Bloc 3 Flashcards
Pour des faisceaux jointifs, a quel endroit se trouve habituellement l’isocentre?
A la jonction des faisceaux
La position de l’isocentre depend de 2 choses:
- localisation de la tumeur et de ses extensions
- technique de traitement utilisée (1/2 plan, 1/4 de faisceau, hemi faisceau) pour des considerations pratiques
Dans quelle situation la zone de fuite est-elle plus preoccupante?
Dans une situation de sous-champs où les mâchoires restent fixe
L’isocentre peut etre determiné a 2 differents endroits:
1- au tdm
2- en dosimetrie
Quelle sont les deux situations possibles lorsque l’isocentre est determiné au TDM?
1- l’isocentre correspond au point interne de reference:
- le dosimetriste verifie la position de l’isocentre en meme temps qu’il verifie la position des marqueurs
- on devrait s’attendre a avoir des faisceaux asymetriques
- les coordonnées de l’isocentre sont fournies et peuvent directement etre enregistrées lors de la creation des faisceaux dans la section parametres des faisceaux ou dans la fenetre info)
2) le point de reference interne est deplacé au tdm et les deplacements sont fournis:
• le dosimetriste verifie la position du point interne de reference avec celle des marqueurs et effectue les deplacements poue se rendre a l’isocentre
• on devrsit s’attendre a avoir des faisceaux quasi symetriques si c’est un traitement en faisceaux ouverts
• les coordonnés finales sont calculées et peuvent etre enregistrées directement lors de la creation des faisceaux
Quelles sont les 2 situations possibles lorsque l’isocentre est determiner en dosimetrie?
1) aucun deplacement
2) le point de reference interne est déplacé et sa position finale determine la position de l’isocentre
4 types de centrages:
1) centrage automatique selon le VC selectionne lors de la creation du plan
2) centrage selon les limites anatomiques definies pour chaque orientation a l’aide des coupes et du visuel BEV
3) centrage calculé selon les coordonnées des limites du GTV auquelles on ajoute les marges pour obtenir les dimension selon chaque orientation du PTV
4) selon une consigne sur la profondeur de l’iso
Plus l’isocentre est centré sur les VC, plus les faisceaux seront ____________, ce qui est essentielle lors de__________ ___________
Symetriques
Petits champs
Pourquoi obtient-on une plus belle distribution de dose avec des faisceaux symetriques?
Parce que l’egalisation des faisceaux se fsit avec le filtre egalisateur qui est centré
Quelles sont les 3 possibilites de position de l’isocentre?
1) isocentre centré a mi plan du volume a irradier (epaisseur reelle)
2) isocentre centré sur les VC
3) isocentre placé selon la technique de traitement adoptée
La dimension des faisceaux peut etre determinée a deux endroits:
1) au tdm : le dosimetriste devra alors verifier que la distribution de dose obtenue des grandeur de champs choisies permet d’obtenir une isodose qui enveloppe de facon satisfaisante les volumes cibles
2) en dosimetrie : a l’aide d’outils automatises lors de l’utilisation du MLC
Quelles sont les deux manieres de determiner les grandeurs de champs?
1) selon des reperes radiologiques a l’aide du BEV et des champs orthogonaux
• pratique lorsqu’on connait la position de l’isocentre
2) a l’aide di logiciel de planification de traitement avec les outils automatisés du MLC
Lorsqu’on ajuste les dimensions des faisceaux avec l’option “optimiser les machoires du collimateur”, on obtientra:
1) des faisceaux symetriques si________________________
2) des faisceaux asymetriques si_________________
1) l’isocentre est centré sur les VC
2) l’isocentre est decentré ou en bord de faisceau
La precision de la conformite des lames est en lien avec:
- la largeur des lames
- la position qu’elles occupent
Decrire les differences concernant les dimensions du MLC 120 et HDMLC120
MLC120 :
• lame de 5 mm au centre pr une longueur de 20cm, puis lames de 1 cm = 40 cm de longueur totale
HDMLC120:
• lames de 2,5 mm au centre pr une longueur de 8 cm, puis lame de 5 mm= longueur totale de 22 cm
Est ce que les marges entre le bord des lames et le volume a irradié (machoires) sont plus grande pour la haute ou la basse energie?
