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Pratique inf. en soins palliatifs > Besoins physiques > Flashcards

Besoins physiques Flashcards

1
Q

La modification des perceptions sensorielles causée par la diminution de la circulation et de l’oxygénation cérébrale peut entrainer de la somnolence/coma. Cependant, qu’est-il important de reconnaître?

A

Que la conscience est plus grande que la capacité à communiquer.
Il est donc possible de parler à la personne, de lui toucher.

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Q

Qu’est-ce qui est important au niveau des modifications respiratoires ?

A
  • Informer la famille que les râles terminaux n’incommodent pas le patient
  • La respiration est le paramètre le plus important à évaluer en fin de vie
  • Les râles terminaux est un des signes annonçant la mort
  • Il est recommandé de diminuer la présence d’apport liquidien en présence de râles, et d’éviter l’hydratation per os chez les patients dysphagiques
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3
Q

Qu’est-ce qui est difficile a/n psychosocial pour le patient en fin de vie et ses proches ? Comment le manifeste-t-il et de quoi cela dépend-t-il ?

A

Il est difficile d’accepter le diagnostic d’une maladie terminale et incurable.
Ils sont atterrés, dépassés et impuissants, et réagissent en fonction du type et de la durée de la maladie ainsi qu’en fonction du lien avec le patient.

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4
Q

Quelles sont les trois étapes de l’approche palliative intégrée ?

A
  • Identification
  • Évaluation
  • Planification et organisation des soins
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5
Q

Quels sont les principaux éléments à évaluer, d’un point de vue physique, chez la personne en fin de vie ?

A

Les fonctions digestives (nausées, vomissements, muqueuses buccales, constipation/fécalome, occlusion intestinale)
La fonction respiratoire (dyspnée)
La fatigue et la cachexie

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6
Q

Quelles sont les causes possibles des nausées et vomissements en fin de vie ?

A
  • Médicaments
  • Métabolisme
  • Gastro-intestinales
  • Autres (infection, mobilisation, stimuli)
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7
Q

Quels sont les facteurs qui augmentent le risque de nausées/vomissements ?

A 
L'âge (jeune âge)
Le sexe (femme)
Le type de cancer (estomac)
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8
Q

Quels sont les facteurs qui diminuent le risque de nausées/vomissements ?

A
  • L’âge (personnes âgées)
  • Le sexe (homme)
  • Alcoolisme ou atcd d’alcoolisme
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9
Q

Quels sont les objectifs des soins de bouche ?

A

Éviter les complications

Procurer un soulagement

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10
Q

Quelles sont les conséquences des problèmes buccaux ?

A

Altération du bien-être, de l’alimentation et de la communication

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11
Q

Nommez les principaux problèmes buccaux, leurs causes et traitements.

A 
Xérostomie
Hypersialorrhée 
Mucosite/stomatite
Halitose
Dysgueusie
Infections
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12
Q

Nommez la définition, les causes et traitements de la xérostomie.

A

Définition : sensation de sécheresse buccale avec ou sans diminution du flot salivaire
Causes : médicaments, déshydratation, malnutrition/dim. alimentation orale, anxiété/dépression, atrophie/trouble glandes salivaires, pathologies diverses (AVC, cancer, cirrhose, fibrose kystique, etc.)
Traitements : soins de bouches fréquents, mesures non-pharmacologiques (hydratation, gomme, fruits frais, badigeonner les muqueuses HS), salive artificielle (Biotène, Moi-stir), xylitol, rince-bouche, sialagogues (Sialol, Salage)

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13
Q

Nommez la définition, les causes et traitements de l’hypersialorrhée.

A

Définition : Trop plein de salive causé par une mauvaise gestion de la salive dans la cavité orale due à une incapacité d’avaler
Causes : tumeur cérébrale, pathologies GI (no/vo, tumeurs), pathologies orales (stomatites), médicaments, PSN.
Traitements : anticholinergiques (atropine, ipratropium, scopolamine, buscopan, robinul, benztropine), clonidine, amitriptyline, bêta-bloquants (propanolol, aténolol, métoprolol), toxine botulique

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14
Q

Nommez la définition, les causes et traitements de la mucosite/stomatite.

