Bloqueos de rama Flashcards
¿Qué sistema se encuentra por debajo del nodo AV?
Sistema de His-Purkinje
¿qué estructuras lo conforma al sistema de His-Purkinje?
*Haz de his
*Ramas del haz de his
*Fibras de Purkinje
Ramas del haz de his y sus características
*Rama derecha: larga y delgada de sección circular, desciende por el lado derecho del tabique interventricular conduciendo los impulsos hasta el VD
*Rama izquierda: corto y grueso haz el cuál se divide en 2 ramas menores denominadas fascículos:
1) Fascículo anterior izquierdo: relativamente largo y delgado conduce el impulso eléctrico desde la rama izquierda hasta las paredes anterior y lateral del VI
2)Fascículo posterior izquierdo: corto y ancho conduce el impulso hasta la pared posterior del VI
¿Cómo avanzan los impulsos eléctricos a través de las ramas del haz de his?
En condiciones normales, los impulsos eléctricos avanzan simultáneamente por ambas ramas:
1.Se produce la despolarización del tabique interventricular de izquierda a derecha
2.Se despolarizan al mismo tiempo ambos ventrículos
Patologías que pueden alterar la conducción normal de las ramas del haz de his
*Cardiopatía ateroesclerótica
*Diabetes
*Infarto de la porción de dicha conducción
¿Qué componentes del complejo QRS se ven comprometidos en un bloqueo de rama?
*Tiempo de activación ventricular
*Deflexión intinsecoide
¿Qué es el tiempo de activación ventricular?
Es tiempo en que tarda la despolarización del tabique interventricular y de los ventrículos. Se mide desde el inicio del QRS hasta el pico de la última onda R (del mismo complejo).
Valor normal del tiempo de activación ventricular
V1 y V2 es <0.035 s
V5 y V6 es de <0.055 s
¿Qué es la deflexión intrinsecoide?
Componente ascendente o descendente de la onda R o S al volver a la línea basal. Representa los estadios finales de la despolarización ventricular. Cuando se produce un bloqueo de rama los VI y VD no se despolarizan al mismo tiempo haciendo que el lado afectado se tarde más en hacerlo.
¿Cómo se encuentra la conducción en el bloqueo de rama derecha?
En el bloqueo de rama derecha (BRD) los impulsos no son conducidos por dicha rama sino que lo hacen por la rama izquierda y la red de Purkinje de ese ventrículo lo que retrasa la despolarización.
1. El tabique interventricular se despolariza de izquierda a derecha
2. VI se despolariza de derecha a izquierda
3. VD se despolariza en dirección norma (de izquierda a derecha) luego de que el impulso ha atravesado despacio el tabique interventricular al otro lado del bloqueo.
Este retraso alarga el QRS identificándose por un TAV prolongado en las derivaciones precordiales situadas sobre la porción anterior del tabique y del VD
Características que definen al bloqueo de rama derecha
1) Derivaciones V1-V2:
*Complejo QRS
oAncho con patrón clásico de rSR´
oPequeña onda r inicial
oOnda S profunda y empastada
oOnda R´ alta
*Descenso del segmento ST
*Inversión de la onda T
2) Derivaciones DI, aVL, V5 y V6
* Complejo QRS
oAncho con patrón qRS
oPequeña onda q inicial
oOnda R alta
oOnda S empastada
3) Eje: Normal o desviado a la derecha
4) TAV: prolongado en V1 y V2 (>0.035 s)
Causas de bloqueo de rama derecha
*Cardiopatía coronaria hipertensiva
*IM anteroseptal
*Infarto o embolia pulmonar
*IC
*Pericarditis
Relevancia clínica del bloqueo de rama derecha
En contexto de síndrome coronario agudo es altamente indicativa de IM anterior. La progresión hasta bloqueo AV complejo se produce con frecuencia
¿Cómo se encuentra la conducción en el bloqueo de rama izquierda?
En el bloqueo de rama izquierda, la conducción de los impulsos eléctricos por dicha rama se ve obstaculizada. Es más frecuente que el BRD. Normalmente los impulsos eléctricos discurren con rapidez por la rama derecha hasta el VD mientras avanza despacio de derecha a izquierda a través del tabique interventricular hasta el VI. En consecuencia:
- El tabique se despolariza de manera anómala de derecha a izquierda o hacia adelante o atrás
- Luego se despolariza el VD de manera normal (izquierda a derecha)
- Se despolariza en VI en sentido normal (derecha a izquierda)
Los impulsos eléctricos entran en el VI desde la derecha, a través del tabique interventricular en lugar de por la rama izquierda causando retraso de la despolarización del VI
Características que definen al bloqueo de rama izquierda
1) Derivaciones V1-V3
* Complejo QRS: patrón rS o QS
o Pequeña onda r inicial o ausente
o Onda S ancha y profunda
* Elevación del segmento ST
* Onda T concordante con el QRS
2) Derivaciones DI, aVL, V5 y V6
* Complejo QRS: ancho con patróm R
o Ausencia de pequeña onda q inicial
o Onda R alta, ancha y empastada, con o sin muesca
* TAV: Aumentado
* Descenso del segmento ST
* Concordancia de inversión de onda T
3) Eje QRS: Normal o desviado a la izquierda
4) TAV: Prolongado en V5 y V6
