Blessures non-traumatiques au MS Flashcards
Quelles sont les blessures les plus communes à l’épaule chez un lanceur de baseball?
- Tendinopathie de la coiffe/longue partie biceps
- Bursite sous-acromiale
- Lésion appareil capsulo-ligamentaire (ant et post)
- Lésion du labrum (SLAP)
Qu’est-ce qu’un SLAP?
Superior Labrum Anterior to Posterior
Lésion du labrum qui peut aller de ant à post. Rupture de l’insertion du labrum sous la longue portion du biceps.
-Assez spécifique au geste de lancer, n’arrive jamais de façon traumatique (sauf tomber bras vers arrière et tête humérale cogne en haut).
Comment Dx un SLAP?
-Combinaison de test clinique, MAIS on doit valider par arthro IRM, car labrum souvent intact et seulement détaché de l’os.
Quelles sont les caractéristiques d’une tendinopathie primaire non-trauma?
- Blessure de surutilisation
- Travail demandé à la coiffe excède sa capacité à prendre un stress
*C’est pour ça qu’on limite les lanceurs à 100-110 lancers (svt les lanceurs de réserve qui ont ce problème!)
Quelles sont les caractéristiques de la tendinopathie secondaire non-traumatique?
Présence d’un vice biomécanique qui cause la compression/frottement sur le T.:
- Abutement externe
- Abutement interne
Quel est le mécanisme de production de l’abutement externe?
Contact entre la surface extérieure (fibres + superficielle) de la coiffe des rotateurs et l’arche coraco-acromiale.
- le plus de frottement entre 60-120 °: toujours un certains frottement, mais si augmenté = DLR!
- Assez fréquent chez population générale, + que chez lanceur
Dans l’abutement externe, quel mvt provoque l’abutement coracoïdien et quelles structures anatomiques entrent en contact?
- ADD horizontale et/ou RI gléno-humérale
2. Contact entre la partie ant de la coiffe (subscapulaire) et/ou longue portion du biceps et p.coracoïde
Qu’est-ce que l’abutement interne?
Fibres profondes coincées entre tête humérale contre cavité glénoïde
- Très spécifique aux sports over-head
- En hyper RE (souvent ça le problème), ça étire devant, mais dlr derrière CAR translation ant de la tête humérale qui pince les muscles qui s’y attachent en post
- Translation antérieure de la tête humérale: zone de compression de l’infra-épineux, fibres profondes
Quel est le mécanisme de production de l’abutement interne?
- Translation ant de la tête humérale
- Compression des structures post en ABD-RE
- Infra-épineux > supra
- Atteinte surface intra-articulaire du tendon
Quelles sont les caractéristiques de l’épaule du lanceur?
Articulation la PLUS blessé chez joueur de baseball:
- Fréquence + élevée
- de matchs perdus
Mvt semblable dans autres sports:
- Sports de lancer (foot, handball, volley, criquet, javelot)
- Sports de raquette (badminton et tennis)
Quelles sont les caractéristiques du geste de lancer?
Lancer = mvt du corps humain le plus rapide mesuré: 10000 °/s
Demande une amplitude extrême: 180 ° de RE
Quelles sont les 6 phases du lancer?
- Wind-up
- Stride
- Cocking
- Acceleration
- Deceleration
- Follow-through
En quoi consiste la phase du wind- up?
Début :premier mvt
Fin : genou côté gant atteint sa hauteur max
Complète: 2 pieds face au marbre, wind-up plus long// si perpendiculaire au marbre: joueurs sur buts, donc phase moins longue et genou moins haut
*Peu stressante pour MS
En quoi consiste la phase stride?
Début: descente genou côté gant
Fin : pied gant touche le sol
Commence à prendre élan du MS en RE. Car si on attend après: risque ++ de se blesser (rebond très stressant!)
Quelle est l’implication clinique de la phase Stide?
- Phase peu stressante MS,
- MAIS phase clé, car assure bon positionnement MS pour phases critiques suivantes
- À la fin de cette phase: MS droit doit être à 80-90 ABD et 80-90 RE
- concept de zone de sécurité: balle doit être plus que coude quand pied touche au sol
Quelle est la similitude entre le lancer au baseball, le volley-ball et le tennis?
