Blessé médullaire Flashcards
Une atteinte de quels niveaux vertébraux résultent en une tétraplégie?
C1 à D1 : incapacité fonction MSs, tronc, MIs, viscères (vessie, intestins, fonctions sexuelles)
Une atteinte de quels niveaux vertébraux résultent en une paraplégie?
D2 à L5 : incapacité fonction tronc, MIs, viscères (vessie, intestins, fonctions sexuelles) -> fonction MSs préservée
V/F : Évaluation ASIA est fixe dans le temps?
Faux
Qu’est-ce que le niveau sensitif (BM)? Et cotation reliée ASIA
Dernier niveau sans atteinte du toucher léger et de la piqûre
0: aucune sensibilité au TL et piqûre
1: altération
2: sensation normale TL et piqûre comparé au visage
Qu’est-ce que le niveau moteur (BM)?
Dernier myotome à au moins 3/5 en DD et TOUS les myotomes au dessus sont 5/5
**niveau moteur = niveau sensitif a/n tronc et au-dessus de C5, car pas de myotomes
Qu’est-ce que le niveau neurologique (BM)?
Dernier segment neuro avec fonction sensitive et motrice normale des 2 côtés du corps
**1 seul niveau neurologique comparé à 2 niveaux moteur et sensitif (1 G et 1 D)
Qu’est-ce que le niveau vertébral (BM)?
Celui qui a subit le + de dommage selon imagerie
AIS A, c’est quoi?
Lésion complète (absence fonctions sensitives et motrices S4-S5)
AIS B, c’est quoi?
Lésion incomplète sensitive, complète motrice (préservation complète ou altération fonction sensitive S4-S5 et aucune préservation motrice)
AIS C, c’est quoi?
Lésion incomplète sensitive et motrice (fonction altérée S4-S5, MOINS de la moitié des myotomes sous niveau neuro à 3/5 ou plus)
AIS D, c’est quoi?
Lésion incomplète sensitive et motrice (fonction altérée S4-S5, AU MOINS la moitié des myotomes sous niveau neuro à 3/5 ou plus)
AIS E, c’est quoi?
Fonction motrice et sensitive normale (récupération à 100%)
Syndrome centromédullaire donne quels types d’atteintes?
-Déficits MSs > MIs
-Alimentation difficile
*La marche reste habituellement possible
Syndrome de Brown-Sequart donne quels types d’atteintes?
Ipsi : moteur, proprioception, sens de vibration
Contro : dlr et température
Qu’est-ce que le choc spinal?
Suite à lésion traumatique -> abolition des fonctions motrices et sensitives sous le niveau de lésion et ROT, flaccidité (PAS de spasticité)
V/F : Une infection urinaire chez un BM peut amener une augmentation de spasticité.
Vrai (amène dysréflexie autonomique)
Quels sont les si&sy d’une TPP chez un BM?
- Oedème unilat mollet et/ou cuisse
- Dlr localisée (si perception dlr intacte)
- Rougeur, chaleur
- Fièvre d’origine inconnue, augmentation spasticité (dysréflexie autonomique)
Nommer 3 causes de dysréflexie autonomique
- Constipation
- Distension vésicale
- Infection urinaire
- Pression sur la peau
- Vêtements serrés
- Étirements musculaires (SLR)
- Ongle incarné
- Relation sexuelle
Nommer 3 manifestations cliniques de dysréflexie autonomique
- Maux de tête
- Hypertension artérielle
- Diaphorèse sus-lésionnelle (sudation)
- Bradycardie
- Congestion nasale
- Chair de poule
- Vision brouillée
- Pupille contractée
- Augmentation spasticité
Quel est le meilleur traitement pour prévenir les contractures chez un BM?
Prévention, éducation
Et mobilisations passives quotidiennes
Pourquoi les gens avec une LM ont souvent de l’oedème des MIs?
Perte du réflexe de vasoconstriction du système sympathique (stase veineuse) et perte de la contraction musculaire des MIs (pompage)
Quels sont les facteurs prédicteur pour une marche dans la communauté?
- Bon contrôle pelvien
- Psoas 3/5 ou égal et quad opposé 3/5 ou égal
- Proprioception intacte
- Aucun orthèse ou max 1 orthèse tibiale d’un côté et 1 orthèse longue de l’autre
- Utilisation marche réciproque
- Aucune déformation fixe, aucune spasticité importante aux MIs
Vitesse de marche pour traverser la rue?
1,22 m/s
Vitesse de marche nécessitant AT intérieur et extérieur?
0,45 m/s
Que faut-il faire en premier si on soupçonne une dysréflexie autonomie et que la TA est élevée?
