Bloc 2 Flashcards
Qui suis-je? Ensemble des lesions tumorales mesurables, palpables et visibles avec les moyens d’imagerie disponibles
GTV (volume tumoral macroscopique)
Vrai ou faux? Le GTV ne peut referer qu’a une tumeur maligne
Faux, le GTV peut referer aussi a une tumeur non-maligne (tumeur glomique du globus carotidien, neurinome, adenome apophysaire, adenome pituitaire, malformation arterio-veineuse de l’encephale)
Pourquoi definit t’on les volumes-cible?
- permet de realiser une meilleure prescription
- permet d’offrir un resume de fin de traitement rendant compte, sans ambiguite, du traitement correspondant a un patient donne
- d’ameliorer l’assurance qualite de la realisation par une meilleure comprehension de la prescription
Pourquoi est-il important de definir le gtv?
- permet de definir le stade clinique
- necessaire a l’administration d’une dose adequate a l’ensemble du gtv afin d’obtenir le controle tumoral
- permet d’evaluer la regression tumoral qui peut amener a redefinir le ctv et le ptv
L’examen tep tdm a l’aide d’un examen hybride permet de definir quoi?
- d’obtenir le bilan d’extension du cancer
- de definir le btv
- d’obtenir les donnes anatomiques pour la dosimetrie
Pourquoi est-il important de definir le btv?
- permet d’offrir une prescription personnalisé avec optimisation par une meilleure definition des volumes tumoraux
- pour plusieurs cancer (poumon, col uterin), le taux de reussite therapeutique est en lien avec la presence ou non de tissu hypoxique
De quoi tient compte la marge de securite qui permet d’obtenir le ctv?
La sm tient compte
- des risques d’envahissement en fonction des connaissance clinique
- des risques encourus par les tissus sains inclu dans le volume
Est ce qu’il y a toujours un CTV?
Non, il se peut qu’il soi inexistant ou qu’il corresponde au lit tumoral
Il peut aussi y en avoir plusieur qui recoivent des niveaux de dose differents
Quelles sont les 3 classes d’organes a risque?
Classe 1: organes critiques susceptibles, en cas de lesions graves, d’entrainer la mort ou une morbidite
severe
Classe 2: organes a risque dont la lesion peut entrainer une morbidite moderee a faible
Classe 3: organe a risque dont la lesion peut entrainer une morbidie transitoire ou pas de morbidite
Pourquoi est-il important de delimiter le rvr?
- permet d’identifier des regions de hautes doses non suspectees dans le patient
- permet d’estimer le risque d’effets a long terme
Quelles sont les 3 categories de recommandations pour la definition des volumes-cibles?
1) recommandations pour la definition des volumes cibles liés au patient seulement et qui ne dependent que des observations cliniques
2) recommandations pour la definition des volumes a considerer pour l’etablissement d’un plan de traitement
3) recommandations pour la definition des volumes a considerer dans l’etude des consequences du choix du plan de traitement
De quoi tient compte la marge interne?
Des mouvements physiologiques:
- respiration
- remplissage vessie ou rectum
- deglutition
- battements cardiaques
De quoi tient compte la set-up margin?
- des variations de mise en place du traitement
- du facteurs humain
- des incertitudes fosimetriques
- des defauts de la geometrie d’irradiation
Vrai ou faux? Le ptv tient compte de la penombre geometrique
Faux, la definition des dimensions des faisceaux doi tenir compte de la penombre de ces faisceaux puisque le ptv ne prend pas en compte les donnes dosimetriques des faisceaux
Qu’est ce qui es plus pertinent concernant les marges permettant d’obtenir le prv?
Marge autour d’un organe a risque avec une architecture en serie
Pourquoi est il important de definir le tv?
- l’irradiation realisable avec les moyens techniques disponibles ne permet pas toujours de delivrer en tout point du ptv, et a lui seul, la dose prescrite
- permet d’etre en mesure de juger si une complication est due a un choix de dose inadequat ou a la mauvaise defnition du ptv
Quelles sont les particularités pour le btv des tumeurs gliales ?
Les obstacles majeurs pour les gliomes sont de determiner:
- la localisation exacte de la tumeur
- extensions de la tumeur
- niveau d’activite metabolique de la tumeur
Quel est la specification pour les ctv des tumeurs gliales?
- le ctv peut etre inexistant a cause du catactere non invasif de ce type de tumeur
- la marge inclu une couronne de tissus apparemment sain et dans tous les cas, l’odeme en hypersignal t2 ou t2 flair
- la presence de barriere estimees comme infranchissables (structures osseuses et meninges) est considérrée pour affiner le ctv
Quelle est la specification pour le ctv pour le cerveau metastatique?
