Beaupin Flashcards
Les structures impliquées dans la déglutition peuvent être divisées en 4 zones distinctes :
cavité buccale, pharynx, larynx, œsophage
comment les lèvres tiennent la bouche fermée lors de la mastication et déglutition ?
ce sphincter tient grâce aux orbiculaires
combien de muscles des lèvres ?
1) orbiculaire de la bouche
2) élévateur de la lèvre supérieur
3) élévateur de l’angle de la bouche
4) grand zygomatique
5) petit zygomatique
6) risorius
7) abaisser de la lèvre inférieure
8) abaisser de l’angle de la bouche
9) mentonnier
3 types de papilles gustatives
- caliciformes
- foliées
- longiformes
3 fonctions de la langue
motrice
tactile
gustative
mais chaque goûteur a sa propre cartographie de reconnaissance des saveurs au niveau de la langue
voûte palatine
composée du palais dur, osseux, à l’avant et du voile du palais, à l’arrière. Elle assure la fermeture entre la cavité buccale et les fosses nasales lors de la propulsion du bolus vers le pharynx
pharynx
conduit musculo-membraneux, en fond de gorge, que traverse le bol alimentaire. Il contient les muscles constricteurs, élévateurs qui permettent, par leur contraction, l’avancée du bolus vers l’œsophage
3 pharynx
nasopharynx
oropahrynx
hypo pharynx
limite basse du pharynx
sphincter supérieur de l’œsophage (SSO) (limite intervention orthophonique)
larynx
organe mobile en forme de tube, situé juste au-dessus de la trachée. Il est principalement constitué de cartilages (thyroïde, épiglotte, cricoïde, aryténoïdes)
3 roles du larynx
respiratoire
phonatoire
protecteur
œsophage
conduit musculo-membraneux, qui relie le pharynx à l’estomac, toute l’avancée du bolus à partir du SSO jusqu’à l’estomac est un mouvement entièrement automatique
fréquence déglutition par jour
1,5 litre de salive par jour, on enclenche 1000 déglutitions
Contrôle nerveux en fonction du déroulement de la déglutition:
a) temps buccal
b) temps pharyngé
c) temps oesophagien
Phase buccale / orale : phase préparatoire du bol alimentaire
seule phase volontaire, sous contrôle cortical
gros enjeux de rééducation
phase pharyngée
Ce réflexe se déclenche quand bol alimentaire, collecté sur le dos de la langue pendant la phase orale, touche la face postérieure du pharynx, on y agit par la mise en place des stimulations qui veilleront à déclencher la déglutition
PEC phase oesophagienne
mettre en place des adaptations pour limiter ces difficultés, qui ne sont pas de l’ordre de la FR
à quoi peut être lié un défaut de protection des voies aériennes
1) sphère buccale ( manque de tonus au niveau de la sangle jugo-labialeavec une impossibilité motrice de fermer les lèvres ou trouble de la coordination motrice )
2) défaut fermeture rhinopharynx
3) défaut fermeture laryngée
4) défaut mécanisme expulsion
comment on remarque un défaut des mécanismes d’expulsion ?
hemmage: râler la gorge
toux
comment remarquer un défaut de transport du bol alimentaire
1) bavage
2) FR
4 systèmes de défense
toux
hemmage
balayage ciliaire
phagocytose alvéolaire
3 types de blocages (arrêt de la progression du. bol alimentaire)
blocages buccaux
blocages valléculaires
blocages pharyngés
comment se fait un blocage buccal
- trouble de la coordination motrice
- défaut majeur de contrôle ou de transport oral
- trouble de l’initiation du temps pharyngé
comment se fait un blocage pharyngé
- Diminution de la propulsion linguale
- Diminution de la propulsion laryngée
- Dysfonctionnement du sphincter supérieur de l’œsophage
quel type de lésion si la motricité volontaire est atteinte ?
lésion des voies cortico- bulbaires
lésions bilatérales des voies géniculées
quel type de lésion si la motricité automatique est atteinte ?
lésion des systèmes extrapyramidaux (maladie de Parkinson)
Qu’entrainent les lésions des nerfs crâniens ?
des paralysies de la langue, de la propulsion pharyngée, du larynx ou l’absence de relâchement du SSO
qu’est-ce qu’une atteinte périphérique ?
lisons nerfs crâniens
atteintes musculaires
conséquences troubles de la déglutition
- Un risque de déshydratation,
- Un risque de dénutrition,
- Une éventuelle anémie,
- Un retard du développement staturo-pondéral chez les enfants,
- des infections pulmonaires,
- le décès
PEC des fausses routes laryngées doit être un projet prioritaire dans le cadre des PEC
VRAI
Glandes parotides
Se drainent à la face interne des joues. Production de salive dite « d’effort » notamment pendant le repas
Glandes sub-mandibulaires ou sous-maxillaires
Se drainent sous la langue. Salive « de repos »
Glandes sub-linguales
Se drainent sur le plancher buccal. Salive « de repos »
glandes salivaires = glandes acineuses, pourquoi ?
elles sont composées de groupes de cellules sécrétrices qui délimitent un canal en leur centre dans lequel elles déversent leurs sécrétions
réservoirs salivaires
- Le réservoir central, situé sous la langue. C’est le plus grand
- Le réservoir dans le vestibule buccal, sur l’avant, bordé par les joues et la lèvre
inférieure
rôles de la salive
- fonction protectrice de l’émail des dents
- nettoyage de la cavité buccale
- fonction digestive
- fonction gustative
- rôle lubrifiant : elle facilite l’articulation de la parole.
