Bloc 5 Flashcards
En optimisation directe, de quelle facon est obtenue la meilleure homogénéité?
En equilibrant les doses dans le volume traité et le volume irradié
En optimisation inverse et en situation de plusieurs faisceaux, pourquoi le gradient de dose sont plus élevé dans le milieu irradié?
Puisqu’on est capable d’obtenir une meilleure adaptation au volume cible (la dose est tres élevé dans le volume traité et tres petite dans le volume irradié)
Quels sont les critères sur lesquels le dosimetriste peut se baser pour optimiser un plan de traitemen en optimisation directe?
1- La tumeur et ses extensions doivent recevoir partout au minimum la dose prescrite avec un ecart d’environ 5% a l’interieur du volume
2- on doit exiger moins de 10% d’heterogeneite dans tout le volume
3- les limites de dose aux organes a risque, critique ou non, doivent etre evaluées
4- l’evaluation doit inclure l’analyse des doses en bords de faisceaux et a l’exterieur de la zone de comvergence des faisceaux (entrees et sortie + exterieur des faisceaux)
En situation de plusieurs faisceaux, a quel endroit se retrouve logiquement le volume traité?
A la zone de convergence des faisceaux
Vrai ou faux? Les criteres sur lequel le dosimetriste se base pour optimiser sont des regles strictes a ne pas enfreindre
Faux, il faut savoir nuancer, par exemple selon:
- des valeurs significatives ou non
- la visualisation de la dose par rapport a ce qu’elle couvre comme volume et a quel endroit anatomiquement
Lorsqu’une distribution de dose presente un creux des isodoses, que peut on faire pour ameliorer la distribution de dose ?
Optimisation par surface irradiée resuite en cours d’une seance de traitement avec deplacement des lames : faire des sous champs de maniere a irradier plus longtemps cette region de zone froide en en fermant les volets des machoires
Quelles sont les deux options qui s’offrent a nous lorsqu’il est impossible d’administrer la dose au volume ou d’eliminer les points chaud dangereux aux tissus a irradié?
Nommez un exemple
- multiplie le nombre de faisceaux
- reconsiderer l’energie vers le haut
Exemple: au lieu de traiter une tumeur pulmonaire avec 2 plans (un AP-PA et un de deux obliques), on peut d’embler traiter avec un plan de trois faisceaux (AP-PA et oblique du cote du VC avec le compromis d’irradier du poumon)
En optimisation directe, nommez 5 facons d’optimiser le plan
1- changer l'energie ou le type de rayons 2- ajuster la ponderation 3-utiliser des bolus total ou partiel 4- changer l'orientation des faisceaux 5- ajouter ou enlever des faisceaux 6- modifier les dimensions des faisceaux
Quel est le defi de l’optimisation et explliquer de quelle facon on peut y remedier?
Le defi est de savoir quand on arrive a un resultat final
Un truc general pour considerer un resultat satisfait est d’observer lorsqu’un gain apporter par la modification d’un parametre entraine une perte au niveau des buts a atteindre
En optimisation inverse, nommez 4 parametres qui peuvent etre utiliser pour optimiser a distribution de dose
1- rotation du bras
2- rotation du collimateur
3- debit de l’appareil
4- vitesse de rotation du bras de l’appareil
En apprentissage, il est preferable de créer des champs les plus simples possibles. Nommez un exemple de plan plus complexe que l’on pourrait modifier en plan plus simple
Pour un champ avec une portion filtré et une portion sans filtre, il faut cree deux faisceaux different. Il serait peut etre mieux de commencer par n’en cree qu’un seul avec une filtration moidre
Nommez des situations qui limites l’utilisation de la filtration?
- s’il y a moins de 4 a 6 UM selon la technique pour un champ ouvert, le poids du champ est considéré trop faible
- il faut un minimum de 20 UM pour pouvoie utiliser la filtration dynamique avec les accelerateurs varian
- une dimension trop petite (3 a 4 cm) a cause du manque de diffusé qui contribu a la dose
Pour les irradiations de petites dimensions, il faut se tourner vers la stereotaxie ou la radiochirurgie. Quelle est la principale caracteristiques de ces faisceaux qui differe?
