Blessures traumatiques dans le sport Flashcards
Dans quelles situations surviennent les BST?
- Sports d’équipe
- Utilisation de balles et de ballons
- Déplacements rapides
Quels sont les mécanismes de production d’entorses à la cheville?
- Inversion et FP combinées (80 à 90%)
(FP + à risque de tourner qu’en FD à/c qu’on tient juste sur la petite partie du talus) - Éversion (10 à 20%)
- Torsion et autres (surtout bottes, patins ou sur terrains synthétiques à/c que les crampons grippent +)
Que doit-on savoir sur le mécanisme de production de l’entorse de la cheville?
- Connaître la sévérité du trauma…
- En marchant, en courant
- D’elle-même, pied sur un objet
Selon quoi les entorses à la chevilles sont-elles classées ?
Selon l’intégrité des ligaments
- Grade 1 ( surement si dlr précise sur un L.)
- Grade 2 (si ça saigne dans 24h = min grade 2)
- Grade 3 (si ça saigne en qq heures = L. déchiré ou pt Fx)
À quel moment doit-on faire l’évaluation de la stabilité ligamentaire?
Immédiatement
Quelle structure doit-on palper lors de l’évaluation?
- Malléoles et tubérosité 5ième méta (Fx?) (court fibulaire s’y attache et peut être arraché ou tendinopathie)
- Naviculaire et cuboïde (peut basculer sous la Ctr des fibulaires)
- Articulation tarso-métatarsienne
- Fibula jusqu’en proximal (entorse en rotation peut entrainer une lésion en spirale peut Fx la fibula au 1/3 proximal)
Quels sont les critères d’Ottawa?
Une dlr à : - Bord post de la malléole externe - Tubérosité du 5ième méta - Bord post de la malléole interne - Naviculaire Incapable de faire 4 pas
Combien faut-il de critères d’Ottawa positif pour demander un Rx?
1 seul
Après combien de temps doit-on refaire une réévaluation de la cheville ?
48 à 72H
Bleue = au moins grade 2
Possibilité d’avoir une saignement important qui arrive à l’opposé = L. écrasés par le talus et la malléole interne
Quelle pourrait être une complication d’une entorse à la cheville?
Ostéochondrite disséquante du talus
- Petite lésion cartilagineuse sur le dessus du talus (svt manqué à la Rx)
Qu’est-ce que l’on peut palper si l’on suspecte un ostéochondrite disséquante du talus?
Le dome du talus
- La FP expose une + grande surface du dome du talus
- Parfois impossible à/c pas capable de faire FP
Quel est le PC de l’ostéochondrite disséquante?
- Histoire d’entorse sévère qui date (pas vrm dans les derniers mois, mais + 1 an avant)
- Blocages occasionnels (cheville qui bloque ou lâche)
- Synovite occasionnelle
- Examen peu concluant
- en lat qu’en med (mais pas impossible en med)
Quel est le Tx pour l’ostéochondrite disséquante?
Chirurgie nécessaire …
Quel est le traitement de base pour une entorse à la cheville?
- ICES
- Béquilles pas de MEC pour un min de 24H -> Augmenter la MEC progressive par la suite en respectant la tolérance dlr (10% ok)
- Débuter rapidement Xs isométriques pour éviter atrophie
- Proprioception dès que possible
- Surveiller le patron de marche (Ne pas enlever aide à la marche trop vite)
- Perte de ROM en FD (Amène compensation)
- Compensation en RE ou en éversion
- Augmenter la difficulté des Xs (sauts à 2 jbs -> 1 jb)
- Taping (10 - 15 premiers jours)
Dans quel cas d’entorse il ne faut pas augmenter la MEC après 48H?
Entorse de mortaise
Retarder la MEC à 10 jours, car, à chaque fois que le pied est posé au sol, les malléoles s’écartent et cela étire les L.
Pour le retour au jeu, est-il préférable de porter une chevillère ou un taping?
