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Neuro > AVE > Flashcards

AVE Flashcards

1
Q

Neuro: AVE

Quando desconfiamos de AVE?

A

Quando há um déficit neurológico focal SÚBITO

  • De uma hora para outra parei de falar
  • De uma hora para outra parei de mexer meu corpo
  • De uma hora para outro parei de sentir meu corpo….
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Q

Neuro: AVE

Consideramos AVE quando o déficit neurológico focal perdura por mais _______( 24h/15 min)

A

24 HORAS

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3
Q

Neuro: AVE

Consideramos um AIT (Ataque isquêmico transitória) quando:

A

Transitório e SEM infarto

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4
Q

Neuro: AVE

Historinha do AIT para fixar(ataque isquêmico transitório)

A

Oclui o vaso cerebral -> deficiencia neurológica focal SÚBITA -> reperfusão -> melhora do quadro

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5
Q

Neuro: AVE

Quais são as etiologias do AVE?

A
  • Isquêmico (80%)
  • Hemorrágico (20%)
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6
Q

Neuro: AVE

Qual é o a etiologia de AVE mais comum?

***************

A

ISQUÊMICO!

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7
Q

Neuro: AVE

Como diferenciar AVE isquêmico do hemorrágico?

A

NEUROIMAGEM

(TC CRÂNIO SEM CONTRASTE)

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8
Q

Neuro: AVE

Como estará a TC de crânio sem contraste no ínicio do quadro de AVE isquêmico?

A

Normal no inicio

(Lesão HIPOdensa 24-72h)

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9
Q

Neuro: AVE

Como estará a TC de crânio sem contraste no ínicio do quadro de AVE hemorrágico?

A

Lesão HIPERdensa

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10
Q

Neuro: AVE

Objetivo da TC de crânio sem contraste no AVE

A

AFASTAR HEMORRAGIA

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11
Q

Neuro: AVE

Qual artéria foi afetada?

A

Cerebral média

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12
Q

Neuro: AVE

Qual artéria foi afetada?

A

Cerebral Posterior

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13
Q

Neuro: AVE

Qual artéria foi afetada?

A

Cerebral Anterior

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14
Q

Neuro: AVE

Qual é a melhor técnica de RM para identificar AVE?

A

RM por DIFUSÃO (DWI)

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15
Q

Neuro: AVE

Qual é a principal vantagem da RM no AVE?

A

Precocidade

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16
Q

Neuro: AVE

Qual Artéria foi acometida nessa imagem?

A

A. Cerebral Média

(Lateral)

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17
Q

Neuro: AVE

Sintomas neurológicos ocorridos devido AVE ISQUÊMICO da A. Cerebral Média

A
  • Síndrome piramidal (MOTORA) contralateral
    • Pode poupar perna
  • Alteração SENSITIVA contralateral (pode poupar pernA)
  • Afasia MOTORA (BROCA) - Hemisfério esquerdo
  • Afasia SENSITIVA (Wernicke) - Hemisfério esquerdo
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18
Q

Neuro: AVE

Qual artéria foi acometida?

A

A. Cerebral Anterior

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19
Q

Neuro: AVE

A Artéria cerebral anterior acomete:

A

A parte MOTORA + SENSITIVA DA PERNA CONTRALATERAL

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20
Q

Neuro: AVE

Doente com fraqueza muscular com predominância na PERNA, qual artéria foi acometida?

A

A. CEREBRAL ANTERIOR

21
Q

Neuro: AVE

Qual artéria foi acometida? E qual seu Déficit?

A

A. cerebral posterior

Déficit visual

22
Q

Neuro: AVE

Quais artérias ou arteriolas foram acometidas nessa imagem? e o que causa?

A

Aa. Lenticulo - estriadas (AVE lacunar)

Hemiplegia contralateral pura (não tem outras manifestações)

  • Lembrando:
    • Ramos perfurantes para cápsula interna
23
Q

Neuro: AVE

Onde ocorre a Síndrome Cruzada?

A

No TRONCO!

24
Q

Neuro: AVE

O que é a Síndrome Cruzada?

A

(1) Alteração sensitia ou motora do lado OPOSTO
(2) Alteração de nervo craniano do MESMO lado

25
Q

Neuro: AVE

Quais são as Síndromes Cruzadas?

