Bloque 6. Paciente terminal y cuidados paliativos Flashcards
Dolor referido
Dolor visceral que se da cuando la fibra visceral hace sinapsis en el mismo punto que una fibra sensitiva a nivel de la médula
Estímulos del dolor visceral
Estiramiento, irritación química, distensión, isquemia
Tipo de dolor con muy buena respuesta a opioides
Visceral
El dolor visceral se transmite a través de
SNSimpático
El fentanilo requiere ajuste en IR a partir de FG de
<10
(si >10, no es necesario ajustar la dosis)
Tto de la anorexia en el paciente terminal
Corticoides (acción +rápida)
Acetato de megestrol
¿Se puede combinar ibuprofeno y metamizol?
Si
En general no se pueden combinar, excepto: AINE-metamizol, AINE-paracetamol, paracetamol-metamizol
Vida media de la morfina
1,5-2h
Opioide mayor con techo terapéutico
Buprenorfina
Opioides mayores liposolubles
Fentanilo y buprenorfina (se puede poner en parche transdérmico)
Opioide +potente que morfina y con menos nauseas y prurito
Oxicodona
Tto de nauseas y vómitos por opioides
Haloperidol o metoclopramida
En el estreñimiento en el paciente terminal, está contraindicado
Fibra (aumenta el volumen de las heces y produce impactación)
Tto en la agonía
- Sedación: midazolam
- Estertores: anticolinérgicos (escopolamina)
- Agitación: haloperidol
- Dolor, disnea: morfina
Para el control del dolor continuo y irruptivo es importante…
Pautar tto analgésico base + RESCATE (fentanilo intranasal/morfina de liberación rápida)
Ante la disminución de efectividad de un opiode, ¿cuáles son las opciones?
- Aumentar dosis opioide
- Disminuir intervalos administración
- Rotación opioides
El dolor agudo postoperatorio sigue una forma… (descendente/ascendente)
Descendente
Equivalente opiáceos:
- oral: rectal
- oral: sc
- oral: iv
1:1
2:1
3:1
Dx sd compresión medular
1º: Rx simple
2ª: RM
Manejo del sd compresión medular
CE + RT
Manejo del sd de vena cava superior
RT con mejoría sintomática en 72 h
QT si Ca pulmón, linfoma no Hodgkin, tumores de células germinales
Cx si causa benigna
Tto obstrucción intestinal irreversible del paciente terminal
Morfina (para el dolor)
CE (para inflamación)
Espasmolíticos: buscapina
Octeótrico (disminuye secrecciones)
Haloperidol
Escalon I escalera de la OMS
- Paracetamol
- AINES
- Metamizol
Escalón II escalera de la OMS
- Tramadol
- Codeína
Tratamiento del dolor neuropático
- AD tricíclicos
- AD duales (duloxetina)
- Antiepilépticos: pregabalina, gabapentina, carbamacepina
- Lidocaína
- Capsaicina
V o F: se pueden combinar distintos tratamientos en el dolor neuropático pues se potencia su efecto
V
Ante paciente en agonía para iniciar sedación paliativa se requiere el consentimiento de que tipo
Verbal con la familia
Farmaco que se pone en sedación paliativa si delirium
Levomepromacina
Características enfermedad terminal
- Incurable y resistente a tratamientos
- Síntomas intensos, múltiples, cambiantes
- Gran impacto emocional
- Esperanza de vida <6 m
V o F: en el dolor crónico son beneficiosos tanto la pentazocina como la meperidina
F: la pentazocina por ser un opioide con efecto agonista - antagonista y la meperidina porque produce un metabolito tóxico que produce hiperexcitabilidad refractaria a naloxona
Síntomas +F en el paciente en agonía
Disnea y agitación
