Biologie du vieillissement

Question 1

Qu’est-ce que la théorie de l’usure?

Answer 1

• Les parties du corps humain s’usent du simple fait de servir et d’être exposées à des agents agresseurs tels que la pollution, les rayons solaires, les aliments malsains, les micro-organismes et autres.
• La théorie explique la détérioration de certains organes, mais pas le vieillissement de tout l’organisme.

Question 2

Qu’est-ce que la théorie génétique du vieillissement?

Answer 2

Horloge génétique: Mécanisme génétique régissant la séquence des changements biologiques et politiques qui se produisent avec l’âge et qui est déclenché par l’ADN. À l’âge avancé, l’ADN déclenche des signaux hormonaux qui inactivent les gènes favorisant la croissance et qui activent ceux qui provoquent sénescence.
Longévité maximale : Âge maximal que les membres d’une espèce peuvent atteindre dans des conditions idéales. La longévité maximale s’établit à 120 ans chez l’humain. Le vieillissement fait partie du développement naturel et normal : C’est génétiquement déterminé.

Question 3

La théorie cellulaire du vieillissement comprend quelles explications? (3)

Answer 3

1- L’avalanche d’erreurs et les radicaux libres.
2- Le système immunitaire.
3- La théorie des limites génétiques: limite de Hayflick et les recherches sur la longueur des télomères.

Question 4

Qu’est-ce que la théorie des radicaux libres et de l’avalanche d’erreurs dans la théorie cellulaire du vieillissement?

Answer 4

• Le vieillissement est attribué à l’accumulation d’accidents (même mineurs) qui surviennent pendant la division cellulaire. À l’exception de certaines cellules, les cellules du corps se reproduisent tout au long de la vie ce qui augmente les chances qu’une erreur lors de la division cellulaire se produise au cours de la vie.
• L’augmentation des erreurs cellulaires dans le temps est expliquée par théorie des radicaux libres (atomes avec 1 électron libre): les électrons de certains atomes de l’organisme ne sont pas appariés à leur noyau. Leur accumulation peut provoquer un affaiblissement du système immunitaire suivit d’une avalanche d’erreurs (perturbation de la reproduction cellulaire, l’organisme ne parvient plus à limiter et à corriger les erreurs donc cesse de fonctionner) dans le remplacement des cellules, ce qui provoquerait des maladies (cancer, diabète, artériosclérose).

Question 5

Quel est le lien entre le système immunitaire et la théorie cellulaire du vieillissement?

Answer 5

La baisse du nombre de cellules du système immunitaire avec temps serait un des principaux facteurs de vieillissement et pourrait causer la sénescence. Il est possible de stimuler le système immunitaire, mais chez les personnes d’âge avancé, c’est plus difficile.

Question 6

qu’est-ce que la théorie des limites génétiques et la théorie cellulaire du vieillissement?

Answer 6

• Le potentiel de division cellulaire serait génétiquement programmé. Chaque chromosome du corps humain possède à son extrémité une séquence d’ADN répétitif, qui se nomme un télomère et qui semble agir comme horloge génétique interne pour l’organisme humain. À chaque division, les chromosomes perdent un petit fragment de télomère. Donc, le nombre de télomère diminue légèrement chaque fois qu’une cellule se divise.
• Limite de Hayflick: Le nombre possible de divisions d’une cellule humaine serait potentiellement programmé génétiquement et établi à environ 50 par Leonard Hayflick. Lorsque la limite est atteinte, les cellules deviennent incapables de se reproduire avec exactitude et se détériorent progressivement (début de la sénescence).
• Recherche sur la longueur des télomères: En deçà d’une certaine longueur de télomères, la cellule ne peut plus se diviser et devient sénescente. Même si les télomères raccourcissent avec l’âge, la vitesse à laquelle ils le font varie beaucoup. L’enzyme télomérase évite le raccourcissement et peut même faire allonger télomères pour protéger les cellules du vieillissement.
• Les maladies chroniques accélèrent le raccourcissement des télomères dans les globules blancs ce qui accélère progression de la maladie et hâte la mort.
• Le raccourcissement accéléré des télomères relié à des comportements nocifs pour la santé, comme le tabagisme, l’inactivité physique et la suralimentation, diabète de type II, etc.
• Les télomères des gens avec un faible poids de naissance sont plus courts que ceux ayant un poids normal à la naissance.
• Le stress psychologique persistant est associé à une baisse de l’activité de la télomérase ce qui mène au raccourcissement des télomères dans les globules blancs.

Question 7

Qu’est-ce que la sénescence cellulaire?

Answer 7

-Les cellules sénescentes sont incapables d’entrer en phase de division cellulaire, elles sont donc incapables de dédoubler leur ADN.
-La sénescence cellulaire est provoquée par la combinaison:
1- De lésions causées par des radicaux libres, des erreurs lors de la division cellulaire et des mutations et
2- D’un processus actif impliquant des changements programmés dans l’expression des gènes.
-La sénescence permet la prévention des cancers.
-La prolifération cellulaire nécessite des facteurs extrinsèques, mais plus la cellule vieillit et moins elle est capable de réagir à ces facteurs extrinsèques ce qui l’amène vers la sénescence.

Question 8

Qu’est-ce que l’apoptose?

Answer 8

• Les cellules déclenchent leur autodestruction en réponse à un signal.
• C’est l’une des voies possibles de la mort cellulaire, qui est physiologique, génétiquement programmée, nécessaire à la survie des organismes multicellulaires.
• L’apoptose permet l’élimination des cellules altérées et leur remplacement par des tissu sains.
• L’équilibre entre la mitose et la mort cellulaire peut déterminer l’efficacité de la réponse immunitaire.
• La perte de cellules post mitotiques (comme les neurones) par apoptose est irréversible et entraine une diminution du fonctionnement des organes.

