Bloque III: Tanatología Flashcards
1
Q
Qué es la Tanatología Forense
A
Parte de la Medicina legal que estudia los cambios producidos en el organismo humano desde la muerte hasta la reducción esquelética
2
Q
¿Cuando es obligatoria la conservación transitoria de un cadáver?
A
- Cuando el traslado del cadáver se va a demorar más de 48h
- Cadáver al que se le ha practicado una autopsia y se va a trasladar
- Cadáver que va a ser expuesto en sitio público
3
Q
¿Cuando es obligatorio el embalsamiento de un cadáver?
A
- Cuando se va a trasladar al extranjero
- Cuando se va a trasladar por vía marítima o aérea
- Enterramientos en criptas
4
Q
V o F
La exhumación de restos humanos necesita autorización sanitaria
A
F
5
Q
V o F
La exhumación de cadáveres necesita autorización sanitaria
A
V
6
Q
¿Cual es la diferencia entre resto cadavérico y resto humano?
A
- Resto cadavérico: lo que queda del cuerpo humano terminados los fenom destrucción materia orgánica, una vez transcurridos >5 años
- Restos humanos: partes del cuerpo humano procedentes de autopsias, abortos, mutilaciones…
7
Q
¿Cuál es la ventana de trabajo con cadáveres (inhumación, embalsamiento, refrigeración, incineración)?
A
Entre las 24 y 48h tras la muerte
8
Q
Excepciones de la ventana de trabajo con cadáveres
A
- INTERVENCION JUDICIAL o autoridades sanitarias dicen que hay RIESGO BIOLÓGICO
- Cadaver AUTOPSIADO se puede manipular antes de que pasen las 24h de la muerte.
9
Q
¿Qué es un certificado de defunción?
A
Certificado firmado por un médico que afirma que se ha producido una muerte NATURAL
10
Q
¿Qué es un parte judicial de defunción?
A
Parte que firma un médico cuando sospecha que la muerte NO ha sido natural, y el juez decide si se hace autopsia o no.
11
Q
Clasificación de cadaveres
A
-Grupo I: causa de muerte RIESGO SANITARIO. No podrán:
ser objeto de tanatopraxia
Translado fuera de CCAA
Exhumados hasta >5 años
-Grupo II: el resto
12
Q
¿Qué implica que un cadaver sea grupo I?
A
- No se puede exhumar en los primeros 5 años (salvo que lo diga el juez)
- No se puede trasladar fuera de la C.Madrid
- No se les puede hacer tanatopraxia
13
Q
Fases de la muerte
A
- Muerte aparente/ catalepsia
- Muerte relativa
- Muerte intermedia
- Muerte absoluta
14
Q
¿Qué fases de la muerte son reversibles?
A
Muerte aparente y relativa
15
Q
¿Qué fases de la muerte son irreversibles?
A
Muerte intermedia y absoluta
16
Q
Fase de la muerte donde disminuyen las funciones vitales, necesitando grandes medidas de reanimación para salir de la muerte
A
Muerte relativa
17
Q
Cuanto dura la agonía
A
72h
18
Q
¿Qué es la distanasia?
A
Actuaciones terapéuticas para mantener con vida a un enfermo agonizante, contra toda esperanza y prolongando un sufrimiento sin sentido
19
Q
Ortonasia es =
A
Cuidados paliativos
20
Q
¿Qué significa “autopsia blanca”?
A
Autopsia donde no se encuentra la causa de muerte
21
Q
¿qué dos características debe tener una muerte súbita para considerarse como tal?
A
- Imprevista (criterio M)
- Rápida (criterio m)
22
Q
¿Qué considera la OMS como “muerte rápida” para el dx de muerte súbita?
A
24h
23
Q
¿Cual es la causa más frecuente de muerte súbita?
A
Cardiológica
24
Q
¿Qué es la muerte súbita del lactante?
