beta Flashcards
são betalactâmicos
penicilinas
cefalosporinas
carbapenemicos
monobactamicos
inibidores da beta lactamase
acido clavulanico
sulbactam
Tazobactam
como agem betalactâmicos
inibindo síntese de peptidoglicano da parede celular = lise da PC
espectro das cefa 1ª
ÓTIMO gram ( +)
(pele, partes moles exceto mordedura, ITU não complicada,profilaxia cirurgia limpa, )
*moderada gram (-): E.coli
cefa 1ª exemplos
cefalexina
cefazolina
cefalotina
cefadroxila
cefa 2ª espectro
1- GRAM (+) exceto ´pneumococo
2- GRAM (-)
(E.coli, H. influenzae, M. catarrhalis)
3-Anaerobio = apenas cefoxitima
– otites, sinusites, faringite,, epiglotite
cefa 2ª exemplos
1) cefuroxima
(pneumococo não)
2) cefoxitina
cefalosporina que pode ser usada contra anaeróbio
cefoxitina
(+) Peptoestreptococo ANAEROBIO na boca
(- ) Bacteroidis fragilis ANAEROBIO no abdome
profilaxia sitio cirúrgico
cefazolina
procedimento abdominais invasivos, profilaxia
CEFOXITINA
pega anaeróbio:
(+) Peptoestreptococo na boca
(- ) Bacteroidis fragilis no abdome
cefa 3ª exemplos
TODOS EV/IM
A) ceftriaxone (Rocefin) – excreção biliar não tem correção para função renal
B) ceftazidima
C) cefotaxima
BOA CONCENTRAÇÃO SNC
espectro cefa 3ª
-BOM GRAM (-)
-MENOR GRAM (+)
não pega MSSA mas pega pneumococo
¨* neisseria, Klebsiela, serratia proteis, e coli
cefalosporina 4º espectro
OTIMO GRAM (-)
ANTIPSEUDOMONAS
RESISTENTES A BETALACTAMASE
exemplo cefa 4ª
cefepime
- escolha na neutropenia febril, infecção hospitalar,
- meningite pela cobertura com pneumococo e meningo + enterobacter e pseudomonas
cefalosporina 5ª
ceftarolima
espectro cefa 5
s.aureaus resistente a meticilina/oxacilina
pseudomonas
ATB antipseudomonas
quando pensar em tal patogeno
(1) BETALACTÂMICOS: cefepime,ceftazidima, piperacilina-Tazobactam, cefalosporinas 5ª, Carbapenêmicos (EXCETO ERTAPENEM)
(2) QUINOLONA:
ciprofloxacino
(3) AMINOGLICOSIDEO
gentamicina
(4) POLIMIXINA
- otite nadador
- pacientes queimados
- infecção hospitalar de cateteres
- fibrose cistica
cefalosporinas não agem em microorganismo sem parede celular (microorganismos atipicos ) que são…
Mycoplasma
Clamydia
Legionella
gram +
S; aureaus S. pyogenes S.pneumoniae Enterococo Clostridium tetani/botulinium/perfringens/difficilie Listerya
gram negativos
Neisseria Hemofilo Moraxella E.coli H.pylori Salmonela, Shigella vibrio cholerae Campylobacter Treponema Pasteurella
microorganismo dças snc
Haemophilus influenzae
Neisseria menigitidis, Streptococcus pneumoniae
Listeria monocytogenes.
anaerobios
clostridium tetani/botulinum
Bacteroide fragilis
Peptoetreptococos
*mordidas causadas por animais
patogenos so trato repsiraotiro superior
inferior
S;pyogenes
Moraxella catarrhalis
Streptococcus pneumoniae Haemophilus influenzae Mycoplasma pneumoniae Chlamydophila pneumoniae Legionella
bactérias GRAM Negativas produtoras de betalactamases de espectro extendido esbl?
qual ATB usar ?
resistência até a 4ª geração cefalosporinas
gram negativos: E.coli Klebsiella, enterobacter, pseudomonas
USAR CARBAPENEMICOS
as cefalosporinas de 1ª geração não deve ser usado por não pegar bem
1) infecções gram-negativos causadas por Haemophilus ou Moraxella (sinusite, otite média e algumas infecções do trato respiratório baixo)
2) infecções do sistema nervoso central.