Question 9

Quel est l’effet du vieillissement normal sur la peau?

Answer 9

-Apparition de rides,
-La peau perd son élasticité,
-Se décolore,
-S’affaisse,
Apparition de taches brunes,
-Les vaisseaux sanguins et les dépôts adipeux se font apparents,
-La peau est fragilisée ce qui la rend plus vulnérabilité au froid/chaleur (mauvaise régulation de la température) et aux lésions.

Question 10

Quel est l’effet du vieillissement normal sur les réserves de graisse?

Answer 10

Les dépôts de graisse sont plus abondants autour de l’abdomen, des bras, des fesses, des paupières et du cou (double menton).

Question 11

Quel est l’effet du vieillissement normal sur les muscles?

Answer 11

• Les muscles s’affaissent ( ils sont moins sollicités et il y a une diminution du nombre de fibres musculaires).
• Les muscles du dos, les tissus conjonctif, les os perdent de la force et de la densité ce qui mène à l’écrasement de la colonne vertébrale et à la diminution de la taille.

Question 12

Quel est l’effet du vieillissement normal sur les cheveux?

Answer 12

Les cheveux s’éclaircissent, grisonnent et blanchissent complètement.

Question 13

Quel est l’effet du vieillissement normal sur la taille?

Answer 13

La taille diminue en raison de l’écrasement de la colonne vertébrale causé par la perde de force et de densité des muscles du dos, des tissus conjonctifs et des os.

Question 14

Quels sont les effets du vieillissement normal sur les os?

Answer 14

• La masse osseuse et la force diminuent avec l’âge.
• Femmes : Après la ménopause, perte osseuse importante, elles perdent ≈1/2 de leurs os spongieux et ≈1/3 de leurs os corticaux.
• Hommes : Perdent 30% de leurs os spongieux et corticaux.

Causes:

• Os spongieux : Le nombre de trabécules diminue avec l’âge ce qui diminue la densité osseuse.
• Os corticaux : Deviennent plus poreux. Les longs os corticaux deviennent plus minces parce que la réabsorption progressive de l’endoste va plus vite que formation du périoste.

-La perte d’os corticaux et spongieux augmente la fragilité des os (puisque les pertes osseuses sont plus importantes chez les femmes, celles-ci ont aussi une plus grande fragilité des os).

Question 15

Quelles sont les conséquences d’une plus grande fragilité des os en vieillissant? (3)

Answer 15

1- Augmentation des risque de fractures et de complications lors des traitements.
2- Diminution de la proprioception, de la force musculaire, de la vision et de l’équilibre.
3- Après 55 ans, le risque de fractures des long-os ou des vertèbres augmente (plus élevé chez les femmes que chez les hommes).

Question 16

Quels sont les effets du vieillissement normal sur les muscles?

Answer 16

• Le nombre et la grosseur des fibres musculaires diminuent avec l’âge.
• Entre 30 et 80 ans, la force des groupes musculaires des bras, du dos et des jambes diminue de 60%.
• Diminution de 4%/10 ans de la force musculaire à partir de 25 ans et s’intensifie vers 50 ans (10%/10 ans).

Causes:
1- Moins d’exercice physique.
2- Diminution hormonale: moins d’hormone de croissance, moins de testostérone, moins de thyroxine.
3- Changement neuromusculaire: Changements de structure et de fonction des neurones moteurs spinaux et des jonctions neuromusculaires.

Question 17

Quelles sont les conséquences d’une diminution du nombre et de la grosseur des fibres musculaires en vieillissant?

Answer 17

-Baisse de la force musculaire (la plus grande cause qui résulte des effets du vieillissement sur les muscles) qui entraine:
1- Mobilité réduite.
2- Augmentation des risque de chutes.
3- Augmentation des risque de blessures des muscles (surtout lors de contractions).
4- Diminution de la capacité de récupération des tissus.
-La combinaison de l’augmentation de la vulnérabilité aux blessures + la diminution de la vitesse de guérison résulte en une augmentation de la faiblesse et en une augmentation de la fatigabilité des muscles.

Question 18

Quels sont les effets du vieillissement normal sur le cartilage?

Answer 18

-Le cartilage subit une importante diminution.

Causes:
-Le nombre et l’efficacité (fonction) de chondrocytes (cellules du cartilage) diminue à cause de la sénescence:
1- Diminution de la fonction des chondrocytes: Ils sont responsable de la synthèse et du maintien du tissu cartilagineux.
2- Diminution de la capacité des chondrocytes à maintenir et réparer leurs tissus cartilagineux.
3- Diminution de la densité des chondrocytes (avec la maturité du squelette).
-Matrice : Diminution des propriétés mécaniques de la matrice extracellulaire menant à une dégénérescence des tissus qui est associée à l’arthrose.

Question 19

Quels sont les effets du vieillissement normal sur les disques intervertébraux?

Answer 19

-Il s’agit du tissu musculosquelettique le plus atteint par le vieillissement.

Causes:
1- Diminution de la protéine protéoglycane, diminution de l’eau et augmentation des protéines non collagéniques: mène à la formation de fissures à la périphérie des disques et qui finissent par atteindre la région centrale.
2- Changement de volume et de structure des disques intervertébraux.
3- Une moins bonne nutrition: amène une diminution du nombre d’artères qui fournissent les nutriments aux disques intervertébraux ce qui contribue à baisse de viabilité des cellules et de leurs fonctions biosynthétiques. Contribue aussi aux changements des cellules centrales du disque et leur matrice.
4- Activités physiques exigeantes, aux vibrations, à la déformation spinale.
5- Les facteurs compromettant le ravitaillement vasculaire (fumer, maladies cardio-vasculaires, diabète).