A
Muerte súbita e inesperada
Permanece INEXPLICADA tras HC, examen del lugar de muerte y autopsia completa
25
V o F
| Para el dx de muerte subita del lactante es necesaria la ausencia de signos de trauma, quemaduras o exposición a tóxicos
V
| Es muerte inexplicada
26
Requisitos para ser donante vivo (8)
- >18a
- plenas facultades mentales y estado Salud adecuado
- Órgano compatible con la vida del donante
- Ser bien informado
- Consentimiento de forma EXPRESA, LIBRE, CONSCIENTE y DESINTERESADA
- Solicitud a Juzgado de Primera Instancia (firmado por juez, donante y médico trasplante)
- Que la donación vaya a mejorar la vida del receptor sustencialmente
- doc firmado por juez, donante, médico extracción
27
V o F
Se puede ser donante vivo siendo >16 años, siempre que el menor sea bien informado y capaz de entender la información, con el consentimiento del tutor legal
F
| Los menores de edad vivos no donan órganos
28
¿Cuanto tiempo tiene que transcurrir entre la firma de donación de órgano en paciente vivo y la intervención?
24h donde el donante se puede echar atrás
29
Requisitos para obtención de órganos de donante FALLECIDO
- Que no hubiese dejado constancia de su oposición
- Diagnóstico de muerte (cese irreversible Fx)
- Certificado de muerte firmado por 3 médicos (1 neurólogo/ neurocx, 1 jefe de servicio de unidad)
- Aprobación del juez: si ha sido una muerte accidental o en investigación judicial
30
Requisitos para el dx de muerte encefálica
- Situación basal excelente
* Estabilidad hemodinámica
* oxigenación y ventilación adecuada
* Tª> 32°
* ausencia alt metabólica/endocrina
* ausencia fárm depresores SNC /bloqueantes musculares
- 2 EF / EF + imagen
```
Exploración neurológica:
Coma arreactivo
ausencia reflejos troncoencefálicos
ausencia respuesta test atropina
apnea (test apnea)
```
31
Si un paciente tiene posturas de decorticación o descerebración, ¿se puede considerar coma arreactivo?
No
32
¿Qué es el test de atropina? ¿para qué sirve?
Sirve para el dx de muerte encefálica. Consiste en que le das atropina (anticolinérgico) al paciente y la FC no aumenta >10%.
33
¿Qué es el test de apnea?
Con valores de PCO2 en sangre >60, no existen movimientos respiratorios torácicos ni abdominales.
34
Periodo de observación en sospecha de muerte encefálica por lesión destructiva conocida
6h
35
Periodo de observación en sospecha de muerte encefálica por encefalopatía anóxica
24h
36
Periodo de observación en sospecha de muerte encefálica con depresores del SNC
A criterio del médico
37
¿Cuándo es obligatorio hacer pruebas complementarias para el dx de muerte encefálica?
- Condiciones que dificultan el dx (fx de macizo facial, intolerancia test apnea, hipotermia, intox depresores del SNC)
- Ausencia de lesion cerebral demostrable en clínica o neuroimagen
- lesión infratentorial, se debe demostrar lesión irreversible de ambos hemisferios
38
Periodo de observación en sospecha de muerte encefálica en un NEONATO PRETERMINO
48h
39
Periodo de observación en sospecha de muerte encefálica en un NEONATO A TÉRMINO
24h
40
Periodo de observación en sospecha de muerte encefálica en un niño de 1-24 meses de edad
12h
41
Criterios dx de muerte por criterios circulatorios y respiratorios
- Asistolia en trazado ECG continuo
- Ausencia flujo sanguíneo monitorización Invasiva presión arterial
- Ausencia de flujo aórtico ecocardio
42
Clasificación de fenómenos cadavéricos
Abióticos: enfriamiento, deshidratación, livideces
| Bióticos: rigidez, autolisis, putrefacción.
43
¿Qué es el algor mortis?
Enfriamiento del cadaver
44
¿Cuanto tiempo mantiene el calor un cuerpo después de la muerte?
