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Nephrologie > Bilan Eau et Sodium > Flashcards

Bilan Eau et Sodium Flashcards

1
Q

Que reflète l’HYPOnatrémie?

A

Anomalie du stock d’EAU! pas de perte de sel!

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Q

Quelle est l’osmolalité plasmatique normale?

A

285 mosm/kg d’eau

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3
Q

Que reflète l’état d’hydratation extra-cellulaire?

A

Bilan Sodé! (pblm de Na)

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4
Q

Comment raisonner devant une DEC?

A

-évaluation qté urines: oligurie?
-Iono U: osmolalité urinaire, Natriurèse +++
pour déterminer si perte de Na extra rénale ou rénale

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5
Q

Quels sont les signes cliniques de DEC?

A
  • Hypotension orthostatique puis de décubitus
  • tachycardie réactionnelle
  • pli cutané, sécheresse cutanée
  • aplatissement des veines superficielles
  • perte de Poids!
  • diminution de la P veineuse centrale
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6
Q

A partir de quel % de pertes liquidiennes a t-on un choc hypovolémique possible?

A

A partir de 30% de pertes liquidiennes

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7
Q

Quels sont les signes cliniques de DIC?

A
  • SOIF
  • sécheresse MUQUEUSE
  • troubles NEUROlogiques
  • hémorragies cérébro-méningées, HSD, thrombose veineuse cérébrale
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8
Q

Qu’est ce qui, au niveau de la qté d’urines et du iono U dans une DEC, oriente vers une perte EXTRA-rénale de sodium?

A

-oligurie inf à 400 ml/24h
-natriurèse basse moins de 20 mmol/24h
-osmolalité U élevée: plus de 500 mosmol/kg
urée (U/P) sup à 10; créat (U/P) sup à 30

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9
Q

Quel trouble acide/base peut donner la déshydratation extra-cellulaire?

A

Alcalose métabolique de contraction

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10
Q

DEC: Comment calculer le déficit en eau?

A
  • méthode grossière: mettre 1 L de NaCl par kilo perdu

- calcul= 20% x poids actuel x ( Hte/0,45 -1)

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11
Q

Hyperhydratation EC: quels sont les mécanismes physiopathologiques possibles?

A
  • diminution de la P oncotique (cirrhose, SN, dénutrition, entéropathie exsudative)
  • augmentation de la P hydrostatique (insuff cardiaque, rétention de Na primitivement rénale)
  • combinaison des 2
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12
Q

V/F: une hypernatrémie traduit un bilan sodé positif

A

FAUX! traduit une perte d’eau Libre! Bilan Hydrique Négatif!

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13
Q

Qu’est ce qui régule la sécrétion d’ADH par la post-hypophyse?

A

-variations de l’osmolalité plasmatique
-variations du volume plasmatique
donc volume EXTRA-cellulaire

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14
Q

A quoi est due l’hypodipsie primitive?

A

A une anomalie hypothalamique

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15
Q

V/F: les signes neurologiques survenant en cas d’hypernatrémie (DIC) sont corrélés au degré d’hypernatrémie et à sa rapidité d’installation

A

Vrai

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16
Q

Quelles sont les complications vasculaires crâniennes observables en cas de DIC?

A
  • hémorragies cérébro-méningées
  • HSD
  • thromboses veineuses cérébrales
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17
Q

V/F: dans la DIC on trouve une osmolalité plasmatique élevée

A

Vrai, c’est l’élévation de la P osmotique plasmatique qui donne l’anomalie de bilan de l’eau intra-cellulaire

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18
Q

V/F: Une hypernatrémie correspond à une perte d’eau

A

Vrai

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19
Q

Que s’est-il passé (en terme de perte/gain sel/eau) si DIC + Hyperhydratation EC?

A

Excès de Na et d’eau, mais avec plus de Na que d’eau d’où DIC par hypersomolarité extra-cellulaire

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20
Q

Que s’est-il passé (en terme de perte/gain sel/eau) si DIC + DEC?

