Bivirkninger Flashcards
Bivirkninger
– En ubehagelig eller skadelig effekt av et legemiddel
som brukes i vanlige, anbefalte doser
– Virkninger som skyldes feilbruk eller planlagt
overdosering regnes ikke som bivirkning
Mer om bivirkninger
Definisjonen omfatter også skadelig og utilsiktet virkning ved:
– overdose
– feilbruk
– misbruk
– medisineringsfeil
– feildosering
– behandling utenfor godkjent bruksområde
– yrkeseksponering
Legemidler gir ikke bare effekt der vi ønsker det:
– Utøver virkning alle steder det finnes en reseptor
eller et substrat som lar seg påvirke
– Legemidler gir både ønskede og uønskede effekter
Pasientgrupper som er mest utsatt for bivirkninger/ uønskede effekter
– Eldre pasienter (over 70 år)
– Nyfødte (opptil 6 mnd.)
– Pasienter som har opplevd uønskede effekter
tidligere
– Pasienter med lever- eller nyresykdom
– Pasienter med polyfarmasi
Organer som hyppigst uttrykker bivirkninger som gir uønskede effekter:
– Hud
– GI – GastroIntestinaltraktus/ mage-tarmsystemet
– Hjerte- og karsystemet
– CNS - sentralnervesystemet
– Beinmarg
– Lever
– Nyre
Gruppering av bivirkninger
To hovedgrupper:
– Type A 80% - Forutsigbare
– Doseavhengige
– Forutsigbare pga. legemidlets farmakodynamikk
– Type B - Ikke forutsigbare
– Opptrer uavhengig av dosestørrelse og terapeutisk
effekt
– Hypersensitivitetsreaksjoner, lever- og hudreaksjoner
mm
Gruppering av bivirkninger (2)
Type C - BV pga. langvarig bruk
Type D - Senbivirkninger
Type E - BV som følge av seponering
Type F - Uventet terapisvikt
Type A – Doserelaterte bivirkninger
– Er knyttet til legemidlenes kjente farmakologiske effekter
– Oppstår ved bruk av et legemiddel i terapeutiske doser
– Forutsigbare
– Risiko for bivirkninger øker med økende dose
Type A – Doserelaterte bivirkninger (ønsket effekt blir uønsket)
Ønsket effekt blir uønsket sterk:
– Antikoagulantia
– blødning
– Antihypertensiva
– Svimmelhet, forvirring
– Nedsatt gjennomblødning av hjertets kransarterier
med påfølgende angina pectoris eller hjerteinfarkt
– Insulin
– hypoglykemi
Effekter fra andre organer enn målorganet
– Astmamidler (beta 2-agonister) påvirker hjertets beta 1-
reseptorer
– Hjertebank og økt puls
– Cellegift:
– Håravfall
– Kvalme
– Beinmargspåvirkning
Type B – Ikke-doserelaterte bivirkninger
– Kan oppstå ved doser som er betydelig under de som gir
terapeutisk effekt
– Ikke forutsigbare med mindre reaksjonen er kjent fra
tidligere bruk
– Bare enkelte av pasientene får slike bivirkninger
– Kan skyldes økt følsomhet hos enkeltindivider overfor
et legemiddel (ofte en metabolitt) eller et annet stoff
Type B – Ikke-doserelaterte bivirkninger (allergiske reaksjoner)
– Pasientens immunforsvar er sensibilisert (produserer antistoffer) av samme eller liknende forbindelser som den pasienten reagerer på
– Kryssallergi
– Ofte likhet i molekylstruktur
– Type 1 reaksjon/ allergisk straksreaksjon
– Urticaria, hevelser i munn, strupe og svelg,
anafylaktisk sjokk
– Anafylaktisk sjokk
– Livstruende
– Krever umiddelbar reaksjon
– Penicillin, sulfapreparater, trimetoprim
– Viktig at pasienten ikke eksponeres i fremtiden
Type C