2h
45
¿Qué es el normograma de Henssge?
Sirve para estimar la data de la muerte con la temperatura rectal, la temperatura ambiente y el peso del individuo
46
¿Cuanto tiempo tarda un cadaver en igualar la temperatura ambiente desde la muerte?
24h aprox
47
¿Cuántos grados se pierden por hora tras la muerte?
aprox 1ºC/h hasta igualar Tª ambiente
48
¿Qué es la hipertermia paradójica? ¿Cuánto dura?
Aumento de la temperatura tras la muerte, que no dura nunca más de 24h
49
¿En qué situaciones se produce la hipertermia paradójica?
Muertes por insolación, tr neurológicos, hemorragia cerebral o convulsiones
50
El cuerpo se enfría siguiendo una evolución ...
Centrípeta (primero zonas acras -> extremidades y tronco --> axilas, ingles y periné)
51
¿Cuándo se produce un enfriamiento lento y cuando uno rápido?
Enfriamiento lento: causas agudas (apoplejia, golpe de calor, quemaduras, convulsiones, tóxicos como haloperidol)
Enfriamiento rápido: causas crónicas (ya estabas medio muerto de antes, entonces te enfrías rápido)
52
¿En qué circunstancias será más intensa la deshidratación de un cuerpo?
Cuanto mayor sea la temperatura ambiente y ventilación, y en RN
53
¿Qué indica la deshidratación de las comisuras de los labios en un cadaver?
Muerte de hace tiempo
54
¿Donde suelen aparecer las placas de apergaminamiento cutáneo?
Zonas con hueso debajo (parrilla costal)
55
V o F
| Los fenómenos oculares de deshidratación son muy frecuentes
V
56
¿Qué es el signo de Stenon Lewis? ¿Cuando aparece?
Pérdida de transparencia corneal con formación de membrana albuminoide.
Aparece a las 4h si los ojos estaban abiertos, y a las 24h si estaban cerrados
57
¿Qué es la mancha esclerótica de Sommer -Larcher? ¿Cuando aparece?
Mancha marrón triangular en conjuntiva bulbar.
| Aparece cuando el cadaver ha tenido los ojos abiertos
58
¿Donde suelen aparecer las livideces de un cadaver? ¿Qué indican?
Zonas declives.
| Indican la posición en la que ha estado el cadaver
59
¿cuanto tiempo lleva un cadaver muerto si al moverlo las livideces desaparecen y aparecen nuevas?
<12h
60
¿cuanto tiempo lleva un cadaver muerto si al moverlo las livideces no desaparecen y aparecen nuevas?
12-24h
61
¿cuanto tiempo lleva un cadaver muerto si al moverlo las livideces no aparecen nuevas?
>24h
62
¿Qué indica la presencia de púrpura hipostática de color rojo cereza?
Intoxicación por CO o mercurio
63
¿Qué indica la presencia de púrpura hipostática de color chocolate?
Intoxicación por veneno
64
¿Qué indica la presencia de púrpura hipostática de color rojo oscuro?
Asfixia
65
¿Qué son livideces paradójicas? ¿Cuando aparecen?
Livideces en zonas no declives
| Aparecen en muertes repentinas y por asfixia
66
¿Donde aparecen las livideces en cadaveres con grandes hemorragias?
Nunca aparecen
67
¿Qué es el rigor mortis? ¿Por qué se produce?
Rigidez post mortem
| Se produce por depleción de ATP
68
¿Cuanto dura el periodo de flacidez previo al rigor mortis?
3-6h
69
Fases de rigidez de musculatura esquelética
- Instauración (3-24h):
Con F se vence pero SE VUELVE A INSTAURAR (empieza en maseteros y va descendiendo).
Desde inicio rigidez—> Max intensidad
- F. estado (24-36h)
INVENCIBLE
máxima rigidez
- F. resolución (>36h)
Con F se vence pero NO vuelve a instaurar
Desaparece en el mismo orden
70
¿Qué es la ley de Nisten?