Question 20

Quelles sont les conséquences de l’effet du vieillissement normal sur les disques intervertébraux? (3)

Answer 20

1- Raideurs et douleur dans le dos et le cou.
2- Augmente la probabilité de hernies discales.
3- Perte de la mobilité et de la force de la colonne.

Question 21

Quelles sont les 3 causes probables du vieillissement du système musculo-squelettique?

Answer 21

1- Cause cellulaire: La sénescence qui amène une diminution de la capacité de prolifération des cellules, une diminution de la performance dans leurs fonctions spécialisées, une diminution du nombre de divisions cellulaires. La sénescence a pour conséquence de diminuer grandement la capacité des cellules à maintenir et à réparer les tissus.
2- Cause tissulaire:
A) Diminution de l’approvisionnement en sang ce qui entraine une diminution de la fonction des cellules des muscles squelettiques, des structures de tissu fibreux denses et des disques intervertébraux.
B) Diminution des cellules souches qui peuvent proliférer et se différencier en ostéoblastes, myoblastes, chondrocytes et fibroblastes. Cela diminue donc la capacité des cellules à maintenir et réparer les tissus.
C) Modifications protéiniques de la matrice et accumulation des macromolécules dégradées de la matrice ce qui a pour effet de changer l’organisation et les propriétés de la matrice extracellulaire et cela peut aussi affecter les propriétés mécaniques du tissu ainsi que sa capacité à diffuser les nutriments à travers le tissu.

3- Cause systémique:
A) Des changements systémiques incluant une baisse des hormones trophiques et une alimentation faible affectent le tissu et sa réponse lors d’une blessure.
B) Une diminution de l’activité physique: entraine une perte de masse osseuse et musculaire et une perte de flexibilité.

Question 22

Quelles sont les manifestations cliniques des modifications normales du système rénal et urinaire liées à l’âge et leurs causes respectives? (4)

Answer 22

1- Filtration sanguine moins efficace: causé par un épaississement de la membrane basale du glomérule, une diminution de la surface glomérulaire, diminution de la longueur et du volume du tube contourné proximal, diminution du flux sanguin vasculaire.
2- Augmentation des risque de déshydratation et baisse du volume d’eau corporel total: causé par un équilibre hydrique précaire en raison de l’augmentation des graisse et de la diminution de la masse musculaire (contient plus d’eau que la graisse) et par une diminution de l’efficacité des mécanismes compensatoires de la perte d’eau (pas ou peu de sensation de soif, hormone ADH antidiurétique moins efficace donc plus d’eau dans l’urine et par une diminution des liquides intracellulaires (donc moins d’eau emmagasinée).
3- Augmentation du risque d’ostéoporose: causé par une baisse de l’hormone nécessaire à l’absorption du calcium dans l’intestin ce qui mène à une augmentation de la perte de calcium des os pour remplacer le calcium non absorbé et qui provoque par la suite l’ostéoporose.
4- Augmentation du risque d’incontinence: causé par une diminution de la capacité de la vessie, une augmentation du volume résiduel, des contractions vésicales involontaires et par une atrophie généralisée du muscle vésical.

Question 23

Quelles sont les modifications normales sur la sexualité et l’appareil reproducteur chez les femmes?

Answer 23

-Ménopause (42-58 ans): Cessation de l’ovulation et des règles causée par une baisse considérable de la production d’œstrogènes, de progestérone et de testostérone. Une baisse des niveaux d’œstrogènes provoque des symptômes.

-Après la ménopause, le taux d’œstrogène diminue beaucoup ce qui entraine une diminution du désir sexuel, de l’activité sexuelle, plus de douleur lors des rapports et une diminution plus importante de l’activité sexuelle si le partenaire a des problèmes sexuels.
Éléments de l’activité sexuelle dépendants du taux d’œstrogène :
1- Excitation sexuelle : perceptions sensorielles, décharges nerveuses centrales et périphériques.
2- Débit sanguin périphérique.
3- Capacité de développer une tension musculaire.

Question 24

Quel traitement peut-on proposer à une femme en ménopause?

Answer 24

Une hormonothérapie de substitution: administrer des œstrogènes et de la progestérone pour diminuer les symptômes de la ménopause.

Question 25

Quels sont les symptômes de la ménopause? (6)

Answer 25

1- Disparition totale des règles (infertilité).
2- Raccourcissement du cycle menstruel et l’ovulation a lieu n’importe quand ou n’a pas lieu (1er symptôme du processus de ménopause).
3- Bouffée de chaleur et sueurs froides causées par une instabilité vasomotrice (perturbation temporaire de l’homéostasie entrainant dilatation/constriction des vaisseaux sanguins afin de maintenir la température corporelle).
4- Sécheresse de la peau.
5- Diminution de la lubrification vaginale pendant l’excitation (peut entrainer des douleurs lors des rapports).
6- Atrophie du tissu mammaire.

Risques: La ménopause entraine une décalcification osseuse qui peut mener à l’ostéoporose (porosité et fragilité des os) et une augmentation des dépôts lipidiques dans les artères qui augmentent les risques de maladie coronarienne.

Question 26

Quelles sont les modifications normales sur la sexualité et l’appareil reproducteur chez les hommes?

