Anestesia Obstétrica

Question 1

Sistema respiratório

Answer 1

Aumento da ventilação alveolar por causa do aumento da demanda de consumo de oxigênio, a ventilação fica mais superficial;

Redução da CRF (capacidade residual funcional → volume de ar que permanece no pulmão após uma expiração normal) por causa do levantamento do diafragma, isso gera modificações na via aérea, levando alterações na hora da intubação, sendo essa mais difícil;

Question 2

Sistema respiratório part2

Answer 2

• IOT difícil
  Ele ação do diafragma e diminuição capacidade pulmonar total → volume máximo que o pulmão comporta após o maior esforço respiratório possível

Question 3

Sistema cardiovascular

Answer 3

Hipervolemia: maior de volume plasmático do que eritrócitos, o plasma aumenta em grande quantidade quando comparado à quantidade de eritrócitos, é uma forma de compensar a quantidade de sangue que será perdida no trabalho de parto.
Aumento do débito cardíaco: para suprir as demandas metabólicas maternas e fetais.
Ocorre pelo aumento do volume sistólico (VS) e da frequência cardíaca (FC).

Question 4

Sistema cardiovascular 2

Answer 4

Diminuição da RVP (resistência vascular periférica - pós carga VD) e do retorno venoso:
Principalmente a nível placentário: precisa ocorrer essa diminuição da resistência para que ocorra uma redistribuição do fluxo.

Question 5

Trabalho de parto

Answer 5

1° estágio: contrações uterinas e dilatação do colo uterino
2° estágio: período expulsivo;
3o estágio: dequitação ou expulsão da placenta;
4° estágio: puerpério (recuperação do parto; imediato ou tardio).

Question 6

TGI

Answer 6

↑ da acidez (pela produção da gastrina placentária) e do volume gástrico residual (pela dificuldade de esvaziamento);
↓ da motilidade gastrintestinal e esofágica: devido a progesterona;
↑ do volume residual da vesícula biliar e ↓ de seu esvaziamento.

Question 7

Técnica no parto

Answer 7

Chamado walking epidural: bloqueio apenas das fibras C amielínicas sensitivas → bloqueio sensitivo e não motor → paciente consegue se movimentar, o que auxilia na progressão do trabalho de parto.

Question 8

Analgesia combinada

Answer 8

(raqui/peridural): sufentanil + bupi/ropivacaína → raqui para alívio mais imediato e faz um cateter de peridural para manutenção;

Question 9

Efeitos da analgesia no parto

Answer 9

Expansão volêmica prévia à analgesia pode diminuir liberação de ocitocina, causando um período de desaceleração das contrações → hoje não se faz mais.

Epinefrina diminui as contrações uterinas por 20 min

Question 10

Raquianestesia vantagens

Answer 10

• Rápido início de ação;
• Facilidade técnica, mesmo com a paciente se
  mexendo;
• Baixo índice de falhas;
• Mínima exposição fetal aos fármacos depressores;
• A gestante permanece acordada durante o
  procedimento.

Question 11

Raquianestesia desvantagens

Answer 11

Maior risco de hipotensão arterial: pela própria
anestesia (mais rápida) e pela compressão uterina da veia cava inferior, que diminui muito o retorno venoso, por isso a retirada do bebê deve ser rápida. Como também, leva-se em questão a hipotensão pela própria gestaç

Question 12

Peridural vantagens

Answer 12

Menor risco de hipotensão: instalação do bloqueio é gradual;
Diminui risco de cefaleia pós-punção (não há punção da membrana subaracnóidea);

Question 13

Peridural desvantagens

Answer 13

• Início lento de anestesia (20 a 25 min para bloqueio completo);
• Técnica mais complexa (difícil ser realizada quando a gestante relata dor e fica se mexendo);
• Maior incidência de falhas;
• Uso de grandes volumes de anestésicos;
• Risco de punção subaracnóidea;

Question 14

Anestesia geral

Answer 14

Nascerá sob hipnose, sobre efeitos dos opióides e BNM, como depressão respiratória, depressão cardiovascular, bloqueio neuromuscular.
Muitas vezes precisam ser entubados, colocados sobre ventilação até metabolizarem esses anestésicos;