Ley que correlaciona la intensidad de la rigidez con la duración:
- cuanto más precozmente empiece la rigidez, menos intensa y duradera.
- cuanto más tarde en empezar, más intensa y duradera
71
Excepciones de la ley de Nisten
- Convulsiones, por frío, intoxicación CO: rigidez precoz, pero intensa y duradera
- Muerte x calor: rigidez precoz, intensa no duradera
- Intoxicación cocaina: rigidez tardía
- Enfermedades mortales de cerebro y ME: rigidez precoz
72
¿Qué ocurre en la autolisis?
Fermentación intracelular y anaerobia por enzimas celulares (no bacterias).
73
¿Qué ocurre en la putrefacción?
Fermentación por bacterias aeróbias y anaerobias internas y externas al organismo
74
Fases de la putrefacción
- Fase cromática (24h-3-4d)
- Fase enfisematosa /gaseosa (hasta 2-3sem)
- Fase colicuativa (hasta 8-10meses)
- Fase de esqueletización /reducción esquelética (años)
75
¿En qué fase aparece la mancha verde? ¿Por qué se produce? ¿Donde aparece en primer lugar?
Fase cromática.
Se produce por la hemólisis de Hb por parte del ac sulfhídrico.
Aparece en FID y luego se generaliza
76
Fase enfisematosa
```
Acúmulo de gas en tejido subcutáneo desfigura cadáver con:
protusión ocular
buftalmos
abombamiento abdominal
abultamiento de genitales masculinos
livedo reticularis
```
77
¿Qué es el putrílago?
Líquido seroso que se forma en la fase colicuativa, que se escapa junto al gas por los orificios, desprendiendo la epidermis.
78
¿Qué queda a los 5 años de un cadaver?
Esqueleto y anejos (uñas, dientes, pelo)
79
¿Cuantas escuadras de la muerte hay?
8
80
¿En qué escuadra aparecen los ácaros?
Sexta escuadra.
81
¿Qué pasa en la primera escuadra?
Dípteros de tipo tachínidos Calíphora que depositan sus huevos
Ocurre en <1 m
82
¿en qué escuadra estamos si encontramos tachínidos Sarcófaga?
2ª escuadra. Ponen larvas vivas
83
¿Quién ordena una autopsia clínica? ¿y una judicial?
la clínica el médico asistencial
| la judicial un juez
84
V o F
| Si un juez ordena una autopsia, se debe pedir consentimiento previo a la familia
F
Si el juez lo ordena, es obligatoria
Si es una autopsia clínica sí que hay que pedir permiso a la familia
85
¿Qué signos de asistencia terapéutica se pueden retirar en una autopsia y cuales no?