Même principe au volleyet au tennis:
on cherche à avoir 90 ABD pour produire RI puissante et efficace (angle où meilleur recrutement)
- Si + 90 = moins de force et + abutement (incliner le tronc pour aider!)
En quoi consiste la Cocking?
Début : pied gant touche au sol
Fin: épaule atteint position de RE max
Quelle est l’implication clinique de la phase cocking?
Stress important appliqué sur les structures inertes de l’épaule.
Hyper RE jusqu’à > 180 °.
Complexe capsulo-lig G/H antéro-inf étiré
- Instabilité/glissement ant
- abutement interne.
Positionnement adéquat dans la phase précédente permet de réduire le stress ET d’améliorer les perfo!
- Zone de sécurité importante pour faciliter stabilité
Travail adéquat de la coiffe des rotateurs (surtout subscap en excentrique)
- Nécessaire pour contrôler l’hyper RE et la translation ant et protéger structures inertes!
En quoi consiste la phase accélération?
Début : RE max
Fin : Relâchement de la balle (mvt + rapide de l’humain)
Quelle est l’implication clinique de la phase accélération?
Stress important appliqué sur les structures ligamentaires et osseuses du coude
- Force en valgus
coude du lanceur
On accélère avec G. dorsal et pectoral
En quoi consiste la phase de décélération ?
Début : relâchement de la balle
Fin : RI max
Quelle est l’implication clinique de la décélération?
Mvt rapidement freiné violemment= demande ++ système musculaire:
- Haut % contraction max
- Ctr excentrique(petit rond, infra-épineux, biceps/RE)
BCP de tendinopathies primaires ici CAR très exigent sur les tendons!
Abutement coracoïdien possible: en fin de ROM
SLAP: biceps freine bcp le mvt = grosse contraction de la longue partie biceps pourrait auser SLAP!
Force de traction élevée sur articulation GH:
- Lésion capsule postérieure (qui devrait être très mince, mais s’épaissit chez le lanceur)
- Lésion de Bennett (Fx par avulsion à cause de partie de capsule qui tire trop = rare!)
En quoi consiste la phase follow-through
Début : RI max à l’épaule
Fin : position d’équilibre atteinte
Ralentir le mvt du bras, souvent avec tout le corps plutôt que seulement avec le bras = pied en post peut suivre!
Quelle est l’implication clinique du follow-through?
Momentum vers l’avant doit être conservé au max:
- Permet de diminué force nécessaire pour déccélérer MS (souvent chez receveur qui veulent voir résultat!)
Attention au mvt de rebond du MS
Quels sont les points clé de l’épaule du lanceur?
Vélocité provient de la séquence optimale d’enchaînement des segments:
- Dissociation des ceintures = facteur LE PLUS déterminant pour atteindre la vitesse
Tout au long du geste: bon positionnement scapulo-thoracique pour faciliter la stabilité de l’épaule
- Positionnement du MS au contact du pied gant au sol (RE):
- Zone de sécurité, éviter abutement
Follow-through efficace:
- Réduire la demande a/n des RE qui freinent le MS (corps qui absorbe)
Quelles sont les caractéristiques de l’épaule du nageur?
Arti la + blessée chez le nageur:
- Près de 75% des nageurs d’élite NCAA ont une histoire de dlr à l’épaule
- 25% doivent cesser leur entrainement à/c d’une blesse à l’épaule
Combien de répétitions par année l’épaule d’un nageur peut effectuer?
Entre 500 000 à 1 millions de reps/an
Quelles sont les blessures les + communes chez les nageurs?
- Tendinopathie coiffe/longue portion biceps
- Bursite sous-acromiale
- Atteinte appareil labro-capsulo-lig
- Arthropathies art. acromio-clav (pas traumatique: arthrose précoce OU synovite OU ostéolyse de la capsule distale-épaule vers l’Avant = perte densité osseuse clav)
Quel est le style de nage le plus commun?
Crawl
60 à 80% du volume d’entrainement
Quelles sont les phases de mouvement du crawl?
- traction (sous l’eau) = 65%
2. Recouvrement (hors de l’eau) = 35%
Vrai ou faux : le dos crawlé est le style de nage le + stressant?
Faux, il s’agit du papillon!!
En quoi consiste la phase de traction au crawl?
débute par l’entrée dans l’eau de la main.
- Catch: aller chercher l’eau le plus loin possible + préparer la traction.
