Bassin Flashcards
Généralités bassin/ceinture pelvienne
Point de rencontre entre partie supérieure et inférieure du corps
Lien entre région lx et hanches
3 os et 5 articulations
Articulation très stable ***
Les deux fonctions de la ceinture pelvienne
Fonction mécanique : constituant squelettique du tronc
Fonction d’enveloppe, de soutient et de contenant pour les viscères de l’abdomen
Différences entre bassin homme vs femme
Homme : + haut et + étroit
Femme : + large, + évasé et moins haut liée à la fct de gestation et surtout d’accouchement
*Les articulations de la ceinture pelvienne jouent un rôle dans la statique du tronc en psnt debout et aussi pour l’accouchement
Morphologie/généralités du sacrum (5 pts) dont innervation
- Formé de 5 vertèbres qui se fusionnent entre 20-25 ans
- Supporte poids du corps et permet la locomotion (rôle statique et dynamique)
- Rapport direct avec la mécanique de la colonne lombaire
- Reliée aux autres parties du rachis par la dure-mère, les muscles, les ligaments et les fascias
- Nerfs rachidiens sacrés et fibres pré-ganglionnaires para-sympathiques sacrées sortent par les trous sacrés
** Donc rôle important avec plusieurs viscères
Morphologie/généralités des os iliaques (4pts)
- Os reliés entre eux par la symphyse pubienne
- S’articulent avec le fémur
- L’illiaque est la partie terminale du MI
- Rapport direct avec le sacrum et rejoignent les autres parties de la colonne via les muscles et fascias
Les deux parties des surfaces articulaires de l’articulation sacro-iliaque + leurs caractéristiques
Surfaces articulaires entre le sacrum et l’os iliaque sont en forme de “L” (croissant) en 2 parties:
- Partie supérieure : petit bras de l’articulation -> surfaces lisses, glissent mieux et meilleure mobilité
- Partie inférieure : grand bras de l’articulation -> l’articulation s’encastre (rail plein, rail creux), mobilité + faible
Plan de rencontre des surfaces articulaires entre le sacrum et l’os iliaque
Oblique d’arrière en avant, du dedans en dehors (psnt anatomique)
Modifications de l’articulation sacro-iliaque avec l’âge
Enfance : mobile (diarthrose, synovie)
Puberté à adulte: modification vers synarthrose : surfaces + rugueuses , SI moins mobiles
PA > 80 ans : 10% avec fusion SI, homme > femme
Qu’est-ce qui contribue à la stabilité de la SI? (3)
Très stable grâce à:
- Système auto-bloquant
- Rails des surfaces articulaires (grand bras sacré et iliaque)
- Puissants ligaments entourant l’articulation
Système auto-bloquant (transmission des forces)
L’anneau pelvien transmet les forces entre le rachis et les MI’s:
- Le poids du haut du corps se répartit en 2 parties égales vers les ailes du sacrum et vers l’acétabulum (cotyle)
- La force de rx du sol est transmisse au fémur et à la tête fémorale et vers la symphyse pubienne
Système auto-bloquant (stabilité)
+ Force ant et post
Le sacrum est suspendu aux os iliaques par les ligaments
Il s’encastre dans le plan transversal avec les 2 os iliaques
La résistance postérieure est assurée par les ligaments sacro-iliaques (L1-L2)
La puissance antérieure est assurée par la force de rapprochement de la symphyse pubienne (S1-S2)
*La dislocation de la symphyse pubienne crée une diastasis et va entrainer un cisaillement de la SP -> compromet la résistance mécanique (dlr)
Quels sont les ligaments de l’articulation SI? (6)
- Lig sacro-iliaques post (court et long)
- Lig sacro-iliaque ant
- Lig sacro-épineux
- Grand lig sacro-sciatique (sacro-tubéral)
- Lig ilio-lombaire (sup et inf)
- Interosseux (plan profond du lig SI post)
Mouvements de sollicitations de l’articulation SI
Antériorisation du sacrum p/r à l’iliaque : NUTATION SACRÉE -> sacrum s’horizontalise p/r à l’iliaque, la base descend et le coccyx remonte
Postériorisation du sacrum p/r à l’iliaque : CONTRE-NUTATION SACRÉE -> sacrum se verticalise p/r aux iliaques, la base remonte et le coccyx descend
**Ces mvts se font autour d’un axe horizontal (axe transverse sacré) situé à la rencontre du petit et du grand bras sacré
Mvts de 1-4 deg pour rot et 1-2 mm pour translation = + de sollicitation que de mvt
Mvts de l’articulation SI
De l’iliaque p/r au sacrum :
- Rot antérieure et postérieure
- ADD et ABD
- RI et RE
Donc mvts réels:
- Antériorisation : Rot ant. + ABD + RI
- Postériorisation : Rot post + ADD + RE
Caractéristiques de la nutation
Antériorisation sacrum
Postériorisation iliaque
- Rot post
- ADD
- RE
Le promontoire sacré se déplace vers le bas et en avant S2 (diminution diamètre antéro-post de l’ouverture sup -OS- distance S2)
Le point du sacrum et le coccyx se déplacent en arrière (augmentation du diamètre de l’ouverture inf -OI- distance d2)
Qu’est-ce qui freine la nutation?