cefoxitima é boa pra tratar que tipos de infecções
GRAM NEGATIVO E ANAEROBIO
o infecções intra-abdominais;
o infecções pélvicas e ginecológicas;
o infecções do pé-diabético;
uso carbapenemicos
MEROPENEM (melhor SNC)
IMIPENEM
1-gram(+): sensiveis a penicilinas e às cefalosporinas (EX.:S.aureus oxacilina sensivel)
NÃO PEGA BEM PNEUMOCOCO RESISTENTE A PENICILINA E NÃO PEGA BEM MRSA
2-gram (-): todos os produtores de beta-lactamases incluindo acinetobacter e Pseudomoinas
3-anaerobios: bacteroides fragilis
4-pseudomonas (EXCETO ERTAPENEM)
Apresentam amplo espectro de ação para uso em infecções sistêmicas graves e nosocomiais por GRAM (+), (-), ANAEROBIOS* E MULTIRESSISTENTES as cefalosporinas devido resistência à maioria das ß–lactamases
carbapenemico sem ação contra pseudomonas
ertapenem
para infecção gravem em SNC qual carbapenemico
MEROPENEM
penetra melhor e melhor uso em pacientes com convulsão
diante de infecção por S.aureaus sempre avaliar
1) sensibilidade a oxacilina
(beta lactamico- penicilina)
2) Se coagulase negativo É SEMPRE RESISTENTE A OXACILINA
melhor ATB para tratamento S.aureaus
oxacilina
infec partes moles, abscessos, pneumonias com pneumatoceles, osteomielite, endocardites, meningite apos TCE
fármacos IV e VO em infecções por s.aureus resistentes a oxacilina
1) infecções graves: Vancomicina IV
2) não graves VO: Clindamicina
outras opções de ATB para S.aureaus que não a oxacilina
Clindamicina Linezolida Daptomicina Ceftarolima SMX-TMP
fármacos IV e VO em infecções por s.aureus sensiveis a oxacilina
(1) não graves:
Clindamicina VO
SMX- TMP VO
(2) graves:
Oxacilina IV
infecções estafiloccicas naturalmente resistentes a oxacilina e optar por vancomicina
S.coagulase negativo:
S.epidermidis e s.saprophyticus
S. epidermidis é especie de estafilococo mais associado a que tipo de infecções
dispositivos proteticos
uso de vancomicina quando.(2)…
1) pneumococo resistente a penicilina
2) estafilo resistente a oxacilina e estafilo coagulase negativo
local comum de encontrar enterococo? fator responsavel por promover desequilirio da flora e aumentar a população de enterococs
intestino grosso.
ATB de amplo espectro
infecções enterococicas exemplos
1) ITU hospitalar, associadas a cateteres de demora, instrumentação
2) Endocardite
3) Meningite após intervenções NCR e extravasamento LCS
4) Infecções intra-abdominais em hospitais, dialise peritoneal e cirróticos com PBE
- infecções cirurgica hospitalar
betalactamico +/- aminoglicosideo
ATB de escolha para tto enterococos
betalactamicos +/- aminoglicosideo
- se ITU não precisa associar
**pois os betalactâmicos fazem buracos na PC e aminoglicosideo penetra a
parede apesar de não ser feito para gram positivo
*** enterococo resistente a vancomicina também é resistente a ampicilina
** estão tbm no pé diabetico e ulceras decubito - ampicilina, piperacilina
- gentamicina, estreptomicina
opção de tto para enterococo resistente a vanco/ampicilina
- Daptomicina
- Linezolida
definição de enterobacterias EsbL
bactérias gram negativas produtoras de betalactamases de amplo espectro resistentes a todas cefalosporinas
- Klebsiella
- E.coli
- Shigella
- Serratia
- Proteus
Usar nas leves:
1) PIPERACILINA-TAZOBACTAM
2) QUINOLONAS (cipro)
Se grave, CARBAPENEMICOS
(exceto Klebsiella produtora de carbapenemase —> POLIMIXINA)
polimixina é ruim contra
gram (+)
Anaerobio
condições que favorecem infecção por pseudomonas
- uso prolongado de corticoide/imunossuprimidos
- FC, DPOC, bronquiectasias, PAC
- neutropenia febril
- otite nadador
- ITU
- drogas IV