Un faisceaux quasi non divergent
Pour qu’un HDV donne des informations exactes et pertinentes, il faut que les etapes precedentes aient ete realises avec precision. Quelles sont ces etapes?
- acquisition des images
- fusion des modalites d’imagerie differente
- delimitation des volumes cibles et des organes critiques
Quels sont les 4 principaux outils d’evaluation de la dose?
1- illustration de la distribution de dose
2- HDV
3- indice dosimetriques
4- criteres dosimetriques
Nommez les etapes du logiciel pour la creation d’un HDV?
1- delimitation de la structure
2- creation d’un volume en grille avec une dimension de la matrice pour definir la resolution
3- identification des voxels relies a la strucutre selon sa delimitation
4- releves des valeurs de dose de chaque voxel et creation de l’histogramme selon le type demande
Quel HDV suis-je? J’illustre la frequence du nombre de fois qu’une dose est recue
L’histogramme direct ou differenciel
L’histogramme direct ou differenciel permet devaluer 3 choses. Quelles sont elles?
1- l’homogeneite ou non dans le volume en observant l’etendue de la courbe ou des colonnes selon l’abscisse (on veut que les colonnes ou la courbes soit le/les plus condenses possibles)
2- permet d’evaluer des regions de sous-dosage et de surdosage
3- permet d’identifier le min et le max de dose dans le colume par le debut et la fin des colonnes
Qui suis-je? Je donne une representation graphique cumulative du volume de tissu d’un organe ou d’une region d’interet qui recoit au moins une dose exprimée en cGy ou en % de la dose totale
HDV cumulatif
HDV cumulatif : si on veut le plus d’homogeneite possible, la pente de la courbe doit etre ____________
Abrupte (temoigne d’un faible ecart de dose)
HDV cumulatif :
- OAR: pente elever vers la ___________
- VC: pente elever vers la _____________
OAR: gauche
VC: droite
Qu’est ce que l’HDV naturel?
C’est un histogramme dose volume utilise en curietherapie pour lequel les intervalles ne sont pas equidistants
Quelle est la principale limite de l’HDV?
Son manque d’information spatiale :
- on connait la valeur des doses min et max, mais on ne peut les situer
- deux distributions de dose ayant une structures physique et un impact clinique distinct peuvent reproduire un HDV identique
Pour quelle raison est-il important de connaitre la distribution spatiale?
Les decisions cliniques sont souvent un compromis entre un sous dosage d’une region du VC pour epargner un volume critique et l’acceptation de points chauds pour ameliorer le controle local
De quelle facon est il preferable de delimiter le rectum et la vessie?
En coquille, puisque c’est la dose recue par la paroi de l’organe qui nous preocuppe. En effet, la dose recue par le contenue de ces organes (air, selles, urine) ne nous derange pas
De quelle facon delimite on l’oripharynx, la cavite orale et l’intestin grele?
Modele solide
L’algorithme des HDV arrondit les arretes des structures pour reproduire plus fidelement la forme des structures biologiques. Dans quelle direction cette arrondissement est il superieur?
En direction Z
Pour quelle raison les statistiques de dose affichées pour les structures de la vue HDV peuvent differer des statistiques de dose affichées ailleurs?
Dû a une modelisation differente de la structures qui se retrouve avec une delimitation corrigée
Pour la somme des plans, en quelle unite s’affiche la dose?
En absolue
Nommez les principaux types d’indices dosimetriques?
- d’homogeneite
- de conformite
- de couverture
- volumique
- de gradient
- d’EUD
Vrai ou faux? Les indices d’un meme type (ex: conformite) sont toujours exprimés par la meme formule?
Faux
Lorsqu’un indice est utiliser pour evaluer, que doit faire le technologue?
