Bloque 1. Anestesia Flashcards
Tiempo interrupción AINEs antes de cirugía
5-7 días antes (por el efecto antiagregante)
Tiempo interrupción inhibidores del receptor plaquetario P2Y12 (Clopidogrel, prasugrel, ticagrelor)
5-7 días antes, sustituir por AAS 100mg
Tiempo interrupción AAS
Si 100mg: mantener
Si >100mg: 100mg 5 días antes de intervención
Tiempo interrupción doble antiagregación
si qx DIFERIBLE: retrasar hasta pac antiagregado con solo 1 fármaco
si qx no DIFERIBLE: individualizar
Tiempo interrupción ACO (de acción directa: dabigatrán, apixabán, rivaroxabán)
24-72h antes
Fármacos que no se suspenden por intervención
- Antiepilépticos, antiparkinsonianos, antirretrovirales, hormona tiroidea sustitutiva
- corticoides crónicos
- BD
- Estatinas, nitratos, betabloqueantes, Ca-antagonistas, digoxina
Tiempo interrupción acenocumarol
5-7 días antes cambiar a HBPM, y 24h antes de la cx retirar HBPM
Predictores de vía aérea difícil (VAD)
- Apertura oral o distancia interincisivos <3cm
- Distancia tiromentoniana <6cm
- Movilidad cervical limitada
- Test de la mordida grado 3 (no muerde labio sup con incisivos inf)
- Mallampati III/IV (abre boca y solo vemos paladar duro (IV)/paladar duro + base úvula(III))
Pruebas solicitar consulta pre anestésica
Analítica
ECG si > 45a o patología previa
Rx tórax si >60a
V o F
Reducir el hábito tabáquico 24h antes de la intervención reduce la posibilidad de complicaciones hipóxicas perioperatorias
V
ayuno preoperatorio líquidos claros
2h
ayuno preoperatorio sólidos y lácteos
6h
ayuno preoperatorio pac FR aspiración (obesidad, embarazo, gastroparesia diabética, ERGE)
8h
Clasificación ASA (I-VI)
I: pac sano (no fumador)
II: enf sistémica leve controlada
III: enf sistémica grave no incapacitante
IV: enf sistémica grave incapacitante (IAM reciente, angina persistente, IC IR o IResp descompensada)
V: enf terminal
VI: donante (muerte cerebral)
Qué pasa en la Hipertermia maligna
Rabdomiolisis (por ascenso rápido Ca) en pac sometido a anestesia general con anestésicos inhalatorios (halogenados) o relajantes musculares despolarizantes
Mutación Hipertermia maligna
Receptor de rianodina (RYR1)
Herencia Hipertermia Maligna
AD
Tto Hipertermia maligna
Interrumpir cirugía
1- hiperventilación con O2 100%
2- enfriamiento
3- bicarbonato (vs acidosis)
4- sueroterapia (vs IR)
5- DANTROLENO iv
V o F
La elevación de la temperatura en la hipertermia maligna es el signo precoz más frecuente
F
Suele ser un signo tardío.
El aumento del CO2 espirado es el signo más precoz y sensible
Si aparecen arritmias que no se controlan tras el control del K, se pueden usar antiarrítmicos SALVO
CA ANTAGONISTAS
Tto Golpe de calor
1- Rociar continuamente con agua TIBIA y corriente de aire TEMPLADO
2- Masaje para evitar VC
Ttos que deben evitarse en el golpe de calor
- Hipotensores periféricos: producen VC que dificulta la pérdida de calor
- Digoxina para las arritmias o fallo cardiaco (produce hiperK)
efecto anestesia gnral en feto
Hipoperfusión e hipoxemia fetal
Clínica Hipertermia Maligna
1- AUMENTO CO2 ESPIRADO, rigidez, dolor muscular
2- HIPERTERMIA, taquicardia, taquipnea, IR por mioglobinuria
3- Muerte (fallo multiorgánico)
V o F
Tras estabilizar a un paciente tras un golpe de calor, es imp tratar las arritmias
F
Las arritmias ceden al disminuir la Tª en el golpe de calor
Cirugías que no se pueden hacer con AAS 100mg
Cirugía de retina
Neurocirugía raquídea
Cirugías donde no es necesario retirar anticoagulación
- Cataratas
- Odontologia menor
- Dermatología menor
- Endoscopia diagnóstica (no terapéutica)
Vena de elección para canalización de vena central
Subclavia
Complicaciones de las vías venosas centrales
- Infección asociada a cateter (poco F con subclavia)
- Hemorragia
- Neumotórax (+F con subclavia)
Vía venosa que más se infecta
Femoral
En pacientes con problemas de coagulación, se debe coger como vía venosa central
La vena yugular (en caso de hemorragia, es más fácil comprimirla)
Cuando canalizamos una via periférica lo haremos por el lado
Peor a nivel pulmonar (si le haces un neumotórax, que sea en su lado malo)
Droga vasoactiva de elección en el shock
NA
*excepto en el shock anafiláctico que preferimos adrenalina porque tiene efecto alfa y beta
Qué se hace con los IECA/ARA2 antes de una operación
Se individualiza (pueden dar hipoTA)
Pilares de la sedación y VM en UCI
- Analgesia: paracetamol
- Relajación muscular: bloqueantes neuromusculares
- Sedación: agentes no BZD (propofol)
