Bloqueos de rama Flashcards
¿Qué sistema se encuentra por debajo del nodo AV?
Sistema de His-Purkinje
¿qué estructuras lo conforma al sistema de His-Purkinje?
*Haz de his
*Ramas del haz de his
*Fibras de Purkinje
Ramas del haz de his y sus características
*Rama derecha: larga y delgada de sección circular, desciende por el lado derecho del tabique interventricular conduciendo los impulsos hasta el VD
*Rama izquierda: corto y grueso haz el cuál se divide en 2 ramas menores denominadas fascículos:
1) Fascículo anterior izquierdo: relativamente largo y delgado conduce el impulso eléctrico desde la rama izquierda hasta las paredes anterior y lateral del VI
2)Fascículo posterior izquierdo: corto y ancho conduce el impulso hasta la pared posterior del VI
¿Cómo avanzan los impulsos eléctricos a través de las ramas del haz de his?
En condiciones normales, los impulsos eléctricos avanzan simultáneamente por ambas ramas:
1.Se produce la despolarización del tabique interventricular de izquierda a derecha
2.Se despolarizan al mismo tiempo ambos ventrículos
Patologías que pueden alterar la conducción normal de las ramas del haz de his
*Cardiopatía ateroesclerótica
*Diabetes
*Infarto de la porción de dicha conducción
¿Qué componentes del complejo QRS se ven comprometidos en un bloqueo de rama?
*Tiempo de activación ventricular
*Deflexión intinsecoide
¿Qué es el tiempo de activación ventricular?
Es tiempo en que tarda la despolarización del tabique interventricular y de los ventrículos. Se mide desde el inicio del QRS hasta el pico de la última onda R (del mismo complejo).
Valor normal del tiempo de activación ventricular
V1 y V2 es <0.035 s
V5 y V6 es de <0.055 s
¿Qué es la deflexión intrinsecoide?
Componente ascendente o descendente de la onda R o S al volver a la línea basal. Representa los estadios finales de la despolarización ventricular. Cuando se produce un bloqueo de rama los VI y VD no se despolarizan al mismo tiempo haciendo que el lado afectado se tarde más en hacerlo.
¿Cómo se encuentra la conducción en el bloqueo de rama derecha?
En el bloqueo de rama derecha (BRD) los impulsos no son conducidos por dicha rama sino que lo hacen por la rama izquierda y la red de Purkinje de ese ventrículo lo que retrasa la despolarización.
1. El tabique interventricular se despolariza de izquierda a derecha
2. VI se despolariza de derecha a izquierda
3. VD se despolariza en dirección norma (de izquierda a derecha) luego de que el impulso ha atravesado despacio el tabique interventricular al otro lado del bloqueo.
Este retraso alarga el QRS identificándose por un TAV prolongado en las derivaciones precordiales situadas sobre la porción anterior del tabique y del VD
Características que definen al bloqueo de rama derecha
1) Derivaciones V1-V2:
*Complejo QRS
oAncho con patrón clásico de rSR´
oPequeña onda r inicial
oOnda S profunda y empastada
oOnda R´ alta
*Descenso del segmento ST
*Inversión de la onda T
2) Derivaciones DI, aVL, V5 y V6
* Complejo QRS
oAncho con patrón qRS
oPequeña onda q inicial
oOnda R alta
oOnda S empastada
3) Eje: Normal o desviado a la derecha
4) TAV: prolongado en V1 y V2 (>0.035 s)
Causas de bloqueo de rama derecha
*Cardiopatía coronaria hipertensiva
*IM anteroseptal
*Infarto o embolia pulmonar
*IC
*Pericarditis
Relevancia clínica del bloqueo de rama derecha
En contexto de síndrome coronario agudo es altamente indicativa de IM anterior. La progresión hasta bloqueo AV complejo se produce con frecuencia
¿Cómo se encuentra la conducción en el bloqueo de rama izquierda?