1- identifier le type d’indice
2- connaitre la formule qui permet de le calculer et les references pour sa definition
3- interpreter les valeurs obtenues
4- identifier les limites des valeurs acceptables
5- analyser les differents plans entre eux avec la bonne interpretation de l’indice
Sur quoi sont fondes les estimation des probablites des complications dues a l’irradiation?
- données publiées
- experience des therapeutes
Sur quoi sont basés les indices biologiques?
Sur la radiosensibilité des tissus
Qu’est ce que le TCP?
Tumor control probability: permet de calculer la probabilite de controle tumoral en predisant le taux de survie des cellules cancereuses
Qu’est ce que le NTCP?
Normal tissu complication probability : il permet d’evaluer la probabilite de complication des tissus sains en predisant l’impact de la distribution de dose sur ceux ci (exprime en % de risque de survenu a 5 ans d’une complication severe)
Il ramene la dose recue aux sous unites d’un organe en dose uniforme recue par le 1/3, 2/3 ou 3/3 d’un organe
Concernant l’ICRU, un meilleur indice de conformite implique quoi ?
- un compromis d’augmentation du volume irradié
- une possible diminution de l’homogeneite a l’interieur du volume traité
Les criteres dosimetriques permettent d’exprimer quoi?
- des objectifs dosimetriques relatifs aux objectifs de couvertures de la dose therapeutique
- des limitations de dose aux organes a proteger
Les criteres dosimetriques varient en fonction de quoi?
- dose par fraction
- dose prescrite
- l’etat du patient
- les traitements concomitants
- le risque considere
- le type de traitement
- les criteres d’une etude clinique
Vrai ou faux? Il est possible d’identifier le critere D selon une longueur d’organe irradié
Vrai, par exemple pour l’oesophage ou la moelle epiniere)
Qu’est ce que le critere dosimetrique D?
Rapporte la dose recue par une portion du volume d’un organe ou d’une region (relative ou absolue)
Qu’est ce que l’indice V?
Rapporte un volume recevant une portion de la dose prescrite (absolue ou relative ?
Les objectifs et les contraintes de doses peuvent servir a deux choses:
1- l’evaluation d’un plan
2- l’optimisation d’un plan en optimisation inverse (on leur attribuera alors des priorites ainsi qu’un min et un max acceptable)
Quels sont les facteurs qui influence la radiosensibilite?
• caracteristiques cellulaires (survie cellulaire):
- reparation
- cycle cellulaire (G2 et M)
• environnement :
- oxygene
- ph (influence la radiolyse de l’eau et donc, la formation des radicaux libres)
- temperature
- nature du rayonnement (TEL) : - efficacite biologique relative (aussi influencée par la dose absorbée, le systeme biologique etudié)
- fractionnement etalement de la dose
- dose par fraction
- quantite de volume irradié
- effet du temps
• type de tissu irradié:
- organisation fonctionnelle et architecturale des tissus et mecanismes presumes de reponse a l’irradiation
• distribution de la dose dans les volumes d’interet
- indice de dose uniforme equivalente (EUD)
Nommez des organes tres radiosensibles
Oeil
Testicule
Ovaire
Nommez des organes moyennement radiosensibles
Poumon
Coeur
Intestin grele
Nommez des organes moins radiosensibles
- os
- muscle
- gros vaisseaux
Nommez des organes qui assurent des fonction vitales
- moelle epiniere
- coeur
- poumon
- reins
- tronc cerebral
Nommez des organes qui assuent des fonctions non vitales, mais dont la preservation permet de maintenir la qualite de vie apres le traitement
- glandes salivaires
- intestin
- yeux
- os
Nommez des facteurs qui augmente la radiosensibilité des tissus
1- conditions pathologiques
• diabete
• affections hereditaires (ataxie, telangiectasie)
2- age
• enfants : tissu en croissance
• personnes ages: tissus en faible croissance
3- therapeutiques associées : les chimiotherapies, les biotherapies ciblés et la chirurgie
4- architecture de l’organe : depend de la capacite a l’organe de fonctionner comme entité
5- type de tissu qui compose l’organe
Ex : oesophage
- muqueuse (renouvellement rapide) : oesophagite
- tissu conjonctif de soutien (renouvellement lent) : fibrose et stenose radique tardive
Nommez des exemples d’organes a architecture en serie
- moelle epiniere : paraplegie, tetraplegie
- tube digestif (une lesion peut conduire a une occlusion intestinale et dans les cas extreme, perforation et peritonite)
- peritoine
- nerfs
Nommes des organes avec une architecture en paralleles
Foie
Poumon
Rein
Prostate
Qu’est ce qu’un organes avec une architecture en serie?
