Bloc 5 Flashcards
En optimisation directe, de quelle facon est obtenue la meilleure homogénéité?
En equilibrant les doses dans le volume traité et le volume irradié
En optimisation inverse et en situation de plusieurs faisceaux, pourquoi le gradient de dose sont plus élevé dans le milieu irradié?
Puisqu’on est capable d’obtenir une meilleure adaptation au volume cible (la dose est tres élevé dans le volume traité et tres petite dans le volume irradié)
Quels sont les critères sur lesquels le dosimetriste peut se baser pour optimiser un plan de traitemen en optimisation directe?
1- La tumeur et ses extensions doivent recevoir partout au minimum la dose prescrite avec un ecart d’environ 5% a l’interieur du volume
2- on doit exiger moins de 10% d’heterogeneite dans tout le volume
3- les limites de dose aux organes a risque, critique ou non, doivent etre evaluées
4- l’evaluation doit inclure l’analyse des doses en bords de faisceaux et a l’exterieur de la zone de comvergence des faisceaux (entrees et sortie + exterieur des faisceaux)
En situation de plusieurs faisceaux, a quel endroit se retrouve logiquement le volume traité?
A la zone de convergence des faisceaux
Vrai ou faux? Les criteres sur lequel le dosimetriste se base pour optimiser sont des regles strictes a ne pas enfreindre
Faux, il faut savoir nuancer, par exemple selon:
- des valeurs significatives ou non
- la visualisation de la dose par rapport a ce qu’elle couvre comme volume et a quel endroit anatomiquement
Lorsqu’une distribution de dose presente un creux des isodoses, que peut on faire pour ameliorer la distribution de dose ?
Optimisation par surface irradiée resuite en cours d’une seance de traitement avec deplacement des lames : faire des sous champs de maniere a irradier plus longtemps cette region de zone froide en en fermant les volets des machoires
Quelles sont les deux options qui s’offrent a nous lorsqu’il est impossible d’administrer la dose au volume ou d’eliminer les points chaud dangereux aux tissus a irradié?
Nommez un exemple
- multiplie le nombre de faisceaux
- reconsiderer l’energie vers le haut
Exemple: au lieu de traiter une tumeur pulmonaire avec 2 plans (un AP-PA et un de deux obliques), on peut d’embler traiter avec un plan de trois faisceaux (AP-PA et oblique du cote du VC avec le compromis d’irradier du poumon)
En optimisation directe, nommez 5 facons d’optimiser le plan
1- changer l'energie ou le type de rayons 2- ajuster la ponderation 3-utiliser des bolus total ou partiel 4- changer l'orientation des faisceaux 5- ajouter ou enlever des faisceaux 6- modifier les dimensions des faisceaux
Quel est le defi de l’optimisation et explliquer de quelle facon on peut y remedier?
Le defi est de savoir quand on arrive a un resultat final
Un truc general pour considerer un resultat satisfait est d’observer lorsqu’un gain apporter par la modification d’un parametre entraine une perte au niveau des buts a atteindre
En optimisation inverse, nommez 4 parametres qui peuvent etre utiliser pour optimiser a distribution de dose
1- rotation du bras
2- rotation du collimateur
3- debit de l’appareil
4- vitesse de rotation du bras de l’appareil
En apprentissage, il est preferable de créer des champs les plus simples possibles. Nommez un exemple de plan plus complexe que l’on pourrait modifier en plan plus simple
Pour un champ avec une portion filtré et une portion sans filtre, il faut cree deux faisceaux different. Il serait peut etre mieux de commencer par n’en cree qu’un seul avec une filtration moidre
Nommez des situations qui limites l’utilisation de la filtration?
- s’il y a moins de 4 a 6 UM selon la technique pour un champ ouvert, le poids du champ est considéré trop faible
- il faut un minimum de 20 UM pour pouvoie utiliser la filtration dynamique avec les accelerateurs varian
- une dimension trop petite (3 a 4 cm) a cause du manque de diffusé qui contribu a la dose
Pour les irradiations de petites dimensions, il faut se tourner vers la stereotaxie ou la radiochirurgie. Quelle est la principale caracteristiques de ces faisceaux qui differe?