Answer 26

• Andropause : Baisse graduelle du taux de testostérone chez homme d’âge mûr. Se traduit par une diminution du désir sexuel, de la durée et du nombre d’érections. Le nombre et la capacité des spermatozoïdes de se mouvoir est diminuée. Malgré tout, la plupart des hommes en produisent indéfiniment et sont aptes à procréer jusqu’à l’âge avancé.
• Dysfonctionnement érectile : Incapacité à atteindre/maintenir une érection suffisante pour des performances sexuelles satisfaisantes. Peut être causé par des pathologies qui viennent avec l’âge et qui affectent le débit sanguin pénien, par des problèmes psychologiques (ex: anxiété), par un stress temporaire, une diminution de l’estime de soi, par une diminution de la conduction nerveuse vers le pénis, par le diabète, cirrhose alcoolique, etc.
• La perte de sexualité n’est pas inévitable. La plupart des personnes saines restent actives sexuellement de façon régulière jusqu’à âge avancé.

Question 27

Quelles sont des exemples de maladies qui peuvent avoir des conséquences sur la sexualité d’une personne âgée? (4)

Answer 27

-La maladie peut affecter le comportement sexuel parce que le corps utilise son énergie pour faire face aux symptômes biophysiques et il reste moins d’énergie pour l’activité sexuelle.
1- AVC: affecte capacité de réaction mutuelle verbale et non verbale, se caresser et se toucher (préliminaires).
2- Bronchopneumopathie chronique obstructive: Réduit taux de testostérone sérique et d’œstrogènes sérique. Cause une baisse de libido et un dysfonctionnement érectile.
3- Diabète: affecte érection, libido, lubrification, etc.
4- Cancer: affecte fonctions hormonales, vasculaires ou neurologiques.

Question 28

Quelles sont les manifestations cliniques des modifications normales du système cardiovasculaire liées à l’âge et leurs causes respectives? (6)

Answer 28

1- Diminution de la contractilité: le ventricule gauche s’épaissit (hypertrophie), plus de collagène et moins de fibres élastiques.
2- Perturbation du passage du sang à travers la valve (obstruction partielle, compromet circulation sanguine): les valves s’épaississent et forment des crêtes, durcissement de la base des valvules.
3- Troubles du rythme fréquents: diminution du nombre de cellules de conduction (cellules de Purkinje).
4- Réponse atténuée des barorécepteurs et réponse atténuée au chaud et froid: les artères se durcissent et deviennent tortueuses et dilatées en raison de l’augmentation du collagène et de la diminution des fibres élastiques (athérosclérose).
6- Œdème des membres inférieurs avec stockage de sang: les veines se dilatent et leurs valves deviennent incompétentes.

Question 29

Quels sont les effets de l’athérosclérose?

Answer 29

L’aorte et les gros troncs se dilatent pour augmenter la quantité de sang (c’est la même chose pour les veines) ce qui fait en sorte que les valves veineuses peuvent devenir incompétentes ou ne plus se fermer complètement. Avec l’athérosclérose, les parois des vaisseaux lisses deviennent rugueuses, un thrombus peut se former, car les facteurs de coagulation (normalement au centre de la circulation) viennent en contact avec endothélium.

Question 30

Quelles sont les manifestations cliniques des modifications normales du système respiratoire liées à l’âge et leurs causes respectives? (10)

Answer 30

1- Diminution de la surface disponible pour la diffusion des gaz: poumons réduits et flasques, perte de l’élasticité, hypertrophie alvéolaire.
2- Diminution de la saturation en oxygène: baisse de la capacité vitale et augmentation du volume résiduel.
3- Dyspnée d’effort: sclérose des bronches et augmentation de la résistance.
4- Emphysème sénile.
5- Respiration abdominale.
6- Diminution des bruits respiratoires aux bases, atélectasie (affaiblissement des alvéoles dépourvus de ventilation), accumulation de liquide: perte de tonus musculaire thoracique, mauvaise inflation des bases pulmonaires.
7- Sécrétions épaisses, difficiles à expectorer: diminution de la sécrétion des glandes à mucus.
8- Diminution de l’activité des cils vibratiles
9- Inhalation (liquide ou nourriture qui «ne passent pas dans le bon trou»): diminution de la sensibilité du sphincter œsophagien inférieur.
10- Poumons moins actifs lors de perturbations du pH.

Question 31

Quelles sont les manifestations cliniques des modifications normales de l’épiderme liées à l’âge et leurs causes respectives? (6)

Answer 31

1- Hydratation de couche cornée diminuée, mais elle est toujours imperméable à l’eau alors elle a une apparence rugueuse et sèche: même nombre de cellules, mais cohésion cellulaire diminue et temps de cicatrisation plus long.
2- Retard de cicatrisation: renouvellement cellulaire plus lent.
3- Diminution de la protection contre les rayons UV: diminution du nombre de mélanocytes.
4- Séparation facile entre derme/épiderme et déchirement de la peau plus fréquents.
5- Tendance à des tumeurs bénignes (dermatose séborrhéique et taches cutanées).
6- Baisse de la réponse aux tests cutanés (allergies): moins de cellules de Langerhans.

Question 32

Quelles sont les manifestations cliniques des modifications normales du derme liées à l’âge et leurs causes respectives? (4)

Answer 32

-Le volume et le nombre de cellules diminuent.
1- Augmentation de la résistance, la peau se « donne » moins en cas de tension, rides et plis: diminution de l’élasticité causé par dégénérescence du tissus élastique.
2- Laxité (perte de volume): collagène désorganisé.
3- Pâleur (perte de thermorégulation): moins de vascularisation.
4- Réponse immunitaire faible: moins de macrophages, fibroblastes et mastocytes.

Risques d’hypothermie ou d’hyperthermie.