- protraction et rot sup de la scapula, doit participer, sinon risque pour épaule! - Early pull-through (1re moitié): se poursuit jusqu’à l’atteinte de la position neutre de l’épaule (90 ABD et rot neutre)
- Besoin d’un bon roulement du tronc pour stabilité épaule - Late pull-through(2e moitié): jusqu’à la sortie du coude de l’eau
- Phase de puissance!
- RI, extension, ADD
En quoi consiste la phase de recouvrement au crawl?
- Early recovery: de la sortie du coude position neutre de l’épaule.
- RE + ABD de l’épaule
- Roulement du tronc + bascule postérieure scap: sinon, trop ABD horizontal = épaule à risque! - Late recovery: de la position neutre à l’épaule entrée de la main à l’eau
- RE + ABD complète épaule.
- Rotation supérieure de la scap
- *Le plus difficile = début des 2 phases!
- Importance du roulement, les épaules devraient toujours faire une ligne droite!
Quelles sont les phases du mouvement qui sont problématiques au crawl?
- Début de la traction
- Début du recouvrement
En quoi le début le traction au crawl est problématique?
Mécanisme de blessure:
- Mauvais positionnement de la scapula = instabilité antéro-inférieure
- Si entrée eau en RI ou ADD -> traction au-delà de la ligne médiane = abutement coracoïdien! (si dlr à traction, garder main du même côté du corps!)
En quoi le début du recouvrement est problématique au crawl?
-Si manque roulement du tronc et bascule post scap = abutement interne! (même si ne respire pas, doit maximiser le roulement du tronc.)
Qu’est-ce que démontre l’EMG sur une épaule saine au crawl?
Seulement 2 muscles sont actifs tout au long du cycle de mvt:
- Dentelé antérieur
- Subscapulaire
(pour stabilisation bcp!)
Qu’est-ce que démontre l’EMG sur une épaule dlr au crawl?
coiffe :
- Infra-épineux ↑
- Subscap ↓
Stabilisateur scap:
- Rhomboïdes ↑
- Dentelé ant ↓.
Déséquilibre musculaire à corriger!
Quels sont les points clés à retenir p/r à l’épaule du nageur?
Roulement du tronc:
- Respiration bilatérale
Catch:
- Rot sup et protraction scapula
Traction:
- Éviter de dépasser la ligne médiane
Recouvrement:
- Bascule post scap
Recrutement et endurance des stabilisateurs:
- Dentelé ant
- Subscap
Vrai ou faux : un stress en varus est Fr au coude d’un lanceur.
Faux. Stress en valgus
Quels sont les deux phénomènes que peut entrainer le stress Fr en valgus?
- Traction sur structure interne ET compression avec la tête radiale
- approximation post et med de l’olécrâne contre fosse olécrânienne!
Quelles sont les blessures les plus Fr au coude chez les lanceurs?
- Déchirure LCU
- Irritation n. ulnaire
- Lésion des muscles/tendons flex-pronateurs
- Apophysite (avulsion épicondyle med)
- Abutement postéro-med
- Fx de stress olécrâne
- Stéochondrite disséquante du capitulum
- Souris articulaire
Que doit contenir l’évaluation du coude d’un lanceur?
- Hx d’apparition
- Localisation/description dlr
- Scan Cx
- A/P ROM et mvt résisté coude/poignet/épaule
- Stress test valgus
- Palpation
*LCU: chez population générale: le lig. se répare OK tout seul, mais chez lanceur comme ++ stress = besoin d’une bonne stabilité!
Quel est le Tx pour une patho au coude chez un lanceur?
- Repos
- Quantification du stress mécanique
Qu’est-ce qui peut être fait en prévention pour les blessures au coude chez les lanceurs?
Contrôle du volume des lancers:
- Chez jeunes: peut y avoir avulsion osseux, car os moins forts que muscles!
Réduction du stress en valgus:
- Bonne mécanique limite le stress en valgus limiter le rebond (être en RE quand le pied du gant touche le sol).
*Aussi position neutre de l’a-bras dans le swing être en pronation! (supi fait + stress valgus!), remplacer supi par flexion ulnaire!
Qu’est-ce que la Chx de Tommy John et combien de temps cela prend-il avant de retourner au jeu?