Les complications potentielles de proliferation metastatique aux autres organes malgre leur apparence normale clinique et radiologique peut mener a la definition de plusieurs ctv
Quelles sont les particularites pour les prv des oar du cerveau?
Marge de 1 a 3 mm pr la majorite des organes
La limite de dose peut etre consideree
- au prv (chiasma optique, nerfs, cristallin)
- a l’organes (tronc cerebral)
Pour les yeux, le prv ne doit pas deborder dans l’air
Dans quelles cas les arteres carotidiennes sont elle delimitées?
- tumeur de l’orl
- maladie vasculaire (HTA, MVAS)
Quelle est la specification pour la delimitation de cavité?
- correction d’uh a la valeur de l’air
- c’est la muqueuse qui est l’interet
- possible de delimiter en anneau
Dans quels cas delimite-on la thyroide?
- irradiation cervicale basse ou thoracique haute pour surveillance des effets selon la dose
- certains protocoles d’essai clinique (sein
Quels sont les specifications pr la region cranio-faciale et orl?
- btv des tumeurs gliales
- ctv des tumeurs gliales
- ctv des tumeurs metastatiques du cerveau
- prv des oar du cerveau
- oar: arteres carotidiennes
- oar: cavite
- oar thyroide
Quels sont les specifications pour les gtv et ctv des tumeurs pulmonaires ?
Gtv t et n: delimitatioon influence par la fenetre optimale de la scannographie
Ctvt: marge influence par le type histologique
Ctvn: marge influence selon le plus petit diametre des ganglions
Tumeur bronchique ou pulmonaire: itv exclu du tissu sain
Anti-inflammatoire peut etre prescrit pour controler l’inflammation post-radiaue pour technique imrt
Quelle est la specification pr la delimitation des poumons en oar?
Structure totale car la tolerance s’evalue selon le volume total de tissu pulmonaire sain
Sein tangentielle: poumon ipsilateral
Arctherapie ou tomo: strucutre total
Quelles sont les limites pour la delimitation du coeur?
Superieure: infundibulum pulmonaire ou oreillette d ou g exlusnt l’aorte descendante, le tronc de l’artere pulmonaire et la vcs
Inferieure : partie la plus inf du myocarde excluant la vci
Lat: myocarde
Discrimination du pericarde: 1cm a l’interieur du contour du myocarde
Quelles sont les particularites pr la delimitation du coeur comme oar?
- opacification en planif: correction um au dela d’une valeur specifie
- irradiation tangentielle sein gauche
Quelle est la specification pr la delimitation de l’oesophage comme oar?
Bouche oesophagienne a la jonction oesophagogastrique
Dans quelle cas peut on delimiter l’oesophage en deux volumes?
Patient qui recoivent de la chimio
1: oesophage en entier
2: volume inclut dans le champ de traitemen
2 limites de dose pr prevenir la stenose
Quelles sont les specifications pr la region thoracique?
- Gtv et ctv pr tumeur pulmonaire
- oar poumons
- oar coeur
- oar oesophage
Quelles sont les specifications pr la region abdomino-pelvienne?
- reins
- estomac
- foie
- cavite intestinale
- donnes anatomopathologiques et anatomocliniques pr prostate
- bulbe penien
- vessie
- tetes femorales et crete iliaques
- rectum et canal anal
Quelle est la specification pr les reins?
Troisieme volume si les reins sont a l’interieur du volume a irradie
Quelle est la specification pr l’estomac?
Rarement delimite, mais on s’assure qu’il n’y ai pas de point de dose superieur a 35gy, dose au dela de laquelle le risque d’ulcere gastriqur augmente
Quelle est la specification pr le foie?
-thoracique basse et abdominale: on le delimite en entier car la tolerance s’applique pr une portion du volume total
Quelle region sont impliquée pr l’irradiation a visee curative de la prostate?
Couverture adequate de:
- volume tumoral intraprostatique
- extension pericapsulaires
- vesicules seminales
- rarement : ganglions regionaux
Le ctv des cancer de la prostate inclut quoi?
Ensemble de la prostate auquel on ajoute
-vesicule seminale
-extension periprostatique si:
• a risque
• visible cliniquement
• visible par les moyens d’imagerie actuel (echo et irm)
-aires gsnglionnaires a risque d’etre atteinte selon le stade
Quelles sont les specifications pr les marges des irradiations prostatiques?
Lorsque les vesicules seminales sont incluses, l’irradiation des 2 premiers cm semble insuffisante, mais certaines equipe se limite a 1 cm
Le type de recalage utilise lors du cq influence les marges
- recalage osseux: marges plus grandes mais limite en post a cause du rectum
- recalage tisssus mous ou grain d’ors: marges symetriques et plus restreinte
Pour quel cas delimite on le bulbe penien?