- Taping + efficace quand vient d’être fait MAIS perd ++ efficacité avec le temps
- Chevillère PAS mieux que taping, mais joueur + autonome!
- Avantage du taping = augmente l’influx proprioceptif
- PAS de danger porter chevillère longtemps: réaction musculaire PAS modifiée!
Qu’est-ce qui caractérise une rupture du T. d’Achille?
- Changement de direction d’arrière vers l’Avant
- «snap» ressenti et parfois audible
- FP active possible
Quel est le Tx d’une rupture du T. d’Achille?
2 options :
- Chx = on raboute le T. (vite)
- Rééducation avec orthèses permettant ROM progressif (FP pour 6 semaines, puis ROM progressif pour ++ sem)
Qu’est-ce qui caractérise une rupture du plantaire?
Du genou au T. d’achille
- «Tennis Leg»
- Trauma idem au T. d’Achille, parfois une FD subite
- Moins Fr que T. d’Achille
- Fr chez le femmes portant des talons hautes
Quelle est la symptomalogie d’une rupture du plantaire?
- Dlr vive
- Potentillement un coup reçu
Qu’est-ce qui caractérise une bursite pré-rotuléenne?
- Entre la peau et la rotule
- Trauma direct
- Gonflement localisé
Qu’est-ce qui caractérise la contusion du pad adipeux?
- Structure hyper innervée = dlr ++
- Comprimée en extension du genou -> pas d’extension complète à la marche
- Tape de genou ou attèle
Qu’est-ce qui caractérise la stabilité du genou?
- Arti peu congruente
- Stabilité dépend de l’appareil L. et des ménisques
Quelle type de lésion peut engendrer une frappée en externe
LC interne > LCA > capsule (possible déchirure LCA)
Quelle type de lésion peut engendrer d’un arrêt brusque?
LCA
Quelle type de lésion peut engendrer d’un pivot sur un pied avec genou qui tourne vers l’intérieur (corps tourne vers genou)
LCA
Quelle type de lésion peut engendrer en tombant directement sur la tubérosité tibiale?
LCP (+rare)
Quelle type de lésion peut engendrer d’une pivot en rotation externe (corps tourne à l’opposé du genou)?
LC interne + ménisque interne + luxation de rotule si quad contracte fort comme ça
Pendant la réadaptation d’une entorse de grade 3au genou, quelle progression doit-on suivre pour l’immobilisation?
- Semaine 1-2: immo 50 ° flexion
- Semaine 3-4: immo 20 ° à 100 °
- Semaine 5-6: immo 10° à 120 °
- Semaine 7-8: garder orthèse SANS limitation
- Grade 3 LCinterne: avec attèle 6-8 semaines, va revenir ok! (grade 2: 6 semaines)
- Attèle ROM mieux que plâtre, car: moins ankylose, activation des muscles
Quelles sont les caractéristiques d’une atteinte du LCL isolée?
Très rare, car protégé par son contralatéral (autre jb)
Le + svt associé à lésion LCA
- Dlr en postéro-lat après torsion du genou –> traction sur la capsule suite à une déchirure du LCA
Quel est le rôle du LCP?
- Limite translation post du tibia
- Limite torsion avec LCA
Qu’est-ce qui caractérise un entorse du LCP?
- Lésion assez évidente avec tiroir post associé au «sag sign»
Vrai ou faux : si genou sublux: sûr que c’est LCA!
VRAI
Quel est le Tx habituel pour une entorse du LCA?
Chx effectuée (4-6 sem post-trauma, pour pas faire 2e trauma sur art)
Vrai ou faux : Sans LCA on peut performer comme on désire sans avoir à se soucier des limites du genou.
Faux. Sans LCA, on peut performer, mais on doit demeurer dans les limites que le genou peut tolérer.
Vrai ou faux : une chute en ski n’est pas un mécanisme possible de blessure du LCA.
Faux. Une chute en ski peut occasionner une entorse du LCA.
Vrai ou faux: une quad qui est + fort que le LCA peut entraine une entorse du LCA.
Vrai
Quel mouvement peut amener une luxation de la rotule?