Hyposialie ou asialie
la sécrétion salivaire diminue, liée à la consommation de médicaments (neuroleptiques, atropine) ou à la destruction des organes effecteurs
Hypersialorrhée
augmentation anormale de la sécrétion salivaire, Liée à des prises médicamenteuses lors d’épilepsie, à la maladie
d’Alzheimer, aux douleurs…
l’hypersialorhée provoque systématiquement un bavage
FAUX
Hypersialorrhée étiologie
- Maladie de Parkinson (70%)
- SLA : les pertes salivaires sont très fréquentes
- Lésion moelle épinière ; tétraplégie
- Paralysie cérébrale (10 à 40 %)
Echelles d’évaluation de la perte salivaire
- Drooling Impact Scale questions for carers (Reid, 2008).
- Drooling rating scale-DRS (Suskind,2002).
- Blasco Index to measure drooling (Blasco,1992).
objectifs de la prise en charge thérapeutique
- réduire le flux salivaire
- améliorer l’estime de soi et les interactions sociales
- améliorer l’hygiène corporelle
- réduire le nombre d’infections pulmonaires
autres PEC que la rééducation
Traitement médicamenteux
Traitement chirurgicaux
injections toxine botulique
Irradiation locale des glandes salivaires
Il n’existe pas de méthode quantitative objective pour mesurer la production de salive
VRAI
evaluation clinique des pertes salivaires
- Examen des praxies bucco faciales
- Examen des productions sonores
- Examen de la sensibilité intra buccale
- Evaluation quantitative des pertes salivaires (en pesant les habits)
- Fréquence
- Facteurs aggravants
- Conséquences sociales
- Motivation de la personne et de son entourage
3 préalables à la mise en place de la rééducation des pertes salivaires
- Avoir un maintien de tête suffisant
- Maîtriser la respiration nasale
- Obtenir la fermeture bilabiale
prise en charge orthophonique des pertes salivaires
Stimulations multi-sensorielles et éducation au goût
Renforcement des informations péribuccale
Stimulations intra-buccales pour réduire les effets de l’hypoesthésie buccale
Exercices bucco-faciaux
Cryothérapie
on peut demander à un patient de déglutir volontairement ?
non ça doit être automatique
Stimulations sensorielles
- Thermiques avec des contrastes chaud/froid
- Perceptions intrabuccales : boissons pétillantes, saveurs acidulées (sorbets), épicées
- Sensation « mouillée » : sur le menton et sur les lèvres, avec une éponge humide
Comment renforcer le tonus labial ?
- Gonfler les joues (+ faire alterner)
- Résister à la pression sur les joues quand elles sont gonflées (en appuyant dessus)
- Étirer les lèvres
- Pousser les lèvres en avant
- Retenir un bouton coincé entre les lèvres et les dents
- Tous les bruitages produits par la bouche
Comment déclencher les déglutitions salivaires
Méthode Crunelle:
- Contrôlez la fermeture de bouche
- Stimulez ses gencives, son palais avec un doigt
- Attendre que l’enfant déglutisse
- Stimulez la langue par 3 pressions
- Entre chaque point de stimulation, attendez que l’enfant déglutisse
pour l’évaluation de la prise en charge des FR, on commence du….
plus dur pour le liquide (l’eau classique)
plus simple pour le solide (mixé)
Adaptation des liquides
- Texture épaissie
- Texture gélifiée
adaptations des textures : la nutrition entérale
- Une gastrostomie
- Une SNG : qui est un tuyau partant du nez et qui descend jusque dans l’estomac
- Une jéjunostomie : qui permet de brancher la poche alimentaire sur l’intestin
adaptations des textures : la nutrition parentérale
alimentation par le biais d’un système intra-veineux (mieux pour garantir l’activité de digestion)
techniques de facilitation des manoeuvres de protection laryngée
fermeture précoce en stoppant la respiration déglutition sus-glottique déglutition super-sus-glottique manœuvre de Shaker glottage
manoeuvres de vidange indiquées dans les défauts de transport du bolus
déglutition forcée
manœuvre de Mendelsohn (mettre un doigt sur le larynx)
manœuvre de Masako (maintenir la pointe de langue entre les dents)
déglutitions répétées pour évacuer les stases résiduelles