En el bloqueo de rama izquierda, la conducción de los impulsos eléctricos por dicha rama se ve obstaculizada. Es más frecuente que el BRD. Normalmente los impulsos eléctricos discurren con rapidez por la rama derecha hasta el VD mientras avanza despacio de derecha a izquierda a través del tabique interventricular hasta el VI. En consecuencia:
- El tabique se despolariza de manera anómala de derecha a izquierda o hacia adelante o atrás
- Luego se despolariza el VD de manera normal (izquierda a derecha)
- Se despolariza en VI en sentido normal (derecha a izquierda)
Los impulsos eléctricos entran en el VI desde la derecha, a través del tabique interventricular en lugar de por la rama izquierda causando retraso de la despolarización del VI
Características que definen al bloqueo de rama izquierda
1) Derivaciones V1-V3
* Complejo QRS: patrón rS o QS
o Pequeña onda r inicial o ausente
o Onda S ancha y profunda
* Elevación del segmento ST
* Onda T concordante con el QRS
2) Derivaciones DI, aVL, V5 y V6
* Complejo QRS: ancho con patróm R
o Ausencia de pequeña onda q inicial
o Onda R alta, ancha y empastada, con o sin muesca
* TAV: Aumentado
* Descenso del segmento ST
* Concordancia de inversión de onda T
3) Eje QRS: Normal o desviado a la izquierda
4) TAV: Prolongado en V5 y V6
Causas de bloqueo de rama izquierda
*Cardiopatía hipertensiva
*IM anteroseptal
*IC
*Pericarditis
¿Qué es un hemibloqueo?
Es el bloqueo de uno de los fascículos de la rama derecha del haz de his
Tipos de hemibloqueos
*Hemibloqueo anterior izquierdo
*Hemibloqueo posterior izquierdo
¿Cómo se da la conducción en el Hemibloqueo anterior izquiedo?
En este Hemibloqueo los impulsos eléctricos no entran directamente en las paredes anterior y lateral del VI, en su lugar discurren rápidamente por el fascículo posterior izquierdo hasta el tabique interventricular y la pared posterior del VI. Tras un breve retraso, avanzan hasta las paredes anterior y lateral del VI. Simultáneamente los impulsos eléctricos se desplazan de forma normal por la rama derecha del haz hasta el VD.
1. El tabique interventricular se despolariza primero en dirección normal (izquierda a derecha)
2. Se despolariza el VD y la pared posterior del VI seguida casi instantáneamente por la despolarización de las paredes anterior y lateral del VI
Debido a que el retraso entre la despolarización posterior y anterior del VI es escaso el QRS es normal sin embargo producen una marcada desviación del eje a la izquierda.
Características que definen al hemibloqueo anterior izquiedo
- Complejo QRS:
o Duración normal
o Patrón: onda q pequeña inicial junto con una onda r pequeña (patrón q1r3) y rS característico y patrón qR
o Onda Q: pequeñas iniciales en DI y avL
o Onda R: pequeñas ondas rr iniciales en DII, DIII y aVF
o Onda S: profunda mayor que las ondas R en DII, DIII y aVF - Segmento ST: normal
- Onda T: normal
- Eje: desviado a la izquierda
Causas de hemibloqueo
IM anteroseptal (agudo en el izquierdo)
¿Cómos e da la conducción en el hemibloqueo posterior izquierdo?
En el bloqueo fascicular posterior izquierdo los impulsos eléctricos no entran directamente en el tabique interventricular y en la pared posterior del VI sino que se desplazan rápidamente por el fascículo anterior izquierdo hasta las paredes anterior y lateral del VI, luego tras un mínimo retraso avanzan hacia la pared posterior del VI
1. El tabique interventricular se despolariza en dirección anómala (de derecha a izquierda, hacia delante y hacia arriba)
2. Se despolariza el VD seguido de las paredes anterior y lateral del VI, casi instantáneamente después se despolariza la pared posterior del VI
Debido a que el retraso es pequeño la duración del QRS es normal sin embargo hay una marcada desviación del eje a la derecha
Características que definen al hemibloqueo posterior izquierdo
*Complejo QRS:
o Duración normal
o Patrón: onda q pequeña inicial en DIII y onda r inicial en DI (patrón q3r1)
o Onda Q pequeña en DII, DIII y aVF
o Onda R: pequeñas ondas r iniciales en DI y aVL y ondas R altas en DII, DIII y aVF
o Ondas S: profundas en DI y aVL
*Segmento ST: normal
*Onda T: normal
*Eje: desviación a la derecha
Causas de
