Bloqueios De Neuroeixo Flashcards
Curvaturas naturais da coluna
lordose (cervical e lombar) e cifose (torácica e sacral); importantes porque devem ser consideradas na hora de realizar punção.
Dura-máter
- Se estende do forâme magno até S2
- Nos foramens intervertebrais se estende lateralmente e se continua com o epineuro (camada externa de tecido conjuntivo que rodeia o nervo periférico)
- Formada de fibras colágenas, quase acelular
- Espaço subdural: situa-se entre dura e aracnoide. É muito tênue, sem líquor. Injeção neste local é descrita
como acidental.
Aracnóide
- Vascularizada;
- possui granulações de onde saem as raízes nervosas.
- Essas granulações são responsáveis pela eliminação de substâncias químicas no SNC e absorção do LCR para corrente sanguínea;
- Entre aracnoide e pia-máter (espaço subaracnóid
Pia máter
- Aderida à medula;
- Possui ligamentos denteados: dão sustentação medular;
- Fenestrada (poros): permite que tudo que é injetado no LCR possa atingir a medula.
Via mediana
Pele, TCSC, ligamento supraespinhoso, ligamento interespinhoso, ligamento amarelo, espaço peridural, dura máter, membrana aracnídeoa —-> LCR
Via Paramediana
- Pele, TCSC, musculatura paravertebral, ligamento amarelo, dura-máter e membrana subaracnóidea.
- Alguns planos são pulados: os ligamentos
supraespinhoso e interespinhoso; - Diferença: agulha é introduzida a 1,5-2,0 cm da linha média (para baixo e para cima) em um ângulo de 250 em direção a coluna. Livra os ligamentos.
Técnica de bloqueio
penetração da agulha, seguida de gotejamento, aspiração de confirmação e injeção da solução.
FATORES QUE ATUAM NA DISTRIBUIÇÃO DO ANESTÉSICO
Nível de injeção;
Posição do paciente;
Direção da agulha (angulação);
Velocidade de injeção.
Manifestações clínicas
Rápido início: paciente relata formigamento e/ou sensação aquecimento pelo bloqueio primário das fibras amielínicas C (sensitivas e simpáticas);
Duração do bloqueio
Ex.: Bupivacaína: regressão completa em 4-6h;
Lidocaína: regressão completa em 1h e 30min a 2 h
OPIOIDES
Atuam nas fibras A delta e C;
Melhoradaqualidadedobloqueiopordiminuição
da liberação de neurotransmissores excitatórios, além da possibilidade de analgesia pós-operatória a depender do opioide (exemplo: morfina, com ação analgésica de 24h)
Efeito sistêmico
Bloqueio sequencial: Fibras autonômicas → sensitivas → motoras → proprioceptivas;
Efeitos ventilatorios
Depressão respiratória rara mesmo em bloqueio alto: a inervação da respiração é controlada a nível de tronco cerebral;
Efeitos cardiovasculares
Vasodilatação periférica!, principalmente venosa;
Redução do DC até 40% pela vasodilatação. Máxima após 20 min do bloqueio.
Indicações
prematuros até extremos de idade, já que ao nascimento a medula não ocupa mais todo o canal vertebral, sendo seguro realizar esses bloqueios.
Contraindicações
Hipovolemia: manutenção da PA por compensação simpática → só realizar se tiver tempo para reposição volêmica
Hipovolemia
Tem que estabilizar o paciente previamente, pois se está hipovolêmico a resposta compensatória é tentar manter a pressão arterial com taquicardia reflexa, se bloquear o simpático, bloqueia também essa compensação, desencadeando uma hipotensão drástica;
Complicações
Tratamento
Infusão de líquidos via venosa: cristaloides (1000 a
1500 ml) compensam o volume sequestrado por vasodilatação;
Vasopressores: como efedrina e metaraminol.
Cefaleia
Perda liquórica para espaço extradural causando hipotonia com deslocamento caudal do encéfalo e tração caudal das meninges, nervos, vasos e estrutura de sustentação na posição ereta (aumenta a pressão) → Com isso ocorre vasodilatação cerebral reflexa. Esta é a causa da cefaleia
Tratamento cefaleia
Intensos (mais de 7 dias): procedimentos invasivos via peridural (SF, tampão sanguíneo, dextran, cola de fibrina) que obstruam o furo, através da formação de um tampão que pare o vazamento.
Aracnóide adesiva
Reação inflamatória que evolui para obstrução do espaço subaracnóidea de forma ascendente, por proliferação da pia-máter e aracnoide;
Progressão lenta, podendo atingir níveis medulares altos com HIC (herniação ou hipertensão intracraniana), quadriplegia e óbito..
Alterações fisiológicas
Também ocorre basicamente pelo bloqueio simpático.
Anestesia peridural material
Agulha de Touhy (mais grossa) acoplado a uma seringa de baixa resistência;
A agulha de peridural é mais grossa do que a usada no bloqueio subaracnóideo.
Quando chega no espaço peridural, há aspiração por conta da pressão negativa do canal;
Utilizar anestésico local por conta da dor
Técnica epidural
Inserção da agulha de Touhy até o ligamento
interespinhoso;
Principal vantagem da peridural
permite passagem de catéter.
Uso clínico peridural
Alívio da dor cirúrgica, pós-operatória, crônica e do parto, pelo uso de AL isoladamente ou associado a fármacos adjuvantes (como os opióides) em técnica simples ou de forma contínua por cateter.
Ação do AL no broqueio peridural
Injeta o anestésico, ele vai agir nas raízes nervosas, passando pela dura-máter e atingindo a medula. Há um caminho a ser percorrido, fazendo, portanto, que sua ação demore mais, pois não é aplicado no local de ação, ele precisa se deslocar, levando cerca de 10 a 15 min para o estabelecimento do bloqueio.
Indicações da peridural
Analgesia preventiva
Intra-operatório
Analgesia pós operatória
Analgesia de dor aguda/crônica
Prevenção de isquemia
Prevenção de tvp
Contraindicações
Infecções
Coágulopatias
Hemorragias