Question 33

Quelles sont les manifestations cliniques des modifications normales de l’hypoderme liées à l’âge et leurs causes respectives? (2)

Answer 33

-S’amincit et laxité augmente: donne un aspect de peau plissée, drapée sur squelette.
1- Augmentation du risque d’hypothermie, fonction d’isolement protecteur de la peau compromise: résorption de la graisse corporelle.
2- Augmentation du risque de lésion ou traumatisme, les veines sont plus visibles et marquées, altération de l’image de soi, fonction d’isolement protecteur de la peau compromise: redistribution de la graisse corporelle des extrémités vers l’abdomen.

Question 34

Quelles sont les manifestations cliniques des modifications normales des phanères liées à l’âge et leurs causes respectives? (7)

Answer 34

1- Amincissement du cuir chevelu: perte de follicules pileux.
2- Cheveux grisonnants: perte de mélanocytes.
3- Hommes: moins de pilosité au visage, mais plus de pilosité aux oreilles et aux narines. Femmes: plus de pilosité au visage, au-dessus de la lèvre supérieure et sur le menton (dû à la baisse d’œstrogène): modification de la pilosité et de sa répartition.
4- Ongles mous, fragiles et termes: diminution de la croissance des ongles.
5- Diminution des sensations tactiles et de pression.
6- Peau sèche, baisse de la thermorégulation: diminution des glandes sudoripares et la capacité de celles restantes est moins grande, moins de sébum (baisse de 40 à 50%).
7- Diminution des odeurs corporelles.

Question 35

Quelles sont les manifestations cliniques des modifications normales du système digestif liées à l’âge et leurs causes respectives? (7)

Answer 35

1- Perte des dents fréquente: perte de périoste et d’os parodontal.
2- Difficulté de garder une prothèse dentaire adaptée: rétractions des structures gingivales.
3- Altération des sensations gustatives, augmentation de l’utilisation de sel: perte de papilles gustatives.
4- Augmentation du risque d’inhalation (liquide ou nourriture qui «ne passent pas dans le bon trou»): œsophage dilaté, perte de tonus du cardia (sphincter inférieur de l’œsophage, diminution du réflexe nauséeux.
5- Ralentissement de la digestion, constipation fréquente: ralentissement de la motilité gastrique.
6- Diminution de l’absorption de médicaments, fer, calcium, vitamine B12: atrophie de la muqueuse gastrique.
7- Limite la capacité de stockage et de synthèse de protéines et enzymes digestifs, diminution de la réponse insulinique, augmentation de la sécrétion de cholestérol: diminution de la taille du pancréas et du foie vers 70 ans, sécrétion d’insuline parfois défectueuse, plus de lipides biliaires mais pas plus de métabolisme de ceux-ci.

Question 36

Quelles sont les structures du système digestif touchées par le vieillissement normal? (3)

Answer 36

1- La cavité buccale.
2- L’œsophage, l’estomac et l’intestin.
3- Les voies biliaires, le foie et la vésicule biliaire.

Question 37

Quels sont les effets du vieillissement normal sur le système immunitaire et les conséquences cliniques?

Answer 37

1- Immunité humorale = immunité adaptative (lymphocytes B et anticorps): diminution de la formation des anticorps spécifiques et de l’efficacité des anticorps. Augmentation de la formation des autoanticorps.

2- Immunité cellulaire = immunité adaptative (lymphocytes T): Perte de fonction du thymus. Diminution de la prolifération lymphocytaire, de la toxicité de certains anticorps, diminution de l’activation des lymphocytes T. Augmentation des lymphocytes T autoréactifs et des lymphocytes T à mémoire.

3- Immunité innée (phagocytose): Diminution du killing intracellulaire, de la toxicité de certains anticorps, de la présentation antigénique. Augmentation de la production des cytokines pro-inflammatoires (IL-6).

Conséquences cliniques:

• Maladie chroniques (ex: athérosclérose, démence).
• Infections plus longues, capacité réduite de combattre les infections.
• Réponse immunitaire retardée.
• Maladies auto-immunes plus fréquentes.
• Diminution de la réponse aux vaccins.
• Augmentation de l’incidence de zona et réactivation de la tuberculose primaire. La mortalité liée à l’influenza augmente (raison de la recommandation de la vaccination).

Question 38

Qu’est-ce que la sarcopénie?

Answer 38

• La sarcopénie est une perte musculaire normale associée au vieillissement.
• La prévention de la sarcopénie peut se faire par l’activité physique et un apport en protéines adéquat. Ces mesures préventives ralentissent le processus et augmentent la force musculaire.
• La sarcopénie peut être accélérée par la mauvaise nutrition et la sédentarité.

Question 39

Quels sont les bénéfices de l’activité physique aérobique chez les personnes âgées?

Answer 39

• Mouvements continus qui sollicitent les grands groupes musculaires.
• Doivent être pratiqué environ 30 minutes par jour/ 3 fois semaine (au moins 10 min sans repos).
• Augmente l’endurance, la capacité physique et la capacité à l’effort.
• Excellente protection contre les maladies chroniques.
• Contribue au contrôle de la glycémie en favorisant l’oxydation du glucose en excès.
• Amélioration contrôle postural (équilibre) et de la proprioception.
• Amélioration temps de réaction, du raisonnement visuospatial, de la mémoire et du contrôle exécutif.

Question 40

Quels sont les bénéfices de l’activité physique de mise en charge (exercices musculaires) chez les personnes âgées?

Answer 40

• Exercices musculaires et contre-résistance, poids libre, appareil de gymnase, élastiques.
• Augmente la force musculaire, la masse musculaire (de façon moindre), la puissance et la qualité des muscles squelettiques.
• Permet d’inverser le processus de la sarcopénie.
• Effet sur tolérance au glucose / contrôle de la glycémie.
• Stimulent le métabolisme osseux, ils contribuent donc à maintenir une densité osseuse optimale et à prévenir l’ostéoporose.