Flexion
Quelle est la position de réduction de la rotule?
En extension
Quelles sont les caractéristiques du ménisque interne?
- Interne + stable
- Lié avec LLI + semi-membraneux
- Interne + lésé
Quels sont les mécanismes de production possible d’une atteinte méniscale?
- Hyperflexion (coince les cornes post)
- Compression/rotation fémur sur tibia
- Force externe
- Instabilité chronique
- Extension sur pied fixé (car empêche rot du tibia)
Vrai ou faux : Vivre sans LCA présente un risque que si le genou bouge, il accote sur les ménisques.
Vrai
Quels sont les Sx d’une atteinte méniscale?
- Dlr à l’interligne
- Pop
- Gonflement intra-articulaire
- Dlr fin ROM flexion > extension
- Blocage
Que doit comprendre une évaluation pour une atteinte méniscale?
- McMurray
- Torsion en flexion
- Appley’s
- Thessaly
- Palpation interligne
Quels sont les Tx pour une atteinte méniscale mineure?
- Immo en légère flexion
- Renforcement progressif
- ROM < 90 ° 4 sem (pour ne pas trop tirer sur ménisque)
Quels sont les Tx pour une atteinte méniscale sévère?
- Chx par arthroscopie
- Ménisectomie partielle/complète
- Suture méniscale (on doit arrêter 6 mois) (vascularisée DONC potentiel de regénérescence!)
Suture vs fléchettes abordables
Quelle est la similarité entre une claquage à la cuisse un contusion au quad?
Charley Horse = comme une claquage, mais les fibres sont comprimées
À quoi doit-on porter attention dans un «Charley Horser» et comment le prévenir?
Attention à la myosite ossifiante: muscle qui fait maturation exagérée (on ne peut pas opéré car comme 2e trauma!)
Laisser tranquille 10 jours pour éviter risque de myosite!
Quelle blessure à la cuisse peut-on s’attendre de rencontre chez des joueurs de hockey et des patineurs?
Le claquage des ADD
Qu’est-ce qui cause un claquage des ADD?
- Utilisés ++ p/r à la marche
- Pas préparé pour une telle utilisation
Quels types de lésion est associée au claquage des ADD?
- Lésion au corps musculaire
- lésion d’origine périostée
À quoi doit-on porter attention dans une claquage des ADD?
- Ecchymose à distance
- Lésion de la symphyse pubienne
Quelle blessure à l’épaule peut-on s’attendre de rencontre chez des joueurs de hockey et des patineurs?
- Entorse G/H
- Luxation/subluxation de la G/H
- Entorse A/C
- Fx de la clavicule
Quelles sont les caractéristiques de l’entorse G/H?
- Lésion capsulaire/L. selon le mécanisme
- Difficile à grader
- Parfois avec subluxation
Quels sont les 2 mécanismes les + Fr de luxation G/H au hockey?
- Luxation post: chute avec le bras en RI et en légère flx (position push up)
- Luxation antérieure : chute avec le bras en ABD et en RE
Quelle est la symptômalogie d eal luxation G/H?
- Athlète le sait
- Grande appréhension à bouger
- Dlr vive au moindre mvt
- Attitude typique typique tient le bras pendant
- Épaule de soldat CAR pu de tête humérale pour donner rondeur de l’épaule
Doit-on réduire immédiatement?
On doit réduire le PLUS TÔT possible (+ c’est long = + risque complication nerveuse et vasculaire
Est-ce légale de réduire une luxation sur le terrain?
Sommes nous couverts avenant une poursuite?
Acte médical RÉSERVÉ au MD, pht PAS couvert!
En révision en Ontario
Quels sont les premiers soins à prodiguer lors d’une luxation de la G/H?
- Vérifier al sensibilité
- Vérifier le pour radial
- Vérifier la circulation périphérique
Vrai ou faux : S’il n’y a pas de bout ou de sensibilité de l’extrémité du bras, il ne s’agit pas d’une urgence.