Pour les irradiations pelviennes des hommes qui ont une fonction erectile
Quels sont les limites pour la delimitation des tetes femorales?
Sup: sommet des tetes
Inf: petit trochanter exclu et inclu la partie inf des ischions
Pour quelles raisons une structures totale et une imagerie fonctionelle medullaire peut elle etre faite pour les tetes femorales et les cretes iliaques?
- patient qui recoit des agents chimiotherapeutiques plus toxique pr la moelle osseuse hematopoietique
- grand volume irradie incluant des zones de moelle active
Pour quelle situation un structuree totale incluant les os du bassin excluant les tetes femorales peut elle etre delimite pr respectee un dose moyenn?
Irradiation basse (rectum ou canal anal)
Quelle est la specification pr la delimitation des cavites intestinales?
Toute delimite en un seul volume sans separstion des anses
-le volume d’air varie bcp, ce qui tend les hdv imprecis a cause de la mobilite du grele–> correction des uh avec la valeur des tissus mous
Quelle est la specificstion pr la delimitation de la vessie?
Il est recommande de delimite la paroi de la vessie et de premdre en
compte du col vesical
Pour les tumeurs de la vessie, la partie saines est considere comme oar donc 2 volumes:
1: partie saine
2: partie tumorale
Quelles sont les deux limites acceptees pr la delimitation du rectum?
1) du canal anal jusqu’a la jonction recto-sigmoidienne (s2-s3)
2) 2 cm en dessous et au dessus du vc anatomoclinique lors d’un cancer prostatique ( prostate seule ou sans les vesicules seminales)
Paroi du rectum: 5 mm
Comment se delimite le canal anal?
Se dessine par sa paroi externe de la marge jusqu’a la premiere coup de rectum incluse dans le volume irradie
- pour visualiser la marge anale, on peut inserer une sonde anale avec un repere metallique
Quelles son les autres oar delimites pr les irradiations abdomino-pelvienne?
- la vulve
- le vagin
- les ovaires
- les testicules (excluant le scrotum)
Dans quelle situation une structure regroupant le penis et le scrotum peut elle etre creee?
Pour les tumeur basses du pelvis (canal anal et rectum?
Quelles sont les particulariies pr les marge de la moelle epiniere ?
Orl: marge plus precise a cause des mouvements plus restreints —> 3 mm pr creer le prv
Thorax: plus grandes a cause des plus grands mouvements possibles dans cette region –> 3 mm a partir du canal rachidien ou 5 mm a partir de la moelle
Est ce que la moelle epiniere a besoin d’etre contouree en entier? Pourquoi?
Non, car sa dose de tolerance est evaluee par une dose maximale. Elle a donc seulement besoin d’etre delimite sur la hauteur de la zone traitee a forte dose + quelques cm
Comment delimite on le plexus brachial?
De C5 a D1 en contourant l’espace virtuel incluant:
- les trous de conjugaison
- le defilé interscalenique
- les vaisseaux sous-clavier
Comment delimite-on le plexus lombo-sacré?
Delimitation de la queue de cheval incluant les racines emergentes
Quelles sont les marges normalement considere pr les plexus?
5 mm
Pour quels cancer delimite on le plexus brachial?
- orl, car les cervicales sont incluses d’emblée
- sein
- apex pulmonaire
Quel symptome est susceptible d’apparaitre 1 a 4 ans apres l’irradiation des plexus?
Plexite
Plus brachique que lombo-sacré
Quelle sont les specifications pr la delimitation du tissu cutané?
Ensemble de la surface corporelle sur une epaisseur de 3 a 5 mm selon la region anatomique ( cou ou thorax)
Pas considerer comme du tissu a risque mais une surveillance est de mise ( cuir chevelu)
Quelle est la recommandation pr la delimitation des regions ganglionnaires?
- on repere les vaisseaux sanguins autour desquels les vaisseaux lymphatiques se trouvent
- on definit un volume incluant les vaisseaux sanguins avec une marge externe de 7 mm avec le respect des barrieres anatomiques (os, muscle)
Vrai ou faux? Il doit etre evite que la marge autour du CTV definissant le PTV ainsi que la marge autour des OAR, c’est a dire le PRV, se situent dans des zones de surdosage
Vrai
A quoi servent les volumes de restriction et pour quelles types de planification sont-ils concus?
Ils servent a aider les logiciels de planification de traitement a optimiser les distributions de dose en evitant ces volumes ou en limitant la dose qu’ils recoivent
Ils servent a la planification IMRT ou VMAT
Pour quelle technique de traitement la delimitation des volumes ne s’applique pas?
Orthovoltage
Pour quelle technique de traitement la delimitation des volumes ne s’applique pas?
Orthovoltage