são peniciLINAs
- piperaciLINA
- ticarciLINA
- amoxiciLINA e ampiciLINA
- oxaciLINA
- penicilina G cristalina IV, Benzatina IM
uso da penicilina G cristalina e possíveis resistências ao uso
1-GRAM (+):
pele e ptes moles (ERISIPELA E CELULITE), tetano, ENDOCARDITE por S.viridans
2-ANAEROBIOS BOCA e orofaringe por mordedura animais exceto bacteroide
3-GRAM (-): neisseria meningitidis (MENINGITE MENINGOCOCO), treponema (NEUROSSIFILIS !!!), leptospira
NAÕ TRATA gram negativos FERMENTADORAS
CUIDADO RESTRIÇÃO Na+ ou K+
*RESISTENTES: A) S aureaus (abscessos e infecções de pele, preferir ou associar OXACILINA) b) Enterococo, c) Neisseria gonorreia d) CLOSTRIDIUM PERFRINGENS e) Pneumococo
NÃO TRATA PSEUDOMOINAS, E.COLI, KLEBSIELLA
uso penicilina Benzatina
- Sífilis
- Profilaxia FR
- Profilaxia de erisipela de repetição
- Profilaxia pneumococo, neisseria e Haemophilus de pctes esplenectomizados até vacinação
aminopenicilinas (ampicilina) tem espectro…
e quando associado ao inibidor de beta-lactamase
1-Gram (+) igual a penicilina G
2-Gram (-) **
3-ENTEROCOCO
(melhor que Vancomicina) + aminoglicosideo
4-LYSTERIA
(uso associado na meningite para cobrir listeria em crianças e > 50 anos, dças debilitantes, imunossupressão )
**(Haemophilus, E.coli, Proteus, Neisseria meningitidis, Salmonella,Fusobacterium)
+ SULBACTAM: resgata espectro contra HAEMOPHILUS, STAFILO E STREPTO além de ACINETOBACTER
amoxicilina é melhor para tratar….
ampicilina é droga de escolha para….
espectro semelhante a a ampicilina:
1-trato respiratório superior: nariz, ouvido
2- tratamento H.pylori
1-Enterococo
2-Listeria (meningite)
amoxi-clavulanato aumenta espectro para
gram negativos produtores de betalactamase 1- HAEMOPHILUS 2- MORAXELLA 3- Pasteurella (mordedura animal e humana) 4- Morganella (acidente ofídico)
NÃO RESGATA ATIVIDADE CONTRA PNEUMOCOCO RESISTENTE A AMOXICILINA
PIPERACILINA + INIB BETA-LACTAMASE (ureidopenicilina) USO para tratar
1-Gram (+) como PenG
2-amplia Gram (-) : Hemófilos, Klebsiella, E.coli, Proteus, Serratia
3-Anaeróbios infecção abdominais e pélvicas inclusive nosocomiais (bacteroides)
4- Pseudomonas
5- NEUTROPENIA FEBRIL
cuidado com PSEUDOMONAS, E.COLI E KLEBSIELLA PRODURAS DE ESBL (resistencia a todas cefalosporinas com sensivel carbapenemicos)
USO de penicilinas + inibidores de beta-lactamases
resistência as penicilinas por produzir betalactamases em infecções +, negativos e anaerobios
- PSEUDOMONAS
- NEUTROPENIA FEBRIL
- INFECÇÃO ABDOMINAL/PELVICA
NÃO USAR EMPIRICAMENTE OXACILINA
em infecções hospitalares suspeitas de S.aureus a não ser que cultura adequada demonstrando sensibilidade
quinolonas espectro
-Muito boa contra gram (-)*
-Boa contra gram (+): pneumococo (incluindo resistente a penicilina) e s.aureus oxacilina sensivel, mas nao enterococo
-Atípicos:
(legionela, clamidia e micoplasma)
- ANAEROBIO NÃOOO””
- pseudomonas = ciprofloxacino
sitio topoisomerases
QUinolona naõ pega bem
ANAEROBIOS
S.aureus MRSA
Enterococo
GONORREA
SAO GLICOPEPTIDEOS
VANCOMICINA
TEICOPLANINA
Indicação de glicopeptideos
infecções estafilo resistentes a betalactamicos
vancomicina espectro
gram(+) especialmente S.aureus resistente e Stafilo coagulase negativo
(corynebacterium-difteria, streptococo, clostridium sp, enterococo, demais estafilococos)
uso clinico vanco + rifampicina
INFECÇÕES POR 1)DISPOSITIVOS INVASIVOS:
proteses ortopedicas e valvares para melhorar a penetração da vanco no local
USO CLINICO de vanco carbapenemico
dças criticas coo sepse hospitalar pela cobertura com MRSA e gram negativos
qdo usar vanco ?
