Blöðruþungun - Umræðutími PS

Question 1

Önnur nöfn yfir blöðruþungun?

Answer 1

Molar pregnancy

Hydatidiform mole

Question 2

Blöðruþungun skiptist í tvo flokka…..

Answer 2

Fullkomin (90%) og ófullkomin (10%)

Question 3

Hvort er blöðruþungun illkynja eða góðkynja?

Answer 3

Blöðruþungun er góðkynja form af gestational trophoblastic disease og er staðbundið. Þetta getur síðan þróast yfir í illkynja sjúkdóm.

Question 4

Hvað kallast illkynja form gestational trophoblastic disease? (3 atriði)

Answer 4

1. Persistent/invasive gestational trophoblastic neoplasia (GTN)
2. Choriocarcinoma
3. Placental type trophoblastic tumour

Question 5

Tíðni blöðruþungun í vesturlöndum vs. Afríku + Asíu

Answer 5

1: 1000 - 1:1500 í N-Ameríku og Evrópu
1: 400-1:200 í Asíu

Question 6

Áhættuþættir blöðruþungun

Answer 6

Fyrri saga um blöðruþungun

Extreme aldur hjá móður þ.e. ungar mæður (35 ára)

Question 7

Hver er munurinn á fullkominni vs. ófullkominni blöðruþungun?

Answer 7

Fullkomin blöðruþungun inniheldur enga fósturvef heldur bara afbrigðilegan fylgjuvef. Fullkomin blöðruþungun verður þegar sáðfruma frjóvgar “tómt” egg (egg án erfðaefnis).

Ófullkomin blöðruþungun er afbrigðileg frjóvgun á einu eggi með tveimur sæðisfrumum eða sáðfrumu sem hefur skipt sér. Fósturvefur getur verið til staðar ásamt óeðlilegri fylgju.

Question 8

Einkenni blöðruþungunnar.

Answer 8

1. Óvenjuleg blæðing frá vagina.
2. Þrýstingur/verkur frá pelvis
3. Hyperemesis gravidarum
4. Vaginal passage of hydrophic vesicles

Blæðing er helsta einkennið á Vesturlöndum og er oftast búið að greina þetta áður en atriði 2-4 geta komið fram.

Question 9

Teikn blöðruþungunnar.

Answer 9

Preeclampsia fyrir 20 vikur.
Hyperthyriodism
Anemia
Stækkað leg m.t.t. meðgöngulengdar
Theca lutein cystur
Jákvætt þungunarpróf þrátt fyrir mikla þynnningu á þvagi
Hátt gildi hCG (>100.000 mIU/mL)

Á Vesturlöndum er oftast búið að greina blöðruþungun fyrr vegna óeðlilegrar blæðingar og þessi teikn sjást sjaldan

Question 10

Uppvinnsla á blöðruþungun

Answer 10

• Útiloka eðl. þungun, X-þungun og fósturlát
• Bl.pr => ß-hCG f. baseline, blóðhagur, blóðflokkur + Rh-D
• Vaginal sónar
• Ef illkynja grunur þá þarf að gera uppvinnslu m.t.t. meinvarpa

Question 11

Hvaða frumur mynda hCG?

Answer 11

Trophoblastar.

Trophoblastar eru utan um blastocystuna og sjá henni fyrir næringarefni til að byrja með en mynda síðan stærsta hluta fylgjunnar og himnur fóstursins.

Og blöðruþungun er jú gestational TROPHOBLASTIC disease þannig að það meikar sense að hCG sé hátt en það hækkar í hlutfalli við fjölda trophoblasta!

Question 12

Hvenær byrjar hCG að koma út í blóðrás móðurinnar?

Answer 12

hCG kemst út í blóðrás móður eftir að eggið hefur tekið sér bólfestu í leginu. Þ.e. 6-12 dögum eftir egglos.

Það eru samt ekki nema mjöööög næm óléttupróf sem geta numið þetta litla magn hCG

Question 13

Hversu hratt hækkar hCG fyrstu 30 daga eftir implantation?

Answer 13

Fyrstu 30 daga eftir implantation tvöfaldast hCG styrkur í sermi á 29-53 klst fresti

Question 14

Hvenær nær styrkur hCG hámarki í sermi móðurs?

Answer 14

Á milli 8-10 viku og er þá á milli 60.000-90.000. Eftir það fer hCG minnkandi þar til á 20. viku þegar það nær sínu plateau og helst þannig út meðgönguna (ca. 12.000).

Question 15

Hver er helmingunartími hCG eftir fæðingu barns og meðferðferð blöðruþungunar?

Answer 15

Fyrstu dagana er helmingunartími 9-31 klst en hægist svo á og verður 55-64 tímar.

Question 16

Hver er meðferð blöðruþungunar?

Answer 16

1. EVAC á legi. Sýni er síðan sent í PAD.
2. Fylgja eftir ß-hCG í 1 ár eftir aðgerð. Fyrst vikulega þar til gildin eru við normal mörk í þrjú skipti og síðan mánaðarlega. Forðast þungun fyrsta árið t.d. P-pillunni.
3. Ef viðvarandi hækkun á ß-hCG þá lyfjameðferð. Byrjað með metotrexate og ef það dugar ekki þá fjöllyfjameðferð.

Question 17

Hvert meinvarpast GTN helst?

Answer 17

Til lungna eða í leggöngin.

Question 18

Hversu stórt hlutfall blöðruþungana þróast út í choriocarcinoma?

Answer 18

2-3%.

Obs. 10-20% ef ómeðhöndlað