Faux, il s’agit d’une urgence médicale -> AMBULANCE
Par contre si sensibilité + poul = envoyer à l’urgence
Vrai ou faux : si la luxation est réduite, la personne doit tout de même se présenter à l’urgence pour passer des Rx.
Vrai
Qu’est-ce que l’on doit travailler en réadaptation après une luxation G/H?
Proprioception +++
Ex: push up sur ballon
Quels sont les mécanismes d’entorse A/C?
- Chute directe sur l’épaule
- Coup direct sur la clavicule
- Coup direct sur l’épaule
Quels sont les L. qui peuvent être atteints dans une entorse A/C?
- coraco-claviculaire (élévation de la clavicule seulement quand lésé)
- acromio-claviculaire
Quel est la symptomatologie d’une entorse A/C de grade 1?
- Dlr très précise
- Dlr ADD horizontale (test foulard)
- Dlr abd résistée
Quel est la symptomatologie d’une entorse A/C de grade 2?
- Déformation en note de piano (clavicule levée car déchirure complète L. A/C + partiel de coraco-calviculaire)
- Comme grade 1, mais + intense
Quel est la symptomatologie d’une entorse A/C de grade 3?
- Luxation articulaire (séparation)
- Déformation importante
- Impotence fonctionnelle pu de lien entre clavicule et acromion
Quel est le Tx pour une entorse A/C?
- Glace
- Immobilisation
- Compression
- 2-6 semaines si déformation
- Grade 3 = Chx? nécessaire avec le temps, car fini par dvlp lésion cutanée, peau qui perce et on finit en Chx pareil!
Que doit contenir l’évaluation lors d’un Fx de la clavicule?
- Palpation
- Pas de poul radial = urgence
Quel est le Tx pour une Fx de la clavicule?
Écharpe pour 3 sem (dans position confortable)
Quand est-ce qu’un Fx de la clavicule est guérie?
palpation non dlr ET ROM complet sans dlr
Combien de temps de guérison peut-on s’attendre pour une Fx de la clavicule?
enfant (4-5 sem)
ado (6-8 sem)
adulte (10-12 sem)
Quels sont les mécanismes possibles pour une bursite olécrânienne?
tomber sur coude ou pièce d’équipement
Quel est le mécanisme le + Fr pour une entorse au coude?
valgus et en hyperextension
Qu’est-ce qui peut accompagner une entorse au coude?
- Atteinte du LLI
- Contusion de la fossette olécrânienne
Dans quel sport la luxation au coude est Fr?
judo
Quel peut être le mécanisme de la luxation au coude et que doit-on vérifier?
- Humérus glisse en antérieur
- Atteinte vasculaire
Vrai ou faux : Les entorses au poignet sont facile à évaluer.
Faux. Elles sont difficile à évaluer à cause qu’il y a bcp de surface arti
Vrai ou faux: dans le cas d’entorse sévère au poignet, il y aura pas de gonflement.
Faux
Quel est le mécanisme le + Fr d’entorse au poignet?
hyperextension
Quelles sont les caractéristiques d’une fx du scaphoïde?
- Ressemble à entorse en hyperextension
- Dlr persiste a/n tabatière
- Rx svt (-) en aigu, (+) après 2-3 semaines
Vrai ou faux : la prise en charge d’une Fx du scaphoïde n’est pas importante.
Faux si mauvaise prise en charge = risque de chronicité!!!
Quels sont les Tx d’une Fx du scaphoïde?
- Immobilisation plâtrée avec pouce, fixation interne possible
- Complication = nécrose avasculaire
- Chx: greffe osseuse!
Quelles sont les blessures possibles aux doigts?
- Entorse
- Luxation
- Fx
- Lésion tendineuse
Quelle est l’articulation la + touché lors d’une luxation du pouce?
- Carpo-métacarpienne
- articulation en selle
Vrai ou faux: il ne faut pas tenter de réduire une luxation de l’articulation carpo-métacarpienne du pouce et amener la personne à l’hopital.
Vrai