Se pueden retirar: vendajes, marcapasos y vías periféricas
| No se pueden reitrar: vías centrales ni tubos endotraqueales
86
Principios generales del transplante
- respeto derechos fundamentales
- confidencialidad
- equidad
- gratuidad
- trazabilidad órgano
- prohibición publicidad
87
Fases autopsia judicial
1- Levantamiento del cadáver
2- examen externo
3- examen interno
4- recogida de muestras
88
Finalidad autopsia judicial
Identificación:
- fallecido
- causa muerte
- autor muerte
- huellas
89
Finalidad autopsia clínica
AP de la enfermedad
90
Putrefacción
Proceso que conduce la desaparición de la materia orgánica por medio de ataque del cadáver por microorganismos y fauna complementaria auxiliar
91
Conservación temporal o transitoria
Métodos tanatopráxicos que retrasar el proceso de putrefacción
92
Embalsamiento
Métodos tanatopráxicos que impiden la aparición de los fenómenos de putrefacción
93
Tiempo para exhumación legal
Cadáveres grupo I: 5 años
| Cadáveres grupo II: 2 años
94
Certificación muerte
Acto médico por el cual se deja constancia ESCRITA del dx de muerte por criterios neurologicos/circulatorios y respiratorios
Después cumplimentar certificado de defunción
95
Diagnóstico de la muerte
Proceso por el q se confirma el cese irreversible de las fx circulatoria y respiratoria/ encefálicas
96
Muerte Aparente
Estados patológicos que SIMULAN la muerte por pérdida reversible de movilidad y sensibilidad
97
Muerte Relativa
DISMINUCIÓN de las FX VITALES de manera q se necesitan grandes medidas de reanimación para salir de la muerte (reversible)
98
Muerte Intermedia
Extinción/DESAPARICIÓN PROGRESIVA e irreversible de la actividad biológica de diferentes org y tej
99
Muerte absoluta
DESAPARICIÓN TOTAL/ absoluta de la actividad biológica de un individuo
100
Definición ortonasia
Conocer y respetar el momento natural de la muerte sin intentar adelantarlo (eutanasia) ni prologar lo artificialmente (distanasia)
101
Requisitos SMSL
- Autopsia completa con hallazgos tipicos de SMSL (edema pulmonar, petequias órganos intratorácicos)
- no evidencias trauma, quemaduras, proceso patológico o error congénito metabolismo q pueda explicar la muerte
- no evidencias trauma (Rx)
- no evidencias exposición a alcohol, drogas, CO
- examen lugar muerte y revisión HC negativos
102
Que aparece en la Solicitud a juzgado de primera instancia donante vivo
- circunstancias personales y familiares del donante
- objeto de donación
- centro sanitario
- médico responsable del trasplante
- certificado médico de salud mental y física del donante
103
Muerte por criterios Circulatorios y respiratorios
Ausencia circulación y respiración espontánea periodo >5 min
- sin respuesta RCP
- Sin indicación RCP por razones justificables
104
Peculiaridades Dx muerte encefálica en RN
Reflejo de succión y búsqueda
repetir EF varias veces
T*>32°C
periodo de observación más largo
105
Fenómenos oculares deshidratación
- Disminución transparencia corneal->mb albuminoidea (SIGNO STENON LEWIS)
- Hundimiento globo ocular
- Mancha esclerótica SOMMER-LARCHER
- Adelgazamiento esclerótica
106
Rigidez en Muerte por convulsiones
Recibe precoz, intensa y duradera
107
Rigidez en Muerte por calor
Rigidez precoz intensa y poco duradera
108
Rigidez en muerte por frío
Si es precoz, intensa y duradera
109
Espasmo cadavérico
Fijación del cuerpo en la posición del momento de muerte (si muerte muy rápida, NO FLACIDEZ INICIAL)
110
Cuando aparece espasmo cadavérico LOCALIZADO
- fulguración
| - lesión aguda centros nerviosos
111
Mancha verde en sumersión
Pecho y cuello
112
Mancha verde en fenómenos congestivos cefalicos
Cara
113
Mancha verde en feto
Cuello, cara, parte superior tórax
114
Fase colicuativa putrefacción
```
(2-3sem—8m)
Gases escapan por orificios y soluc continuidad. Órganos reblandecen:
- despegamiento dérmico
- ampollas, flictenas
- desprendimiento anexos cutáneos
- desnudamiento cráneo
- escape putrilago
```
115
Primera escuadra de la muerte
<1 mes postmortem
| Diptèros Tachinidos Caliphora
116
Segunda escuadra de la muerte
<1 mes
| Dipteros Tachinido Sarcofaga
117
3a Escuadra de la muerte
Coleópteros
| Lepidopteros
118
4a escuadra de la muerte
Diptèros
| Coleopteros
119
5a escuadra de la muerte
>6 meses
Diptèros
Coleópteros
120
6a escuadra de la muerte
Acaros
121
7a escuadra de la muerte
1-3años
Microlepidopteros
Coleopteros
122
8a escuadra de la muerte
>3 años
| Coleopteros