– Bivirkninger som følge av langtidsbruk
– Kroniske organskader
– Hudatrofi etter langvarig bruk av glukokortikoider
– Legemiddelindusert funksjonsendring
– Binyrebarksvikt
– Tardive dyskinesier – ufrivillige bevegelser særlig av
mimiske muskler etter langtidsbruk av antipsykotiske
legemidler
– Legemiddelavhengighet
Type D - Seinbivirkninger
– Ses etter seponering eller i neste generasjon
– Teratogene effekter
– Enhver medfødt defekt - anatomisk, fysiologisk eller
psykologisk - som følge av legemiddelbruk
– Legemidler som fører til misdannelser hos foster som
følge av mors legemiddelbruk i svangerskapet
– Cytostatika, isotretionin, thalidomid
– Rusmidler
– Kreftfremkallende
– Cancerogene legemidler
Type E – Bivirkninger som følge av seponering
– Oppstår rett etter seponering, spesielt om legemidlet seponeres brått
– Brå seponering av agonister og antagonister kan gi abstinenssymptomer og seponeringssymptomer (rebound-fenomener)
– Eksempler
– Angst, uro, søvnforstyrrelser, kramper, hodepine mm
– Adrenerg overreaksjon
– Intranasal vasodilatasjon
– Binyrebarksvikt
Type F
– Uventet terapisvikt
– Ofte forårsaket av interaksjoner
– Egen forelesning om interaksjoner
Bivirkninger fra organsystemer
– Hud og slimhinner
– Fordøyelseskanalen
– Beinmargen
– Hjerte-/ karsystemet
– CNS - Nevrologiske bivirkninger
– Lever
– Nyrer
Bivirkninger fra hud
– Utlsett
– Fra små, lokale hudforandringer til anafylaksi
– Vanligst: kløe, rødme (erytem), urticaria (elveblest)
– Ved urticaria skal legemidlet seponeres med en gang
– Symmetrisk, asymmetrisk
– Kan komme etter lengre tids bruk:
– Eksem
– Akne
– Håravfall
– Fotosensibilitet
– Alvorlige hudreaksjoner
– Stevens- Johnsons syndrom
– Toksisk epidermal nekrolyse
Bivirkninger fra GI (mage-/tarmsystemet)
– Kvalme, oppkast, obstipasjon, diarè
– Nesten alle legemidler kan gi slike bivirkninger
– Sure oppstøt, slimhinnesår med magesmerter
– Kvalme gir ofte ventrikkelretensjon
– Oppkast kan medføre redusert absorpsjon
– Kan reduseres ved samtidig matinntak
– Tas med rikelig vann, sittende eller stående
– ASA, NSAIDs, osteoporosemidler, jernpreparater
Munntørrhet
– Symptomer:
– Ubehag ved spising , svelging og snakking
– Høy risiko for tannråte og infeksjoner (sopp)
– Sår og sprekker på lepper
– Dårlig ånde
– Såre slimhinner og svie
– Endret smaksans
Obstipasjon
– Legemiddelindusert obstipasjon
– Opioider
– Legemidler med antikolinerg effekt
– Kalsiumkanalblokkere
Flere bivirkninger fra organsystemer
– Påvirkning av beinmargen
– Syntese av celler (hvite, røde og/eller blodplater)
reduseres
– Aplastisk anemi
– Leukopeni
– Agranulocytose
– Trombocytopeni
– Kardiovaskulære bivirkninger
– Arytmi, hjertesvikt, hypotensjon, hypertensjon
– Svimmelhet, besvimelse, forvirring
– Lang QT-tid syndrom
– Kan gi alvorlige arytmier og død
– Nevrologiske bivirkninger
– Økt tretthet (sedasjon), svimmelhet, forvirring, hodepine,
kramper
– Lever
– Enzymer
– Hepatitt
– Leversvikt
– Nyrer
– Senket blodtrykk i nyrene – redusert nyrefunksjon
Antikolinerge bivirkninger
– Munntørrhet
– Urinretensjon
– Obstipasjon
– Synsforstyrrelser
– Kvalme
– mm
