BAV Flashcards
Quelle est la différence entre nodules cotonneux et exsudats au FO?
- nodule cotoneux = ischémie
- exsudats: résorption liquide, jaune
Quels sont les 6 dg à évoquer devant un BAV + oeil blanc?
- Hémorragie intravitréenne => cause vitréenne
- Décollement de rétine
- Occlusion veineuse
- Occlusion artérielle
- Neuropathie optiques => causes liées au nerf optique
- Maculopathies => causes maculaires
Si BAV + oeil rouge, où se trouve la lésion?
Chambre antérieure
Quelles sont les 3 principales causes de BAV + oeil rouge?
- kératite
- uvéite antérieure
- GAFA
Que faut-il évoquer si BAV + oeil blanc et FO impossible?
= Patho du vitrée
- hémorragie intra-vitréenne
- hyalite
Quelles sont les 4 causes rétiniennes de BAV + oeil blanc?
- OACR
- OVCR
- DR
- toxoplasmose
Quelles sont les 3 causes d’anomalie du nerf optique de BAV + oeil blanc?
- NOIAA
- NORB
- compression
Quelles sont les 2 causes maculaires de BAV + oeil blanc?
- hémorragie maculaire
- DMLA exsudative
Qu’est ce qu’on observe au FO si OVCR?
- O: oedème papillaire
- V: veines dilatées et tortueuses
- C: nodules cotonneux
- R: hémorragies rétiniennes aux 4 cadrans en flammeche
OVCR oedémateux a le mm OCT que ds RD, comment faire la différence
==> Faire FO
Etiologies d’une OVCR
- Athérosclérose (FDRCV)
- Hypertonie oculaire
- Tb coag: polyglobulie, thrombophilie ..
2 examens systématiques pour dg une OVCR?
- Angiographie à la fluorescéine: confirme oedème papillaire
- OCT maculaire: oedème maculaire
Bilan étiologique à faire en cas d’OVCR?
- Bilan CV: EAL/glycémie/ECG/echoDtsa
- Bilan HTIO: cycle nycthéméral
- Bilan thrombophilie: si patient jeune
- Eliminier Horton: VS CRP
Décrire les 2 formes cliniques d’OVCR
- Forme oedémateuse (80%):
av>2/10e; OMC; hémorragies superficielles; peu de nodules cotonneux; dilatation capillaire - Forme ischémique (20%)
Complication principale de la forme ischémique de l’OVCR?
Néovascularisation
Traitement de la forme oedemateuse d’OVCR
Injection intra-vitréenne d’anti VEGF ou de corticoïdes
Traitement de la forme ischémique de l’OVCR
Photocoagulation pan-rétinienne
SF d’une OACR
- Oeil blanc et indolore
- BAV brutale, unilatérale, totale
- Mydriase aréflective
Qu’est ce qu’on observe au FO lors d’une OACR?
- Rétrécissement artériel diffus
- Oedème rétinien ischémique (blanc)
- Macula rouge cerise (car artères ciliaires continuent de vasculariser la rétine)
Examens du bilan étiologique d’une OACR?
- CRP en urgence
- Bilan CV: EAL, glycémie, ECG/ETT/EchoDTSA
- Horton: VS, BAT
Traitement d’une OACR
- Hospitalisation en urgence
- Aspirine systématique
- HNF IVSE si suspicion ACFA/RAo
- Fibrinolytique si sujet jeune et
Etiologies de l’OACR
- Thrombotiques: Horton/ Wegener/ Takayashu/ Churg-strauss..
- Emboliques: rupture athérome carotide, ACFA, RAo, EI
- Tb coagulation, spasme artériel
Causes de décollement de rétine
DR rhegmatogène +++: - Idiopathique +++ - Myopie forte - Post-chirurgie cataracte DR tractionnel: (=néovsx) - RD proliférante - HIV/OVCR
Signes fonctionnels d’un décollement de rétine
- Myodésopsies (d vitré post)
- Phosphènes (décollement retine)
- Amputation du champ visuel (d periph)
- BAV en voile noir (si décollement macula)
Un BAV est systématique si décollement de rétine
FAUX !!
Slmt si la macula est décollée aussi
Quel est le ttt d’un décollement de rétine?
- ttt préventif = trous sur la rétine au laser ARGON
4 étiologies de NORB
- SEP +++
- AVC
- Diabète
- Ethambutol
Quels sont les signes de NORB?
- BAV
- douleur à la mobilisation du globe.
- Déficit pupillaire afférent relatif ou signe de Marcus Gunn
Qu’est ce que le signe de Marcus Gunn?
- dilatation paradoxale de l’oeil atteint qd éclairé car ne voit pas (voie afférente)
- consensuel normal
Quels ex ophtalmo faire si suspicion de NORB?
- FO: nl
- CV: scotome caeco-central (englobe tache aveugle)
Quelles sont les atteintes ophtalmo de la SEP?
- paralysie du 6
- paralysie internucléaire
Qu’est ce qu’une paralysie internucleaire ?
Ophtalmoplegie internucleaire par atteinte de la bandelette longitudinale postérieure
- qd position primaire= parallelisme conservé, les 2 yx sont nmx
- qd regard latéral: déficit d’adduction de l’oeil atteint, nystagmus oeil en abduction. !! MAIS convergence des 2 yx nle
= SEP +++
2 causes principales de NOIAA
= atteinte dess artères ciliaires postérieures dc l’artère centrale de rétine normale
- Horton
- Athérosclérose
Qu’est ce qu’on observe au FO si NOIAA?
- Oedème papillaire
- Pâleur papillaire
- Hémorragies péri-papillaires en flammèches
Signes en faveur d’un Horton dans la NOIAA
- Episodes d’amauroses fugaces antérieures
- Abolition des pouls temporaux
- Signes systémiques: PPR
- AngioF: ischémie choroïdienne
- Bio: CRP et VS élevées
Etiologies d’une BAV brutale et transitoire
- Hypoglycémie
- AIT carotidien (CMT) ou VB (CBT)
- Migraine avec aura ophtalmique
- Eclipses visuelles dans l’HTIC
- Horton
- SEP
4 causes d’hémorragie intra-vitréenne
- Diabète
- OVCR
- DR
- Sd de Terson