Chirurgie de reconstructionLCU
Penser 6-8 mois, 1an ½ avant de jouer!
Vrai ou faux : les pathos aux coudes chez les golfeur sont majoritairement au bras en avant du bâton.
Faux. Surtout dans le MS arrière du bâton.
Quelles sont les techniques à l’origine d’une tendinopathie d’origine commune des flx/pronateurs chez les golfeur?
Surutilisation
Équipement inadéquat
Mauvaise technique :
- préhension trop forte sur le bâton
- contact trop violent avec le sol
Qu’est-ce que comprend l’évaluation de la tendinopathie d’origine commune des flx et pronateurs chez le golfeur?
- Dlr épitrochlée/face interne a-bras
- Dlr flex résistée poignet
- Dlr préhension
- Scan cervical
- Mobilité accessoire
- Regarder alignement MS: si mal aligné, thérapie manuelle pour ramener
- Si vraie tendinopathie: quantification du stress mécanique!
Quel est le Tx pour une tendinopathie d’origine commune des flx et pronateurs chez le golfeur?
- Quantification stress mécanique
- Modalité antalgique
- Renforcement flex/pron
- Modification de la cause (équipement, technique)
- Orthèse/taping (temporaire)
Quelle pathologie peut-on s’attendre de rencontrer chez un joueur de tennis?
Tendinopathie des tendons CERC et extenseur commun des doigts
Quelle est la prévalence de la tendinopathie des tendons CERC et extenseur commun des doigts (Tennis )?
3%
Pourquoi est-ce que le nom Tennis elbow est inapproprié pour la tendinopathie des tendons CERC et extenseur commun des doigts (Tennis )?
Les joueurs de tennie représentent seulement 5 à 10% de ces cas…
Quelles sont les causes de la tendinopathie des tendons CERC et extenseur commun des doigts (Tennis ) ?
Surcharge des M. extenseurs du poignet (QSM) à/c de micro-traumas répétés lors du revers au tennis
- Ctr excentrique du CERC
- Lésion a/n de son attache sur l’épicondyle ext
Quelle est la physiopathologie de la tendinopathie des tendons CERC et extenseur commun des doigts (Tennis )?
- Surutilisation
- Mauvaise technique
- Équipement inadéquat
- Origine Cx
- Lésion art
Que doit comporter l’évaluation d’une tendinopathie des tendons CERC et extenseur commun des doigts (Tennis )?
- Dlr épicondyle lat/face lat coude et a-bras
- Dlr extension répétée du poignet/3e doigt
- Dlr préhension
- Scan Cx
- Mobilité accessoire
Quel est le tx pour une tendinopathie des tendons CERC et extenseur commun des doigts (Tennis )?
- Quantification stress mécanique
- Modalités antalgiques
- Renforcement extenseurs
- Modification cause (équipement/technique)
- Orthèse/taping
Pourquoi pouvons-nous nous attendre à rencontrer des tendinopathies des tendons CERC et extenseur commun des doigts chez le joueurs de tennis?
Au coup du revers: besoin ++ stabilité/force pour tenir le poignet MAIS on se sert plutôt du transfert de poids que du poignet pour le coup!
**Plus fréquent chez l’amateur!
Quelle problématique peut-on s’attendre de rencontrer chez un gymnaste et pourquoi?
Lésion du complexe de fibrocartilage triangulaire (TFCC)
Structure blessée = disque articulaire au bout de l’ulna à cause hyperextension et MEC en pronation = BCP de stress sur ce disque!!
Quelle est la physiopathologie du TFCC?
- Trauma/microtrauma répétés en MEC (avec hyperextension ou pronation): compression + torsion du corps sur disque!
- Variance ulanire (+):
- Ulna + long physiologiquement = facteur de risque ++ chez gymnastes! pourrait se faire enlever un bout d’ulna pour normaliser!
Qu’est-ce que doit comprendre l’évaluation d’un TFCC?
- Dlr et gonflement local
- Dlr compression
- Déformation note de piano (quand stabilité lig compromise)
- Instabilité R/U inf
- Diminution supi > pronation
Quel est le Tx d’un TFCC?
- Quantification du stress mécanique
- TMO
- Taping/orthèse (qui stabilise R/U distale sans bloquer mvt, enlever assez de stress pour guérison!)
- Immo 6 sem
- Chx