Organe dont la destructioon d’une sous-unite perturbe le fonctionnement complet de l’organe
Qu’est ce qu’un organe avec une architecture en parallele?
organe dont les sous unites sont independantes : pour que le fonctionnement de l’organe soit altere, il doit y avoir la destruction d’un certain nombre de sous unites
Qu’est ce qu’un organe avec une architecture avec reponse graduée?
Organe dont la reaction a l’irradiation apparait de facon continue
Nommez des exemples organes avec architecture a reponse graduée
- peau
- muqueuse
De quelle facon est exprimée la tolerance d’un organe avec architecture en serie?
Dmax
De quelle facon est exprimer la tolerance d’un organe avec architecture en parallele?
- dose moyenne
- Dx
- Vx
Est ce qu’un organe en serie a besoin d’etre delimite en entier pour evaluer sa tolerance?
Non
Un organe en parallele doit il etre delimite en entier pour evaluer sa tolerance?
Oui
De quoi tient compte le NTCP?
Architecture de l’organe
Dose recue
Volumes irradiés
Nommez deux raisons pour lesquelles les doses de tolerance peuvent etre depassées
1- sous reserve d’une justification liée au controle tumoral et a la survie du patient
2- pour des organes a risque dont la lesion radique n’a pas de consequence vitales
Est ce que les cas de myelopathies radiques sont frequents de nos jours? Pourquoi?
Non, car:
• le dogme selon lequel le risque est de 5% apres une dose de 45 Gy en seances de 2gy est trop conservateur (il tient probablement compte de l’heterogeneite et de l’etat du patient)
• ce risque est plus proche de 55-60 Gy, mais on retient tout de meme la valeur de 48 a 50 fractionne en seances de 1,8 Gy (risque inferieur a 0,5%)
Vrai ou faux? la tolerance du cristallin est tres importante a tenir compte
Faux, la chirurgie de cataracte est frequemment realise
Pour une irradiation intraoculaire ou a proximite de l’oeil, la dose recue par le cristallin est secondaire si elle vient en competition avec une irradiation optimale des volumes tumoraux
A quoi est lie la toxicite tardive du larynx (a part la dose recue) ?
L’importance du volume irradié des structures adjacentes —–> il faut reduire l’irradiation de:
• tissus mous de la musculature intrinseque du pharynx
• glandes salivaires
Selon l’indice de conformite knoos et al, pour qu’un volume soit considere comme sous-dosé, il doit recevoir une dose infieur a cb?
95%
Selon l’indice de conformite knoos et al, pour qu’un volume soit considere comme sur-dosé, il doit recevoir une dose superieur a cb?
107%
De quelle facon fonctionne l’optimisation inverse ?
On specifie le resultat souhaité au logiciel en traduisant par des objectifs et des contraintes de dose. En se basant sur ce resultat, le logiciel genere une serie de matrices de fluences a intensites modulées
Quelle question doit on se poser en optimisation directe?
Quelle est la distribution de dose dans le patient quand un ensemble de parametres donnés est utilisé? (angle du bras et de la table, filtres en coins, champ complexe, etc).
Quelle question faut il se poser en optimisation inverse?
Quels sont les parametres de traitement qui doivent etre utilisés pour que certains objectifs et contraintes physiques ou biologiques soient respectés?
Vrai ou faux? En optimisation inverse, il n’y a bien souvent pas de normalisation. Pourquoi?
Vrai, parce que la distribution est generalement illustrée directement en valeurs absolues
Le systeme de planification inverse a deux composantes permettant l’optimisation physique et biologique. Quelles sont elles?
