Bloqueios De Neuroeixo

Question 1

Curvaturas naturais da coluna

Answer 1

lordose (cervical e lombar) e cifose (torácica e sacral); importantes porque devem ser consideradas na hora de realizar punção.

Question 2

Dura-máter

Answer 2

• Se estende do forâme magno até S2
• Nos foramens intervertebrais se estende lateralmente e se continua com o epineuro (camada externa de tecido conjuntivo que rodeia o nervo periférico)
• Formada de fibras colágenas, quase acelular
• Espaço subdural: situa-se entre dura e aracnoide. É muito tênue, sem líquor. Injeção neste local é descrita
  como acidental.

Question 3

Aracnóide

Answer 3

• Vascularizada;
• possui granulações de onde saem as raízes nervosas.
• Essas granulações são responsáveis pela eliminação de substâncias químicas no SNC e absorção do LCR para corrente sanguínea;
• Entre aracnoide e pia-máter (espaço subaracnóid

Question 4

Pia máter

Answer 4

• Aderida à medula;
• Possui ligamentos denteados: dão sustentação medular;
• Fenestrada (poros): permite que tudo que é injetado no LCR possa atingir a medula.

Question 5

Via mediana

Answer 5

Pele, TCSC, ligamento supraespinhoso, ligamento interespinhoso, ligamento amarelo, espaço peridural, dura máter, membrana aracnídeoa —-> LCR

Question 6

Via Paramediana

Answer 6

• Pele, TCSC, musculatura paravertebral, ligamento amarelo, dura-máter e membrana subaracnóidea.
• Alguns planos são pulados: os ligamentos
  supraespinhoso e interespinhoso;
• Diferença: agulha é introduzida a 1,5-2,0 cm da linha média (para baixo e para cima) em um ângulo de 250 em direção a coluna. Livra os ligamentos.

Question 7

Técnica de bloqueio

Answer 7

penetração da agulha, seguida de gotejamento, aspiração de confirmação e injeção da solução.

Question 8

FATORES QUE ATUAM NA DISTRIBUIÇÃO DO ANESTÉSICO

Answer 8

Nível de injeção;
Posição do paciente;
Direção da agulha (angulação);
Velocidade de injeção.

Question 9

Manifestações clínicas

Answer 9

Rápido início: paciente relata formigamento e/ou sensação aquecimento pelo bloqueio primário das fibras amielínicas C (sensitivas e simpáticas);

Question 10

Duração do bloqueio

Answer 10

Ex.: Bupivacaína: regressão completa em 4-6h;
Lidocaína: regressão completa em 1h e 30min a 2 h

Question 11

OPIOIDES

Answer 11

Atuam nas fibras A delta e C;
Melhoradaqualidadedobloqueiopordiminuição
da liberação de neurotransmissores excitatórios, além da possibilidade de analgesia pós-operatória a depender do opioide (exemplo: morfina, com ação analgésica de 24h)

Question 12

Efeito sistêmico

Answer 12

Bloqueio sequencial: Fibras autonômicas → sensitivas → motoras → proprioceptivas;

Question 13

Efeitos ventilatorios

Answer 13

Depressão respiratória rara mesmo em bloqueio alto: a inervação da respiração é controlada a nível de tronco cerebral;

Question 14

Efeitos cardiovasculares

Answer 14

Vasodilatação periférica!, principalmente venosa;
Redução do DC até 40% pela vasodilatação. Máxima após 20 min do bloqueio.

Question 15

Indicações

Answer 15

prematuros até extremos de idade, já que ao nascimento a medula não ocupa mais todo o canal vertebral, sendo seguro realizar esses bloqueios.

Question 16

Contraindicações

Answer 16

Hipovolemia: manutenção da PA por compensação simpática → só realizar se tiver tempo para reposição volêmica

Question 17

Hipovolemia

Answer 17

Tem que estabilizar o paciente previamente, pois se está hipovolêmico a resposta compensatória é tentar manter a pressão arterial com taquicardia reflexa, se bloquear o simpático, bloqueia também essa compensação, desencadeando uma hipotensão drástica;

Question 18

Complicações

Answer 18

Tratamento

Infusão de líquidos via venosa: cristaloides (1000 a
1500 ml) compensam o volume sequestrado por vasodilatação;
Vasopressores: como efedrina e metaraminol.

Question 19

Cefaleia

Answer 19

Perda liquórica para espaço extradural causando hipotonia com deslocamento caudal do encéfalo e tração caudal das meninges, nervos, vasos e estrutura de sustentação na posição ereta (aumenta a pressão) → Com isso ocorre vasodilatação cerebral reflexa. Esta é a causa da cefaleia

Question 20

Tratamento cefaleia

Answer 20

Intensos (mais de 7 dias): procedimentos invasivos via peridural (SF, tampão sanguíneo, dextran, cola de fibrina) que obstruam o furo, através da formação de um tampão que pare o vazamento.

Question 21

Aracnóide adesiva

Answer 21

Reação inflamatória que evolui para obstrução do espaço subaracnóidea de forma ascendente, por proliferação da pia-máter e aracnoide;
Progressão lenta, podendo atingir níveis medulares altos com HIC (herniação ou hipertensão intracraniana), quadriplegia e óbito..

Question 22

Alterações fisiológicas

Answer 22

Também ocorre basicamente pelo bloqueio simpático.

Question 23

Anestesia peridural material

Answer 23

Agulha de Touhy (mais grossa) acoplado a uma seringa de baixa resistência;
A agulha de peridural é mais grossa do que a usada no bloqueio subaracnóideo.
Quando chega no espaço peridural, há aspiração por conta da pressão negativa do canal;
Utilizar anestésico local por conta da dor

Question 24

Técnica epidural

Answer 24

Inserção da agulha de Touhy até o ligamento
interespinhoso;

Question 25

Principal vantagem da peridural

Answer 25

permite passagem de catéter.

Question 26

Uso clínico peridural

Answer 26

Alívio da dor cirúrgica, pós-operatória, crônica e do parto, pelo uso de AL isoladamente ou associado a fármacos adjuvantes (como os opióides) em técnica simples ou de forma contínua por cateter.

Question 27

Ação do AL no broqueio peridural

Answer 27

Injeta o anestésico, ele vai agir nas raízes nervosas, passando pela dura-máter e atingindo a medula. Há um caminho a ser percorrido, fazendo, portanto, que sua ação demore mais, pois não é aplicado no local de ação, ele precisa se deslocar, levando cerca de 10 a 15 min para o estabelecimento do bloqueio.

Question 28

Indicações da peridural

Answer 28

Analgesia preventiva
Intra-operatório
Analgesia pós operatória
Analgesia de dor aguda/crônica
Prevenção de isquemia
Prevenção de tvp

Question 29

Contraindicações

Answer 29

Infecções
Coágulopatias
Hemorragias