Un faisceaux quasi non divergent
Pour qu’un HDV donne des informations exactes et pertinentes, il faut que les etapes precedentes aient ete realises avec precision. Quelles sont ces etapes?
- acquisition des images
- fusion des modalites d’imagerie differente
- delimitation des volumes cibles et des organes critiques
Quels sont les 4 principaux outils d’evaluation de la dose?
1- illustration de la distribution de dose
2- HDV
3- indice dosimetriques
4- criteres dosimetriques
Nommez les etapes du logiciel pour la creation d’un HDV?
1- delimitation de la structure
2- creation d’un volume en grille avec une dimension de la matrice pour definir la resolution
3- identification des voxels relies a la strucutre selon sa delimitation
4- releves des valeurs de dose de chaque voxel et creation de l’histogramme selon le type demande
Quel HDV suis-je? J’illustre la frequence du nombre de fois qu’une dose est recue
L’histogramme direct ou differenciel
L’histogramme direct ou differenciel permet devaluer 3 choses. Quelles sont elles?
1- l’homogeneite ou non dans le volume en observant l’etendue de la courbe ou des colonnes selon l’abscisse (on veut que les colonnes ou la courbes soit le/les plus condenses possibles)
2- permet d’evaluer des regions de sous-dosage et de surdosage
3- permet d’identifier le min et le max de dose dans le colume par le debut et la fin des colonnes
Qui suis-je? Je donne une representation graphique cumulative du volume de tissu d’un organe ou d’une region d’interet qui recoit au moins une dose exprimée en cGy ou en % de la dose totale
HDV cumulatif
HDV cumulatif : si on veut le plus d’homogeneite possible, la pente de la courbe doit etre ____________
Abrupte (temoigne d’un faible ecart de dose)
HDV cumulatif :
- OAR: pente elever vers la ___________
- VC: pente elever vers la _____________
OAR: gauche
VC: droite
Qu’est ce que l’HDV naturel?
C’est un histogramme dose volume utilise en curietherapie pour lequel les intervalles ne sont pas equidistants
Quelle est la principale limite de l’HDV?
Son manque d’information spatiale :
- on connait la valeur des doses min et max, mais on ne peut les situer
- deux distributions de dose ayant une structures physique et un impact clinique distinct peuvent reproduire un HDV identique
Pour quelle raison est-il important de connaitre la distribution spatiale?
Les decisions cliniques sont souvent un compromis entre un sous dosage d’une region du VC pour epargner un volume critique et l’acceptation de points chauds pour ameliorer le controle local
De quelle facon est il preferable de delimiter le rectum et la vessie?
En coquille, puisque c’est la dose recue par la paroi de l’organe qui nous preocuppe. En effet, la dose recue par le contenue de ces organes (air, selles, urine) ne nous derange pas
De quelle facon delimite on l’oripharynx, la cavite orale et l’intestin grele?
Modele solide
L’algorithme des HDV arrondit les arretes des structures pour reproduire plus fidelement la forme des structures biologiques. Dans quelle direction cette arrondissement est il superieur?
En direction Z
Pour quelle raison les statistiques de dose affichées pour les structures de la vue HDV peuvent differer des statistiques de dose affichées ailleurs?
Dû a une modelisation differente de la structures qui se retrouve avec une delimitation corrigée
Pour la somme des plans, en quelle unite s’affiche la dose?
En absolue
Nommez les principaux types d’indices dosimetriques?
- d’homogeneite
- de conformite
- de couverture
- volumique
- de gradient
- d’EUD
Vrai ou faux? Les indices d’un meme type (ex: conformite) sont toujours exprimés par la meme formule?
Faux
Lorsqu’un indice est utiliser pour evaluer, que doit faire le technologue?
1- identifier le type d’indice
2- connaitre la formule qui permet de le calculer et les references pour sa definition
3- interpreter les valeurs obtenues
4- identifier les limites des valeurs acceptables
5- analyser les differents plans entre eux avec la bonne interpretation de l’indice
Sur quoi sont fondes les estimation des probablites des complications dues a l’irradiation?
- données publiées
- experience des therapeutes
Sur quoi sont basés les indices biologiques?
Sur la radiosensibilité des tissus
Qu’est ce que le TCP?
Tumor control probability: permet de calculer la probabilite de controle tumoral en predisant le taux de survie des cellules cancereuses