REVOIR DIAPO FUCKÉ
Limité par tension lig sacro-sciatique :
- Petit (sacro-épineux)
- Grand (sacro-tubéral) en post
et freins de nutation = lig. sacro-iliaque antérieur
Caractéristiques de la contre-nutation
Postériorisation sacrum
Antériorisation iliaque
- Rot ant
- ABD
- RI
Le promontoire se déplace en haut et en arrière S1
L’extrémité inférieure du sacrum et la pointe du coccyx se déplacent en bas et en avant de d1
Quel ligament freine la contre-nutation?
Limité par lig ilio-sacrés ou sacro-iliaque post
Mvts/sollicitation des iliaques (nb et plans/axes)
3 mvts autour de 3 axes p/r au sacrum
- Plan sagittal, axe transversal:
- Rot ant: EIAS descend - EIPS monte
- Rot post: EIAS monte - EIPS descend - Plan frontal, axe antéro-post:
- ABD: EIAS et EIPS s’écartent du centre et les ischions se rapprochent du centre
- ADD: inverse - Plan horizontal, axe vertical:
- RI: EIAS et tubercules pubiens se rapprochent du centre - EIPS et ischions s’éloignent du centre
- RE: inverse
Mvts/sollicitation du bassin (colonne lx et hanche)
Antéversion du bassin:
- Augmentation lordose lx (ext)
- Flx iliaque sur fémur
Rétroversion (postéro-version) du bassin:
- Diminution lordose lx (flx)
- Ext iliaque sur fémur
Muscles qui relient :
Sacrum -> colonne
Iliaque -> colonne
Sacrum -> colonne: Spinaux
Iliaque -> colonne: Spinaux, abdo, CDL.
Muscles qui relient sacrum au MI (3)+ rôles
Piriforme: RE + ABD cuisse station debout
Grand fessier: Ext + RE cuisse, ABD (via bandelette), ADD (via insertion crête) et bilat -> contraction sphincter externe anus
Moyen fessier: RI + flx, RE +ext et ABD
Muscles qui relient l’iliaque au MI (voir rôles pwpt)
- Ilio-psoas
- TFL
- Abducteurs
- Droit fémoral
- Sartorius
- Ischios
- Pelvi-trochantériens (Obturateur interne, jumeaux)
** Au-dessus et au-dessous de l’obturateur int. forment à eux 3 le “triceps de la hanche”
(Carré crural, obturateur externe, gracile et pectiné)
Muscles qui participent à l’antériorisation de l’iliaque/sacrum
- Spinaux
- CDL.