Pour la haute, a cause du desequilibre electronique lateral
Qu’est ce que la surdistance?
C’est lorsque les lames depassent l’axe central
Pourquoi n’est-il pas ideal de traiter en surdistance?
- car on se trouve dans une portion asymetrique de la dose du faisceau
- on pourrait se retrouver dans une situation ou les zones a traiter ne seraient pas delimitables par les lames du MLC
Qui suis-je? Distance maximale autorisée au-delà de l’axe central de l’ouverture du MLC
Distance de la course totale de lame
Qu’est ce que la zone de fuite?
C’est le point de contact entre les deux chariots de lames
Decrire les 3 types de zone de fuite
1) chariot A: les lames se rencontre a une surdistance pr les lames du chariot B
2) chariot B: les lames se rencontrent pour une surdistance pr les lames du chariot A
3) milieu : les lames se rencontrent au centre de l’ouverture
Le choix du chariot se fait selon 2 choses:
1) pour que la zone de fuite se retrouve sous les deux volets du collimateurs de l’accelerateur pour diminuer la radiation transmise a travers la zone de fuite
2) en fonction du type de tissu qui se trouve sous la zone de fuite
Quelles sont les deux situations qui peuvent se presenter lorsque le MLC est en mode dynamique par rapport aux machoires?
1) les machoires sont ajustées selon la plus grande ouverture possible des lames et restent fixes
2) les machoires vont suivre dynamiquement l’ouverture et la fermetur des lames (jaws tracking)
Pour quelles raisons l’asymetrie des faisceaux est-elle un desavantage par rapport a l’utilisation du MLC?
- elle limite l’atteinte de la conformation puisqu’une partie des lames minces ne peut pas etre utilisée
- limite la couverture du volumes dans une situation ou la limite du volume a couvrir depassersit la limite d’ouverture possible du MLC
Quels sont les elements qui guident le dosimetriste pour le choix des incidences?
1- forme et dimension du VC a couvrir (tumeur seule ou avec nodules)
2- evitement d’organes a risque
3- accessibilite anatomique ( situation en profondeur de la tumeur)
Nommez des exemples de tumeurs traités par 4 faisceaux a angles droits (technique boxe)
Pelvienne + nodules
Nommez des exemples des cancers traités avec 4 faisceaux a angles obliques
Tumeurs abdominales:
• estomac
• pancreas
Nommez des exemples de cancer traités par multifaisceaux
Prostate seule
Nommez un exemple de cancers traitée par 3 faisceaux ( 1 a angle droit et deux paralleles et oppose)
Rectum
Pourquoi un champ unique est-il rarement acceptable d’un point de vue dosimetrique?
Car les ecarts de dose sont trop grands
Pour quelles tumeurs un champ simple peut-il etre prescrit ?
Pour les tumeurs superficielles dont la reproductibilite est facile:
• traitement de la chaine mamaire interne
• traitements des ganglions sus-claviculaires et des ganglions inguinaux superficiels
• traitements des tumeurs superficielles tels les sarcomes de tissus mous des extremites et les tumeurs cutanées
• vertebres aux endroits peu profond (sacré et dorsale superieure)
Nommez des exemples de cancers traités par des champs paralleles et opposés
- metastases multiples
- extension incertaines (encephal total)
- tumeur de grande dimension avec extensions aux ganglions
- cas simples sans envahissement comme une tumeur laryngée de faible stade ( T1N0M0 )
Quels sont les principaux avantages des champs paralleles et opposés?
- mise en place simple
- rapide (nombre d’UM moindre qu’en IMRT)
- protection des tissus sains a l’entrée
- les risques de ne pas inclure la tumeur sont diminués, surtout chez les patients non-cooperatifs
Quels sont les principaux desavantages des faisceaux paralleles et opposes?
- difficile de respecter les ecarts de dose
- large volume de tissu sain irradié entre la surface et la tumeur avec une dose elevee
Quels consequences (positives ou negatives) ont les agencements de plusieurs faisceaux?
- volume total irradié augmente, mais la dose qu’il recoit diminue
- la dose aux OAR diminue
- le nombre d’UM total augmenté le
- meilleure conformite du volume
- des zones chaudes sont elimines ou diminuees