1-colite pseudomembranosa sem respsota a metronidazol !!!
2- S.aureaus sensiveis mas com alergia a betalactamico
3- meningite por s.aureaus
4= pneumococo resistentes a cefa de 3ª
5- MRSA e coagulase negativo
aminoglicosideo é bom para
- Gram (-): enterobacterias e multiR
- Enterococo (gram +)
NÃO TAO BOM GRAM (+)
NÃO ANAERÓBIO
não Neisseria, Treponema, Clamidia
aminoglicosideo não cobre
- GRAM (+), especialmente streptococo
- ANAERÓBIO
- Neisseria, Treponema, Clamidia
Atb para cobertura anaerobios
1-Beta lactamico+ inib beta lactamase
(- amoxi-clav; pipera-tazo; ampi-sulbactam)
2-Clindamicina
3- carbapenemico
4- cefa de 4a geracao
5- metronidazol (abdominal e adicional em infecções SNC de otite, sinusite mastoidite)
principais bacterias que apresentam ESBL
Klebsiella
E.coli
principal Gram negativo enterico responsavel por infecção extraintestinal
E.coli
principal causador de infecção/abscesso intra-abdominal e opção de tto
Bacteroides fragilis
- metronidazol
- piperacilina tazobactam
- Carbapenemico
- quinolona
MRSA pulmonar tem um ATB que não tem penetração pulmonar..
Daptomicina
USO da oxacilina
- INFECÇÕES PELE, PARTES moles (impetigo, celulite )e abscessos MSSA
- Osteomielites
- Endocardites estafilocócicas
- Meningite secundaria a TCE aberto
opções de uso em CA-MRSA (estafilo resistente de ambiente comunitário)
SMX-TMP
Clindamicina
gram negativo não fermentadores
Acinetobacter
Pseudomonas
Moraxella
Daptomicina nao é boa para trata que tipos de ifmeccoea
Pulomnares
Corrente sanguinea
Atb que concentram bem na pele que nao sao cefalosporinas
Smx-tmp
Clindamicina
SEMPRE QUE FOR TRATAR SUPOSTA INFECÇÃO POR PSEUDOMONAS DEVE-SE USAR ASSOCIADAMENTE AO CARBAPENEMICO
OUTRA DROGA AÇÃO CONTRA PSEUDOMONAS PARA EVITAR RESISTENCIA INDUZIDA
qujando considerar microorganismo MDR ?
resistente a :
CARBAPENEMICO + 2 outras classes diferentes
Penicilinas que atravessam BHE ao contrario das demais
Penicilina G
Oxacilina
Ampicilina
Especytro das penicikjnas naturais
Gram (+) streptococo
Gram (-) neisseria meningitidis e gonorrhae
Treponema palidum (sifilis)
Espectro da oxacilina
Gram (+)
S.aureus produtores penicilinases exceto MRsA
Streptococo
Espectro da amniopencilinas ampicilina e amoxi com betalactamases
Gram (+)
Streptococ, enterococo
Gram (-)
Haemophilus
E.coli, salmonella, shigella , proteus
Anaerobios Bacteroides fragilis( infc intrabdominais)
Especltro pipetazo
Garam (+)
Gram (-)
-Pseudomonas
Anaerobios
Nao pega ENTEROCOC VRSA E MRSA
Unica cefalosporina acao contra anaerobios
Cefoxitima