A

Définition : Atteinte inflammatoire de la muqueuse buccale
Causes : Toutes causes confondues = stomatite, effet toxique chimio/radio = mucosite
Traitements : routine de soins buccaux, prévention chimio/radio (cryothérapie, benzydamine, suppléments zinc, palifermin), soulagement de la douleur (analgésiques systémiques, rince-bouche morphine ou doxépine, gel de lidocaïne, Bénadryl, benzydamine, MMW, Pink Lady, agents protecteurs; orabase, mucaïne, sulcrate. Kétamine, miel)

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15
Q

Nommez la définition, les causes et traitements de la dysgueusie.

A

Définition : Altération ou anomalie du goût
Causes : Chimio/radio, cancer, RGO, diabète, mauvaise hygiène, tabagisme, médicaments
Traitements : Alimentation (aliments faible en urée, rehausser le goût des aliments, bonbons, éviter mets épicés, bonne hygiène, éviter écraser la rx), Zinc, Megestrol

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16
Q

Nommez la définition, les causes et traitements de l’halitose.

A

Définition : odeur désagréable provenant de la bouche
Causes : dégradation de matières organiques par des bactéries aérobies, problèmes du tractus GI
Traitements : bonne hygiène, rince-bouche commerciaux, gargarismes autres, solutions antifongiques/antibactériennes le cas échéant

17
Q

Nommez la définition, les causes et traitements de l’infection.

A

Définition : Présence de virus (herpès), de bactéries ou de champignons (candidose) dans la cavité buccale (infection virale, bactérienne ou fongique)
Causes :changements salivaires, port prothèses, mauvaise hygiène, médicaments
Traitements : virus (acyclovir), champignons (Nystatin, Clotrimazole, Chlorexidine, Proviodine, fluconazole), bactéries (rince-bouche, solutions antibiotiques, métronidazole)

18
Q

Qu’est-ce qui caractérise la constipation/fécalome ?

A

Diminution de la fréquence de défécation
Diminution du volume des selles
Changement de la consistance des selles
Difficulté à évacuer les selles ou sensation de vidange incomplète

19
Q

Quels sont les symptômes associés à la constipation/fécalome ?

A

Inconfort abdominale (douleur, distension, spasme, plénitude)
Flatulence
Diarrhées
Sensibilité rectale/anale
Symptômes GI (anorexie, no/vo, RGO)
Goût désagréable dans la bouche, halitose
Céphalée, confusion, agitation

20
Q

Qu’est-ce que la dyspnée ?

A

Expérience subjective de malaise respiratoire ou de difficulté associée à l’acte de respirer (demande > capacité). Elle est exacerbée et peut causer de l’anxiété, de l’insomnie, de la panique et la dépression. Elle une source de souffrance importante chez les personnes en fin de vie.

21
Q

Qu’est-ce que la fatigue ?

A

Sensation subjective et multidimensionnelle (physique, cognitive et affective)
Physique : faiblesse généralisée
Cognitive : difficulté de concentration
Affective : manque d’intérêt et de motivation

22
Q

De quoi découle la fatigue ?

A

La néoplasie (condition clinique)
Les modalités de traitement
*Ils ont plus d’influence que le cancer en soi

23
Q

Quelles sont les 4 caractéristiques de la fatigue en fin de vie?

A

Non améliorée par le sommeil
Interfère avec le niveau de fonctionnement et les rôles sociaux
N’est pas liée au niveau d’activité
S’aggrave en fonction de l’évolution de la maladie

24
Q

Quelle sont les conséquences de la fatigue ?

A

Diminution de la tolérance à la douleur
Anxiété, dépression
Dénutrition
Diminution de la résistance aux infections
Diminution de l’observance aux traitements
Atteinte de la qualité de vie et du fonctionnement

25
Q

Qu’est-ce que la cachexie ?