Question 41

Quels sont les bénéfices des exercices de flexibilité (étirements) chez les personnes âgées?

Answer 41

• La flexibilité est nécessaire pour conserver une bonne mobilité, coordination et aide à compléter les AVQ (ex: attacher souliers, mettre des bas).
• 2X/sem, allongement du muscle doit être soutenu pendant 10 à 30 secondes.
• Facilitent une plus large gamme de mouvements autour des articulations.
• Augmentent la longueur du muscle au-delà de son activité habituelle.
• Aident à conserver bonne mobilité.
• Aident à conserver bonne coordination.

Question 42

Quels sont les bénéfices généraux liés à l’activité physique chez les personnes âgées?

Answer 42

1- Santé cardiovasculaire: augmente la performance myocardique, la contraction du muscle cardiaque, la capacité aérobie, l’endurance, le flux sanguin dans les muscles. Meilleur profil lipidique sanguin. Diminue la pression artérielle systolique.
2- Composition corporelle: diminue la quantité de tissu adipeux abdominal et la masse grasse totale. Augmente la masse musculaire.
3- Métabolisme: augmente la dépense énergétique totale et la tolérance au glucose.
4- Santé des os: ralentit le déclin de la densité osseuse.
5- Bien-être psychologique: augmente le bien-être et le bonheur perçu, la vitesse des processus cognitifs, la capacité d’attention. Améliore le sommeil. Diminue le niveau de stress.
6- Fonction des muscles et capacité fonctionnelle: augmente la force et la flexibilité, l’équilibre dynamique et les performances physiques fonctionnelles. Diminue les risques d’incapacités musculosquelettiques et les risques de chutes.
7- Bienfaits globaux: Meilleure cognition, améliore le bien-être général.

Question 43

Quels sont les effets du vieillissement normal sur la vue? (7)

Answer 43

1- Diminution de la capacité d’accommodation: difficulté à lire de petits caractères.
2- Diminution de la perception de la profondeur, de sensibilité aux couleurs.
3- Diminution de l’adaptation à l’obscurité et aux changements rapides de lumière (baisse de la capacité de constriction de la pupille).
4- Presbytie: Baisse de l’acuité visuelle de près, vers 40 ans. Difficulté à voir objets de près.
5- Cataracte: Maladie caractérisée par l’opacification du cristallin et pouvant entraîner la perte de vision.
6- Glaucome: Durcissement du globe oculaire causé par l’accumulation de liquide, peut causer la cécité (déficience visuelle totale) en endommageant le nerf optique et la rétine.
7- Dégénérescence maculaire sénile: Détérioration progressive de la rétine, la personne atteinte ne conserve que sa vision périphérique.

Question 44

Quels sont les effets du vieillissement normal sur l’ouïe?

Answer 44

• Diminution vers 50 ans chez les femmes et vers 30 ans chez les hommes (le déclin est 2x plus rapide que la femme).
• Rarement diagnostiqué avant l’âge de 60 ans.
• Presbyacousie: Perte progressive d’audition liée à l’âge. Se traduit par perte de la perception des sons aigus, lesquels permettent une bonne perception des mots.
• Acouphène: Il peut être persistant ou intermittent, se manifeste généralement sous forme de tintement, sifflement ou bourdonnement. Fréquence élevée avec le vieillissement.
• Perte de la capacité de discrimination du langage: Difficulté à différencier les mots qu’ils entendent.
• Problèmes de communication: Désorientation, troubles de mémoire, augmentation des problèmes sociaux et psychologiques (dépression).
• La perte peut présenter une composante environnementale: Travail dans des milieux bruyants.
• Dégénérescence graduelle de presque toutes les composantes du système auditif: diminution de la sécrétion de cérumen provoque des blocages du conduit auditif. Les osselets de l’oreille moyenne subissent une calcification et perdent leur élasticité, la membrane cochléaire de l’oreille interne perd sa souplesse et sa sensibilité.

Question 45

Quels sont les effets du vieillissement normal sur le toucher? (2)

Answer 45

1- Diminution de la sensibilité au froid et au chaud: Les extrémités du corps sont les premiers à connaître le déclin.
2- La personne est moins en mesure de profiter des stimulations physiques: elle va mettre la température de son bain plus chaud, il y a alors une augmentation des risques de brûlures.

Question 46

Quels sont les effets du vieillissement normal sur le goût? (4)

Answer 46

1- La capacité de distinguer les 4 goûts fondamentaux (salé, sucré, amer (+) et acide (+)) ne semblent pas décliner.
2- Diminution de la sécrétion salivaire: Produit une sécheresse buccale.
3- Lorsque les saveurs semblent moins prononcées, plus fades, cela est plutôt associé à une perte olfactive.
4- L’incapacité à reconnaître un goût salé peut causer de graves problèmes d’hypertension (alimentation trop salée).

Question 47

Quels sont les effets du vieillissement normal sur l’odorat?

Answer 47

• Déclin rapide de l’odorat après 60 ans.
• La perte de sensibilité aux odeurs est plus grande chez les hommes que chez les femmes.
• La perte peut présenter une composante environnementale: Travail usine (respiration de produits nocifs) vs travail bureau.

Question 48

Quelle est l’influence du mode de vie sur le vieillissement?