A

Déshydratation globale: perte de sel et d’eau, mais on a perdu plus d’eau que de sel (d’où DIC par hypersosmolarité extra-cellulaire)

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21
Q

Que s’est-il passé (en terme de perte/gain sel/eau) si on a une DIC et un volume extra-cellulaire normal?

A

Perte pure d’eau

22
Q

DIC + hyperhydratation EC: quelle est l’étiologie fréquente?

A

Surcharge en Na (et un peu en eau) =
Iatrogène: apports excessifs de Na
(bain de dialyse trop riche en Na, Bicar de Na post-ACR chez enfant)

23
Q

Déshydratation globale IC + EC: comment avancer dans la démarche étiologique?

A

Il y a perte de sel: chercher si elle est rénale ou extra-rénale: NATRIURESE +++ (cut off 20 mmol/24h)

24
Q

Le diabète insipide peut-il être une étiologie de déshydratation globale IC + EC (d’origine rénale donc)?

A

NON: pas de perte de sel dans le diabète insipide donc pas d’anomalie du VEC: perte d’eau pure donc DIC pure

25
Q

Comment avancer dans la démarche étiologique si DIC pure avec VEC normal?

A

Perte d’eau: rénale ou extra-rénale?
=> regarder volume et concentration des urines!
oligurie, concentrées= extra-rénale
polyurie, peu concentrée= rénale

26
Q

Diabète insipide: comment faire la différence entre central et néphrogénique?

A

-test de restriction hydrique
-puis test au ddAVP (Minirin): si après l’inj il ne se passe rien c’est un diabète néphrogénique (insensibilité à l’ADH)
si les urines se concentrent c’est un diabète insipide central

27
Q

Comment calculer la quantité d’eau à administrer dans les déshydratation INTRA cellulaire?

A

60% x poids actuel x (Natrémie/140 -1)

28
Q

Comment calculer l’osmolarité Urinaire?

A

Osmo U= (Na + K) x2 + urée

29
Q

Comment calculer l’osmolalité plasmatique?

A

P osm= (Na x2) + glycémie en mmol/L

30
Q

Comment administrer de l’eau pure dans l’Hypernatrémie?

A
  • eau pure po/SNG (jamais jamais IV)

- solutés hypotoniques: G5% G2,5% ou NaCl 4,5 g/L

31
Q

Comment traiter l’hypernatrémie dans la situation où la DIC est associée à une hyperhydratation EC?

A

il y a donc excès eau+ sel + DIC=

  • diurétique pour déplétion sodée
  • eau pure per os
32
Q

Quelles sont les anomalies biologiques retrouvées dans l’hyperhydratation intra-cellulaire?

A

-Hyponatrémie
-HYPOosmolalité plasmatique! inf à 280 mosmol/kg
sinon c’est une fausse hyponatrémie

33
Q

Qu’est-ce que le “reset osmostat”?

A

Seuil de déclenchement de la sécrétion d’ADH anormalement bas

34
Q

Quelle est l’osmolalité urinaire minimale faisable par le rein?

A

60 mosmol/kg/min (donc pour 600 mosm/jour il faut boire 10 L pour dépasser les capacités rénales)

35
Q

Lorsqu’on a une déshydratation extra-cellulaire + une hyperhydratation intra-cellulaire, comment peut-on qualifier l’hyponatrémie?

A

Hyponatrémie de Déplétion!

DEC= perte de Na + eau, mais ya eu compensation avec de l’eau seule d’où l’Hyperhydratation IC via l’hyposmolalité EC

36
Q

Lorsqu’on a une hyperhydratation globale (IC + EC), comment peut-on qualifier l’hyponatrémie?

A

Hyponatrémie de Dilution!

HEC= excès Na + eau, mais + d’eau que de Na d’où hyposmolalité EC d’où HIC

37
Q

Comment est la “vraie” hyponatrémie?