Asseoir la personne (et trouver la cause). Si continue d’augmenter = URGENCE
Qu’est ce que les tétra C1-C4 ont de la difficulté à faire que les autres niveaux peuvent faire seuls?
Respirer de façon autonome
À partir de quel niveau de tétraplégie peut-on (et doit-on) commencer à faire faire des pulls-ups en exercices?
À partir de C5. (car présence des biceps, deltoides, brachio-radial et rhomboides)
Vrai ou faux? Les complications respiratoires suite à une blessure médullaire ne sont pas directement liées au niveau moteur et sensitif.
Faux, elles sont directement liées.
Le diaphragme est innervé par quel nerf (et quels niveaux médullaires)?
Par le nerf phrénique, niveaux C3-4-5
Quel est le dernier niveau médullaire où on retrouve la ventilation non assistée?
C4
Vrai ou faux? Plus la lésion médullaire est caudale, plus la fonction pulmonaire sera bonne.
Vrai, meilleures sont les valeurs de force et de volume pulmonaires.
Quel est le meilleur positionnement pour une personne avec une lésion médullaire cervicale complète?
En DD, car le diaphragme est en position plus étiré. (pour la incomplète, c’est mieux d’être assis)
En général, suite à une lésion médullaire, est-ce les muscles inspiratoires ou les muscles expiratoires qui sont les plus touchés?
Les muscles expiratoires.
Quelles sont les modalités à privilégiées selon les études pour l’hygiène bronchique?
Toux assistée, air stacking, in-exsufflation mécanique, (enseignement)
Quelle est la technique qu’on pourrait utiliser chez un patient tétraplégique qui voudrait respirer sans ventilation pendant quelques temps?
La respiration glosso-pharyngée (respiration consciente et non automatique) : elle permet d’augmenter le volume d’air inspiré dans les poumons, donc les patients peuvent faire de petites phrases plus continues, avec moins de pauses.
Quels sont les principaux buts de la rééducations respiratoires suite à une lésion médullaires (3)?
Optimiser la toux, maximiser la force musculaire disponible, maintenir la souplesse de la cage thoracique et du tissu pulmonaire.
Vrai ou Faux? La combinaison du air stacking et de la toux assistée comme traitement est la plus supportée par les études.
Vrai.
Quelles sont les trois phases de la toux normale?
Inspiratoire, compressive, expiratoire
Qu’est-ce qui devrait être supérieur? Le débit de toux maximal (PCF) ou le débit de pression expiratoire (PEF)?
Le débit de toux. Ça signifie que la glotte fonctionne bien.
Quelles sont les mesures nous permettant d’évaluer la pression intra-thoracique?
MIP (pression max inspi) et MEP (pression max expi)
Nomme 2 des 4 éléments qui sont évaluées/mesurés lors de l’évaluation de la toux.
- Volume inspiratoire
- Contrôle de la glotte
- Pression intra-thoracique
- Compliance thoracique
Quel est le débit de toux maximal normal?
360-720 L/min
Vrai ou faux? L’ostéoporose est une C-I pour la toux assisté?
Faux: C’est une précaution
Vrai ou faux? Le pneumothorax est une C-I pour la toux assistée?
Vrai. Tout comme infarctus du myocarde aigu, l’angine instable, l’arythmie, l’anévrysme….
Par quelle manoeuvre le physiothérapeute peut-il pallier à la diminution de pression intra-thoracique lors de la toux?
Technique de toux assistée (MAC)
Par quelle manoeuvre le physiothérapeute peut-il pallier à la diminution de volume inspiratoire lors de la toux?
Le air stacking (A/S)
Qu’est-ce que le MIC ? (en cardiorespiratoire)
Capacité d’insufflation maximale = le volume d’air maximal pouvant être retenu dans les poumons avec la glotte fermée (passivement)
Vrai ou faux? Le air stacking est C-I si le patient à de la nausée?
Vrai
Vrai ou Faux? Il est C-I de faire du air stacking avec les MPOC?
Faux (MAIS vrai pour la MPOC sévère)
Qu’est-ce que le MIE et à quoi ca sert?
In-Exsufflation mécanique: Appareil créant une pression positive inspiratoire suivie d’une
pression négative expiratoire permettant de générer une toux normale
Laquelle des pressions doit être supérieure à l’autre lors du MIE (In-exsufflation mecanique)? Inspiratoire ou expiratoire?
Expiratoire
Vrai ou Faux? L’air stacking combiné à la toux assistée est la méthode la plus supportée pour aider la toux chez les BM?
VRAI!
À partir de quel niveau de lésion les triceps sont fonctionnels?
C7
À partir de quel niveau les doigts fonctionnent?
C8
À partir de quel niveau les abdos embarquent?
D6
Quelle est la valeur minimale pour avoir une toux fonctionnelle?
270L/min