Answer 48

1- Tabagisme: Le tabac contient beaucoup de molécules nocives, telles que la nicotine (dépendance). Elle est l’une des principales causes de mortalité évitable: 5 millions de morts/année. Augmente les risques de cancer, de maladies cardiovasculaires, de maladies pulmonaires (emphysème, asthme) et d’AVC.
2- Consommation d’alcool: Ceux qui ne consomment pas plus que 2 consommations/jour vivent plus longtemps que ceux qui ne consomment jamais d’alcool. La consommation abusive d’alcool augmente le risque de mortalité associé à certaines maladies, comme les maladies cardiovasculaires, le cancer du sein, de l’estomac et de la gorge. L’alcool détruit les cellules nerveuses, favorise l’ostéoporose, diminue la fertilité et est associé à de nombreux suicides, homicides, accidents.
3- Manque d’exercice: Renforce toutes les causes de mortalité, 2x plus de risques de maladies cardiovasculaires, du diabète, de l’obésité. Augmente les risques de développer un cancer du côlon, une hypertension artérielle, de l’ostéoporose, des troubles lipidiques, une dépression et de l’anxiété.
4- Mauvaise alimentation: Peut entraîner le développement des maladies cardiovasculaires, de l’hypertension, du diabète de type 2, du cancer et de l’obésité.

Question 49

Quels sont les mécanismes de la sénescence sur l’équilibre et la marche?

Answer 49

1- Le système vestibulaire (détecteur des positions de la tête et des mouvements) devient moins rapide à réagir aux stimulations rapides et complexes.
2- Hypopallesthésie (trouble de proprioception) aux membres inférieurs et diminution de la sensibilité articulaire aux genoux et aux chevilles.
3- La sénescence affecte le système nerveux périphérique (moins de récepteurs sensitifs, moins de fibres myélinisées).
4- La sensibilité tactile de la plante des pieds diminue.
5- Les informations d’origine visuelle perdent de la précision.
6- Réduction de l’amplitude articulaire du rachis (colonne vertébrale), des hanches et des chevilles.
7- Réduction progressive de la force musculaire (30% à 80 ans), diminution du nombre de fibres musculaires et sarcopénie.
-Les fonctions posturale et locomotrice sont fragilisés, mais conservent des capacités adaptatives (utilisable en réadaptation).

Question 50

Quelles sont les manifestations cliniques des mécanismes de la sénescence sur l’équilibre et la marche?

Answer 50

1- Posture: Léger écartement des pieds, flexion légère du tronc, des bras, voire des membres inférieurs.
2- Équilibre: Oscille davantage que les jeunes et la fermeture des yeux aggrave l’instabilité chez les personnes âgées. L’équilibre sur un seul pied diminue. (c’est un prédicteur de chutes). L’activation musculaire est souvent retardée et imparfaitement ajustée. Se rattrape mal en cas de déséquilibre.
3- Marche: Ralentissement de la vitesse de marche « confortable » par raccourcissement du pas. Lève moins les pieds, les écarte un peu plus, trajectoire moins régulière, balance moins les membres supérieurs, passe plus de temps en appui sur les 2 pieds et raccourcit la durée du passage du pas. Moins bonne endurance.

Question 51

Quels sont les problèmes nutritionnels les plus fréquents chez les personnes âgées et quelles sont leurs complications?

Answer 51

1- Les carences d’apports alimentaires:
A) Nutriments essentiels pour la santé des os : Calcium, Magnésium, vitamine D.
B) Antioxydant qui prévient les maladies liées à l’âge: Vitamine E.
C) Vitamine importante pour le maintien des fonctions cognitives : Acides foliques.
D) Éléments essentiels au bon fonctionnement du système immunitaire et à l’apport de protéines de bonne qualité : Zinc.
2- La perte de poids: Perte de poids = Perte de tissu adipeux, perte musculaire et perte osseuse. Il est beaucoup plus difficile pour les personnes âgées de regagner du poids après une perte. Entraine une augmentation de la morbidité et de la mortalité précoce. Les carences alimentaires peuvent accélérer la perte de la masse musculaire et du tissu osseux, diminuer la densité osseuse, augmenter les risques de fracture de la hanche et amener une fatigue et un déclin des capacités physiques.
3- L’obésité: Les personnes obèses ont plus de problèmes de santé: hypertension, maladies cardio-vasculaires, diabète, arthrose. L’obésité a des conséquences néfastes sur les capacités fonctionnelles (mobilité et qualité de vie).

Question 52

Quels sont les 4 problèmes locomoteurs les plus fréquents chez les personnes âgées?

Answer 52

1- L’ostéoporose.
2- L’arthrose.
3- La polyarthrite rhumatoïde.
4- Les fractures (vertébrales par compression, bassin, hanche).

Question 53

Quelle est la physiopathologie et les manifestations cliniques de l’ostéoporose?

Answer 53

Il s’agit d’une maladie osseuse invalidante (douloureuse) causée par la diminution de la masse osseuse totale. Elle affaiblit mécaniquement l’os et favorise les fractures spontanées ou suite à trauma minime. Elle peut apparaitre suite à une diminution de la mobilité ou à une immobilisation (ostéoporose d’immobilisation apparait). La diminution de la masse osseuse totale est causée par l’augmentation de la libération de calcium et de phosphore des os, la résorption osseuse et l’activité ostéoclastique. L’ostéoporose atteint plus souvent la femme que l’homme.

Manifestations cliniques:

• Fractures principales: Vertébrales, hanches, avant-bras. Les fractures surviennent lors de lésions dû à des chocs répétés ou des traumatismes aigus qui peuvent se superposer à des microfractures.
• Les fractures ont tendance à se répéter chez les patients atteints, indique le risque de fractures ultérieures à d’autres endroits.
• Les fractures amènent une diminution de la mobilité et une augmentation du risque de complications.

Question 54

Quelle est la physiopathologie et les manifestations cliniques de l’arthrose?