A

Associée à une osmolalité plasmatique BASSE: hypo-osmotique!

38
Q

Quelle est la première étape du diagnostic étiologique d’une hypOnatrémie?

A

Mesure de l’osmolalité plasmatique (EC) pour éliminer une fausse hyponatrémie: la vraie HypoNa est hypoosmotique

39
Q

Quelles étiologies si HypoNa + osmolalité plasmatique normale?

A

HypoNa iso-osmotique: hyperprotidémie, hyperlipidémie

40
Q

Quelles étiologies si HypoNa et osmolalité plasmatique augmentée? (plus de 300 mosm/kg)

A

HypoNa hyperosmotique:

  • hyperglycémie majeure
  • INTOX: éthylène glycol, méthanol
  • augmentation rapide de l’urée
  • iatrogène: perf de soluté hyperosmolaire
41
Q

Hyponatrémie: après avoir mesuré l’osmolalité plasmatique qui est basse (vrai HypoNa), comment avancer dans le diagnostic étiologique?

A

Vrai HypoNa: regarder le volume extra-cellulaire:

déshydratation EC? Hyperhydratation EC? VEC normal (excès d’eau pure)?

42
Q

Hyponatrémie + déshydratation EC: comment avancer dans le diagnostic étiologique?

A

Raisonner comme une DEC: natriurèse pour savoir si perte rénale ou extra-rénale de Na
moins de 10 mmol/L: extra-rénal
plus de 20 mmol/L: rénal (ISA!!)

43
Q

Hyponatrémie + Hyperhydratation IC: comment avancer dans le diagnostic étiologique? (quelles étiologies? )

A

Hyperhydratation globale/ HypoNa de dilution: pas besoin de raisonner, c’est soit

  • insuffisance cardiaque
  • cirrhose
  • sd néphrotique
  • IR avancée
44
Q

Hyponatrémie avec VEC normal: comment avancer dans le diagnostic étiologique?

A

On a donc un excès d’eau pur: parce que le rien est dépassé ou parce que l’ADH lui ordonner de garder l’eau?
Faire Osmolalité Urinaire!

45
Q

Que conclure si Hyponatrémie + VEC normal+ osmolalité urinaire inf à 100 mosmol/kg? ou avec Osmolalité U sup à 100 mosomol/kg?

A
  • osmo U inf à 100 mosmol/kg= le rein dilue mais est dépassé = potomanie ou Tea&Toast sd
  • osmo U Sup à 100= pas adapté! = SiADH
46
Q

Comment survient la myélinolyse centro-pontine?

A

-HypoNa chronique corrigée trop rapidement

Ou -HypoNa dans contexte d’hypoxie, de malnutrition , d’éthylisme

47
Q

Quelle est la quantité max d’eau autorisée dans la restriction hydrique?

A

500 à 700 cc/j

48
Q

Quelle vitesse de correction de l’hyponatrémie ne faut-il pas dépasser en général?

A

Ne pas dépasser une correction de 8 mmol de Na par jour

49
Q

Quel est le ttt si HIC + DEC?

A

Redonner du sel: NaCl per os ou sérum phy IV

50
Q

Quel est le ttt de HIC + HEC? (hyperhydratation globale)

A
  • régime hyposodé

- diurétiques de l’anse (éliminer du Na et de l’eau)

51
Q

Quel est le ttt du SiADH?

A

-restriction hydrique: suffit souvent
-si ne suffit pas: NaCl hypertonqiue ou urée + furosémide
voire inhibiteur de l’ADH: Déméclocycline

52
Q

Si hyponatrémie sévère (moins de 120) et symptomatique (convulsions coma), quel est les ttt en urgence?

A

NaCl hypertonique IV (NaCl 10%, 1 à 2g de sel par heure)
sans dépasser 1 à 2 mmol de correction par heure
et 8 à 12 mmol de Na par 24h

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