Beroende Flashcards
Vad är tolerans? Diskutera vad som menas med tolerans på farmakokinetisk och farmakodynamisk nivå.
Farmakodynamisk nivå: Oavbrutet bruk av vissa läkemedel leder till minskad effekt med tiden. Mer av läkemedlet krävs för att få samma effekt.
Farmakokinetisk nivå: Cyp-enzymen som eliminerar läkemedlet har uppreglerats.
Definiera begreppet abstinens.
Psykiska och/eller fysiska symptom i samband med att man upphör med ett läkemedel/drog.
Majoriteten av beroendeframkallande medel ökar dopaminerg transmission i mesolimbiska dopaminsystemet, vilket anses ha betydelse för att skapa ett sug (”wanting”) efter drogen. Beskriv med hjälp av figuren nedan hur olika beroendeframkallande medel som amfetamin, kokain, opiater och nikotin ökar dopaminerg transmission.
Nikotin: ökar fyrningsfrekvensen hos dopaminneuron i VTA → ökad dopaminfrisättning i mesolimbiska och mesokortikala systemen
Amfetamin och kokain: hämmar dopmainupptag i CNS.
Opiater: minskar frisättningen av gaba i VTA, som vanligtvis hämmar dopamin. På så vis frisätts mer dopamin (vilket bidrar till upplevelsen av välbehag).
Vilken är dödsorsaken vid överdos av heroin? Fundera över varför risken för överdosering med heroin ökar efter en tids drogfrihet.
Andningsdepression – man slutar andas och dör av syrebrist. Ens tolerans för heroin har gått ned, men man tar samma dos som man tog tidigare.
Redogör för vilka läkemedel som finns tillgängliga för behandling av alkoholberoende.
Läkemedel för behandling: Akamprosat, Naltrexon, Disulfiram, Nalmefen.
Vilket symptom vid alkoholabstinens kan vara livshotande? Vilka läkemedel används vid behandling av alkoholabstinens och delirium tremens?
Plötsligt och kraftigt förhöjt blodtryck och puls → hjärtinfarkt eller stroke. Läkemedel som används för behandling av alkoholabstinens är bensodiazepiner, främst oxacepam och diazepam, och vid delirium tremens även i kombination med haldoperidel (haldol) (mot hallucinationer och vanföreställningar).
Metadon och buprenorfin används vid behandling av opiatberoende. Vad har de för verkningsmekanism och hur verkar de vid opiatberoende?
Metadon: Syntetisk opiat. Full agonist på kroppsegna opioidreceptorer → minskat begär efter heroin och minskade abstinenssymptom. 24 timmars halveringstid och ingen toleransutveckling.
Buprenorfin: partiell opiat-receptor-agnoist (plus funktionell antagonist). På så vis minskar den subjuektiva effekten vid intag av heroin, och abstinenssymptom dämpas (genom effekter av agonisten).
Diskutera vilka övergripande effekter man kan uppnå med farmakologisk behandling av beroende som kompletterar en psykologisk behandling.
Minskad abstinens gör det lättare att orka gå i en psykologisk behandling. Större sannolikhet att personen blir drogfri om den får farmakolgisk behanlding → större sannolikhet att alls kunna genomföre en terapi.
Vad sker vid alkoholintag?
Stimulering:
Av gaba → minskad synaptisk aktivitet i CNS
Inhibering:
Av glutamat → minskad synaptsik aktivitet i CNS
Frisläppning:
Av opioida neuropeptider
Ökad aktivitet:
sSerotonerg, dopaminerg och kolinerg.
Redogör för kliniska effekter av Akamprosat.
Verkningsmeskanism:
Blockerar receptorer i hjärnans glutamatsystem → minskat alkoholbegär till följd av glutamatöverksott. Minskar också troligtvis alkoholens aktiverande effekt på hjärnans dopaminsystem → mindre belönande.
Kliniska effekter:
Minskat alkoholbegär, minskad risk för återfall, minskat antalet dagar med drickande för alkoholberoende personer.
Redogör för kliniska effekter av Nalmefen och Naltrexon.
Verkningsmekanism: icke-selektiv opioidantagonist icke-blockerar opioidreceptorer i hjärnan → gabahämning bryts (mer gaba frisätts) → hämning av dopaminneuron.
Kontraindikationer: användning av opiater
Kliniska effekter: Minskat alkoholbegär, minskad risk för återfall, minskat antalet dagar med drickande för alkoholberoende personer. Kan också användas vid behov, just i situationen då de behövs, då de ger snabb effekt.
Ger extra bra effekt på återfallsprevention i kombination med KBT.
Redogör för kliniska effekter av Disulfiram.
Verkningsmekanism: Disulfiram(Antabus) hämmar nedbrytningen av acetaldehyd (nedbrytningsprodukt av alkohol i levern) och leder till kroppsligt obehag i samband med alkoholintag. Det vetenskapliga stödet för effekten av disulfiram är begränsat.
Kliniska effekter: minskat alkoholintag, men främst då intaget av läkemedlet sker under övervakning.