A

Syndrome métabolique complexe caractérisé par une perte importante de masse maigre de plus de 10% du poids initial. Associé à l’anorexie, l’œdème, l’ascite et la fatigue.

26
Q

Qu’est-ce qui contribue à la cachexie ?

A

Troubles GI (no/vo, constipation, malabsorption)
Troubles buccaux (xérostomie, dysphagie, mucosite, dysgueusie)
Dyspnée
Douleur mal contrôlée
Déconditionnement
Troubles de l’humeur (anxiété, dépression)

27
Q

Décrire le protocole de constipation.

A

3e jour sans selle : suppositoire dulcolax + glycérine
4e jour sans selle : TR
- Si fécalome = protocole de fécalome
- Si absence de fécalome + selles dans l’ampoule = fleet
- Si absence de fécalome + absence selle ampoule = fleet huileux avec tube

28
Q

Décrire le protocole de fécalome.

A
  • Fleet huileux avec tube 20
  • Si impossibilité pour le pt de retenir le lavement = poire de rétention x 15 min
  • Si fleet inefficace après 1h = défaire fécalome en morceaux
  • Si possible = introduire gelée xylo avant dépaquetage
  • Si impossible = refaire un fleet huileux + peroxyde d’hydrogène et eau et refaire étape 3 et 4
29
Q

Démystifiez : le protocole de détresse c’est de l’euthanasie passive.

A
  • Le but du protocole de détresse est d’induire une sédation, afin de soulager des symptômes réfractaires
  • Le protocole de détresse ne peut en aucun cas être considéré comme une forme d’euthanasie passive puisqu’il est utilisé à des fins de soulagement.
30
Q

Démystifiez : le protocole de détresse induit une mort précipitée.

A
  • La littérature scientifique montre que l’administration d’opioïdes et de benzodiazépines n’est pas associée à une mort précipitée
  • Bien que le temps de survie après le début de la sédation soit de moins de quatre jours, ces décès seraient reliés à l’évolution de la maladie
31
Q

Démystifiez : En présence de symptômes réfractaires il n’y a pas d’obligation d’administrer le protocole.

A

Selon le code de déontologie des infirmières :

  • L’infirmière doit veiller au confort et au bien-être des personnes en phase terminale et des mourants, en allégeant leurs souffrances et en les aidant à mourir d’une façon digne et paisible
  • L’infirmière a la responsabilité de soulager les souffrances chez ses patients. Ainsi, l’infirmière a l’obligation légale d’aviser le médecin traitant et d’intervenir en cas de détresse.
32
Q

Démystifiez : Administration d’oxygène n’a pas d’efficacité en cas de détresse.

A
  • L’utilisation de l’oxygène permet de diminuer la sensation de dyspnée, même si ses bénéfices sont limités.
33
Q

Démystifiez : Protocole de détresse induit des effets secondaires importants.

A
  • Lorsque les opioïdes sont utilisés adéquatement pour réduire la douleur, les risques de provoquer les effets secondaires sont minimes
  • Seules des doses inappropriées d’opioïdes peuvent occasionner entre autres des myoclonies, des hallucinations, une dépression respiratoire et un delirium.
34
Q

Démystifiez : La sédation palliative c’est l’arrêt des soins.

A
  • Les soins d’hygiène et de confort sont encore indiqués suite à l’administration du protocole
  • Le toucher et la compassion sont des attitudes indiquées auprès d’une personne mourante et de sa famille.
35
Q

Quel est l’indicateur prédictif le plus important concernant la fatigue ?

A

La présence d’une fatigue pré-traitement.

36
Q

Quelle est la prise en charge globale de la fatigue ?

A

Méthodes de conservation de l’énergie (priorités et gestion des activités, respect des limites, aménagement de l’environnement)
Distraction (loisirs, lectures, jeux)
Interactions avec les proches

37
Q

Nommez 5 interventions non-pharmacologiques contre la fatigue.

A 
Exercices
Interventions psychosociales
Thérapie du sommeil
Consultation diététique
Acupuncture

Pratique inf. en soins palliatifs (5 decks)

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