- Iliaque
- Droit fémoral
- Sartorius
- ADD
Muscles qui participent à la postériorisation de l’iliaque/sacrum
- Abdominaux
- Grand fessier
- Pelvi-trochantériens
- ISCHIOS++
Mvts bassin-rachis lx - Test de flexion antérieure : 1ère vérification
Vérifier symétrie EIPS
Si EIPS monte moins = côté hypo-mobile et test + pour mvt limité de l’iliaque sur le sacrum de ce côté
Mvts bassin-rachis lx - Test de flexion antérieure : 2e vérification
Palpe EIPS
Dans premiers 45 deg flx : sacrum bouge antérieurement (nutation)
Vers 60 deg de flx : sacrum bouge vers l’arière (contre-nutation)
Mvts bassin-rachis lx - Test d’extension
Vérifier symétrie des EIPS qui descendent vers le bas = normal (rot post des iliaques)
Avec l’exension, le sacrum bouge vers l’avant (nutation) - test de flx sacrée
Mvts bassin-rachis lx - Mvts inclinaison latérale
Mvt de torsion entre iliaque et sacrum
+ le ROM augmente, + l’iliaque s’incline du même côté et fait une rot antérieure
Le sacrum tourne légèrement dans la direction opposée
*Pour le test: pouces chaque côtés sacrum (S1), bougent vers l’avant - si pas mvt torsion = hypomobilité avec augmentation effort et dim équilibre
Mvts bassin-rachis lx - Mvts de rotation
Ceinture pelvienne tourne du côté de la rotation -> torsion bassin
Iliaque du côté de la rotation va en rotation postérieure alors que l’iliaque opposé va en rotation antérieure poussant le sacrum dans la même direction
Côté de la rot: nutation du sacrum
Côté opposé: contre-nutation
Mvts bassin-rachis lx - Tests de mvt actifs flexion hanche de bout
Flexion hanche avec abaissement EIPS = normal
- EIPS monte côté flx = hypo-mobilité SI
Pouce sur tubérosité ischiatique bouge latéralement = normal
- Pouce va vers le haut = hypo-mobilité
RLP contribution lx vs hanche
Lx: 45 deg soit 90% ROM N
Hanche: 60 deg soit 50% ROM N
Influence de la psnt sur les articulations de la ceinture pelvienne :
- Debout
- Appui unipodal/marche
Debout:
- F poids du tronc: abaisse promontoire sacré -> sacrum sollicité en nutation N2
- F rx sol: bascule iliaque en arrière N1 -> accentue nutation a/n SI
Appui unipodal/marche:
- F rx sol: élève art C/F ipsi et abaisse en contra, sollicitation SI
*Solidité mécanique de l’anneau pelvien conditionne station debout et marche (impact lésion SI)
Nutation = stabilité
Influence de la psnt DD sur les articulations de la ceinture pelvienne
HANCHES EN EXT
Traction muscles fléchisseurs (psoas) bascule bassin en antéversion -> pointe du sacrum vers l’avant
- Dim distance pointe sacrum <-> tubérosité ischiatique
- Rot art. SI dans le sens de la contre-nutation : pelvis en antéversion/sacrum
HANCHE EN FLX
Traction ischios -> bascule bassin en rétroversion p/r sacrum
- Mvt nutation relatif: rétroversion pelvis/sacrum
Mvts bassin et accouchement (3)
- POUSSÉE ABDOMINALE :
- Tête foetale franchie ouverture sup (engagement)
- Favorisée par contre-nutation en DD MI allongés - AUGM DIAMÈTRES PELVIENS:
- Facilité par écartement symphyse pubienne (1cm) - PHASE EXPULSION:
- Augm diamètre ouverture inf : nutation favorisée par flx cuisses sur pelvis
Stabilité ceinture pelvienne :
Couple de force de nutation augmente stabilité par quelles forces ? (3)
- Gravité
- Tension passive lig étirés
- Activation musculaire
Quels muscles renforcent la stabilité des articulations SI?
- Spinaux et multifides le
- Diaphragme et muscles plancher pelvien
- Abdominaux (Grand droit, obliques internes/externes, TA)
- Extenseurs hanche (biceps fémoral + grand fessier)
- Grand dorsal
- Iliaque et piriforme
Généralités autovérouillage de la ceinture pelvienne (rôle muscles et fascias)
Fonction optimale: co-activation et relâchement spécifique
Rôle du fascia thx-lx: transfert de forces grâce aux muscles qui s’y attachent
Chaînes diagonales de coordination neuro musculaire
2 groupes musculaires qui contribuent à la stabilité:
- Unité interne
- Unité externe
Auto verrouillage de la ceinture pelvienne : muscles de l’unité interne
Unité interne:
- TA
- Multifides
- Diaphragme
- Muscles du plancher pelvien
Auto verrouillage de la ceinture pelvienne: 4 systèmes de l’unité externe
- Système oblique postérieur
- Système longitudinal profond
- Système oblique antérieur
- Système latéral
De façon globale quels éléments contribuent à la stabilité de la ceinture pelvienne?
Par sa forme:
- Système auto-bloquant
- Articulations: surfaces articulaires ajustés avec coefficient de friction élevé
- Forces intrinsèques
Par la force (force closure):
- Couple de force de nutation
- Intégrité des ligaments
- Action des muscles et des fascias
- Forces extrinsèques
Causes d’un manque de stabilité de la ceinture pelvienne :
- Forme
- Force
Forme :
- Dislocation symphyse pubienne -> diastase / inégalité MI -> cisaillement SP et/ou SI -> compromet résistance mécanique (Dlr)
- Problèmes articulations SI (Dlr)
Force :
- Déséquilibre/ dim performance musculaire : contre-nutation prolongé
- Contre nutation prolongée peut augmenter cisaillement : instabilité rachis lx + charge anormale disque L5-S1
- Hyperlaxité ligamentaire