1- le modele d’optimisation qui decrit les buts du plan de traitement exprimé sous la forme d’une fonction des objectifs contenant des contraintes de dose, de dose-volume ou biologiques
2- d’un algorithme d’optimisation qui permet de calculer les intensites des faisceaux elementsires en respectant les objectifs fixés
Qu’est ce qu’une fonction de cout?
Une penalite (un ecart acceptable entre le resultat souhaite et obtenu)
Nommez des elements a modifier pour obtenir des faisceaux d’intensité modulée
- filtration dynamique
- MLC
- balayage
- rotation du bras
- rotation du collimateur
- variation du debit de dose
A quoi est lié la resolution dans la direction perpendiculaire au deplacement des lames?
A la largeur des lames
A quoi est lié la resolution dans le sens de deplacement des lames?
Elle depend de la methode utilisée:
- deplacement continu (mode dynamique, sliding window)
- deplacement discontinu (mode statique ou step and shoot)
Qu’est ce que la technique utilisant le balayage?
On utilise un pinceau qui balaye la surface du champ pour en moduler l’intensite a chaque point
OU
une autre methode consiste a coucher le patient sur la table qui se deplace a une vitesse variable (bassin= plus lent car plus epais)
Pour une technique d’irradiation en arc, quels parametres permettent de moduler l’intensite?
- rotation du bras
- rotation du coll
- variation du debit de dose
- deplacement des lames
Vrai ou faux? Avec les tdm, la resolution transversale est moins bonne que la resolution longitudinale. Pourquoi?
Faux, a cause de l’espacement des coupes Selon l’indice de conformite knoos et al, pour qu’un volume soit considere comme sous-dosé, il doit recevoir une dose infieur a cb?
Quelles sont les imprecisions concernant la validité du calcul?
1- capacite du logiciel a rendre compte des interactions physiques de la radiation
2- heterogeneites et inclinaison des surface
3- epaisseur des coupes
4- qualite et quantite des données mesurees :
- transmission a travers la table, le collimateur, les lames, les machoires, les filtres
- transmission a travers les accessoires
Nommez des incertitudes liés aux discordances lors de la segmentation?
- Connaissances des structres sur les imageries, d’ou l’importance des formations sur l’anatomie
- qualite et type d’imagerie utilisé, d’ou l’importance du developpement des imageries multimodales en recalage et fusion d’images
- utilisation adequate des parametres de visualisation (fenetrrage)
Une fois le plan traitement etabli, quelles sont les facteurs qui peuvent faire varier la distribution de dose?
- les mouvements internes pendant la seance et entre les seances
- repositionnement quotidien
- reduction tumorale et amaigrissement
- augmentation en volums des tissus (inflammation)
Nommez des exemples de limites de contention
1 masques thermoplastique
2- amaiggrissement des patients
3- oedème
Pour quelle raison la contention du thorax est-elle complexe?
Car toute immobilisation laisse a la colonne vertebrale un degre de liberté transverse de l’ordre du cm
Nommez des exemples de limitations liés aux mouvements physiologiques?
- deglutition, respiration, mouvements diaphragmatiques, mouvement cardiaque, remplissage du rectum, des intestins et de la vessie
De quelle facon peut on controler les imprecisions lies aux mouvements physiologiques?
- preparation du patient
• remplissage vessie
• surveiller la presence de gaz - technique de traitement
• tomotherapie
•DIBH
-controle de qualite
• dosimetrie portale
• radiotherapie adaptative
Pourquoi en imrt, l’influence du produit de contraste est moindre?
Parce tous les faisceaux ne sont pas influencés par le produit de contraste
Nommez des exemples de materiaux de hautes densites qui doivent etre pris en compte?
- clips chirurgicaux
- protheses orthopediques
- amalgames dentaires
Quelles sont les categories d’elements qui limitent la precision de la realisation d’un traitement conformationnel?
- discordance lors de la segmentation
- validite du calcul
- produits de contraste
- limites de la contention
- mouvements physiologiques