Answer 54

Il s’agit d’une pathologie d’évolution lente, asymétrique et non-inflammatoire des articulations mobiles, surtout des articulations portantes. L’arthrose se caractérise par la dégénérescence (l’usure) du cartilage articulaire et la formation de tissu osseux supplémentaire autour de l’articulation. Le cartilage normalement lisse et blanc translucide devient jaune et opaque avec une surface rugueuse et des zones ramollies. Quand les surfaces osseuses se rapprochent il peut y avoir de l’inflammation secondaire au niveau de la membrane synoviale.

Manifestations cliniques:

• Au début, la douleur survient avec le mouvement et plus tard, même au repos.
• Perte de mobilité: La douleur et la perte de mobilité peuvent affecter la coordination corporelle globale.
• Déformations et élargissements osseux associée avec des signes inflammatoires.
• Sensibilité, crépitement.
• Diminution de l’amplitude des mouvements.
• Perte fonctionnelle progressive.
• Patients souvent attristés par l’aspect inesthétique.

Question 55

Quelle est la physiopathologie et les manifestations cliniques de la polyarthrite rhumatoïde?

Answer 55

Il s’agit de la pathologie articulaire inflammatoire la plus fréquente chez les personnes âgées. C’est une maladie chronique, systémique se développant classiquement de façon insidieuse (ne ressent aucun effet immédiatement). Elle entraine une inflammation récurrente des articulations diarthrosiques et des structures avoisinantes. Elle est souvent accompagnée de nodules rhumatoïdes, d’artérite, de neuropathie, de sclérose, de péricardite, de lymphadénopathie et de splénomégalie. Il y a des périodes de rémissions et d’exacerbation.

Manifestations cliniques:
-La polyarthrite rhumatoïde classique affecte les petites articulations des mains et des pieds. De nodules rhumatoïdes sont fréquents et peut conduire à des lésions articulaires. Facteur rhumatoïde présent.
-Synovite inflammatoire: au niveau des poignets et des doigts, persistante et systémique.
-Synovite : Au niveau des épaules et des hanches. Gonflements, insensibilité et altération de la force de prise.
-Étapes de l’évolution:
1- Inflammation de l’articulation avec gonflement de la membrane synoviale.
2- Légère destruction de l’os ou du cartilage.
3- Diminution de la mobilité articulaire, mauvais alignement et déformation.
4) Immobilisation totale

Question 56

Quelles sont les manifestations cliniques des différents types de fractures fréquents?

Answer 56

• Fracture vertébrale par compression: Dorsalgies (mal de dos), douleur et diminution de la mobilité, peut survenir après un trauma minime.
• Fracture du bassin: Peut entraîner des lésions intra-abdominales comme une déchirure du colon.
• Fracture de la hanche: Affecte la qualité de vie et menace la survie de la personne. Difficultés en rotation externe, raccourcissement apparent, beaucoup de douleur, sensibilité à l’endroit de la fracture.

Question 57

Quelles sont les différentes manifestations cliniques du syndrome d’immobilisation?

Answer 57

1- Cardio-vasculaires : Hypotension orthostatique, augmente le travail cardiaque, diminue la tolérance à l’effort, augmente les risques de thrombophlébites et altère mécanismes de régulation de la pression artérielle.
2- Respiratoires : pneumonie (cause de décès la plus fréquente chez le personne immobilisée), diminution de l’amplitude respiratoire, moins de volume courant et ventilation provoque une décompensation respiratoire et un plus grand risque d’embolie pulmonaire.
3- Digestives : anorexie et constipation.
4- Urinaires : rétention urinaire, infection urinaire, incontinence et lithiase.
5- Cutanés : Plaies de lit.
6- Métaboliques : Diminution du métabolisme de base, moins de tolérance au glucose (diabète), déshydratation et adipsie, perte de poids, anorexie relative.
7- Psychologiques : Instabilité émotionnelle, névrose (phobie, paranoïa, obsessions), dépression et privation sensorielle (modifie perception spatiotemporelle et amène de l’anxiété, de la panique, de la désorientation).

Question 58

Quels sont les effets du syndrome d’immobilisation sur le système locomoteur? (4)

Answer 58

1- Ostéoporose (os) : Immobilité réduit l’activité des ostéoblastes (cellules chargées de la calcification de la matrice osseuse, d’élaborer la matrice protéique osseuse) ce qui entraîne une augmentation de l’activité des ostéoclastes (réabsorption de calcium et phosphore du tissu osseux), puis une perte de tissus osseux et prédispose à l’ostéoporose. Les risque de fractures spontanées augmentent surtout pour les côtes, les vertèbres, le col fémoral et les os longs.
2- Amyotrophie (muscles) : L’immobilité entraîne rapidement une fonte musculaire avec atrophie progressive (perte de 10-15% de tonus musculaire/semaine d’immobilisation), Cela provoque des effets importants sur la respiration et l’excrétion et provoque des tensions excessives sur les articulations et les ligaments (cause de la douleur). Ankylose progressive et cause une limitation articulaire. Cause des contractures (coude, hanche, genou, pieds).

3- Contractures (articulations) : L’immobilité entraîne une ankylose progressive avec une limitation des amplitudes en raison des rétractions tendineuses, ligamentaires ou musculaires qui provoquent des contractures (réversibles puis rigides). Se manifeste surtout au coude (flexion), au genoux (flexion), à la hanche (flexion et adduction) et aux pieds (équinisme).
4- Troubles neuromoteurs : L’immobilité entraîne rapidement une perte des réflexes posturaux nécessaires aux transferts, à la station debout et à la marche (provient de la perte de la capacité d’utiliser le système locomoteur de façon coordonnée).

-La gravité de ces troubles dépend de la durée de l’immobilisation. Ils sont généralement réversibles par un entraînement intensif.