A
  • Síndrome de Weber
    • Mesencéfalo -> 3º par
  • Síndrome Wallember
    • Bulbo -> 5º par
26
Q

Neuro: AVE

Tratamento AVE ISQUÊMICO

Tratamento Agudo (primeiros 3 dias)

A
  • Estabilização clínica
    • Controlar glicemia, temperatura e sódio
    • HAS permissiva - DIMINUIR PA SE:
      • > 220 X 110
      • > 185 X 110 (se for trombolisar)
  • Terapia Antitrombótica
    • Trombólise
      • rtPA (alteplase) - 0,9 mg/kg (máx 90mg)
        • ATÉ 4,5H
        • Não pode haver AVE/TCE nos últimos 3 meses
        • Não pode haver AVEh prévio
    • Acordou com déficit OU há imprecisão no tempo:
      • RM formalmente indicada:
        • Trombólise se DWI (+) e Flair (-)
    • AAS (prevenção precoce) e heparina profilática (TVP)
      • Se fez trombólise: aguardar 24h
    • Endovascular: trombectomia mecânica
      • Até 24h/oclusão de grande artéria
27
Q

Neuro: AVE

Tratamento AVE Isquêmico

Tratamento CRÔNICO

A

Pode ser duas causas:

(ECG, ECO e Duplex - scan {Carótidas e vertebrais})

1) Atero Trombótico

  • Antiagregação plaquetária
  • Controle de fator de risco
  • Endarterectomia se obstrução ≥ 70%

2) Cardio Embólico

  • Anticoagulação plena
    • Se extenso: aguardar 14 dias
28
Q

Neuro: AVE

Quais são os tipos de AVE Hemorrágico?

A
  • Hemorragia intraparenquimatosa
  • Hemorragia Subaracnoide
29
Q

Neuro: AVE

Qual AVE Hemorrágico começa com DÉFICIT FOCAL?

A

Hemorragia Intraparenquimatosa

30
Q

Neuro: AVE

Qual AVE Hemorrágico há Déficit Focal se complicar?

A

Hemorragia Subaracnoide

31
Q

Neuro: AVE

Qual é a AVE Hemorrágico mais comum?

A

Hemorragia Subaracnoide (HSA)

32
Q

Neuro: AVE

AVE Hemorrágico

Causa da Hemorragia Subaracnoide

A

Ruptura de aneurisma sacular (geralmente do polígono de Willis)

33
Q

Neuro: AVE

AVE Hemorrágico

Manifestações da Hemorragia Subaracnoide

A

Cefaleia súbita (´´pior da vida´´)

+

Rebaixamento do nível de Consciência

+

Rigidez de Nuca (após 12-24h)

34
Q

Neuro: AVE

Quando paciente fala em PIOR CEFALEIA DA VIDA, pensamos em ________

A

AVE Hemorrágico: Hemorragia Subaracnoide (HSA)

35
Q

Neuro: AVE

Como classificamos a gravidade de uma Hemorragia Subaracnoide?

A

Escala de Hunt - Hess

  • Grau1 : Lúcido, leve cefalei
  • Grau 2: cefaleia + rigidez de nuca
  • Grau 3: Sonolento
  • Grau 4: torpor, déficit focal
  • Grau 5: coma
36
Q

Neuro: AVE

AVE Hemorrágico

Diagnóstico da Hemorragia Subaracnoide

A

TC de crânio sem contraste

(Coração no meio da TC)

  • Se TC normal:
    • Punção lombar… = Líquor Xantocromia (amarelado)
37
Q

Neuro: AVE

Escala Tomografica para mostrar a gravidade da Hemorragia Subaracnoide

A

Escala de Fisher - TC

  • Grau 1: Sem sangue
  • Grau 2: lâmina sangue fina (< 1 mm)
  • Grau 3: lâmina > 1mm
  • Grau 4: hemorragia intracerebral / ventricular
38
Q

Neuro: AVE

AVE Hemorrágico

Exame pós diagnóstico da Hemorragia Subaracnoide

A

Exame vascular (AngioTC, AngioRM…)

39
Q

Neuro: AVE

AVE Hemorrágico

Complicações da Hemorragia Subaracnoide

A
  • Ressangramento
    • 1º - 7º dias
    • Prevenção: Intervenção precoce
  • Vasoespasmo
    • 3º - 14º dia (acompanha com doppler transcraniano)
    • Tratamento: Indução de Hipertensão (antigo 3H)
  • Hidrocefalia
    • Coágulo: bloqueia drenagem liquórica
    • Tratamento: Derivação ventricular (externa ou peritoneal)
  • Hiponatremia
    • Hipovolemia: Síndrome Perdedora de Sal
    • Normovolemia: SIADH
40
Q

Neuro: AVE

AVE Hemorrágico

Tratamento da Hemorragia Subaracnoide

A

Intervenção Precoce…

  • Até 3º dia (ou só após 14 dias):
    • Clipagem cirúrgica/endovascular (coil)

Controle da PA…

  • PA sistólica: < 160 mmHg

Neuroproteção…

  • NIMODIPINA: 60mg 4/4h por 14-21 dias
41
Q

Neuro: AVE

Qual medicamento usamos para fazer NEUROPROTEÇÃO na Hemorragia Subaracnoide?

******************************

A

NIMODIPINA

60 mg por 14-21 dias

42
Q

Neuro: AVE

A terapia para o vasoespamo cerebral secundário á hemorragia subaracnoide, denominada 3 ´´H´´, é baseada em:

A

HIPERTENSÃO

HIPERVOLEMIA

HEMODILUIÇÃO

43
Q

Neuro: AVE

AVE Hemorrágico

Causas da Hemorragia Intraparenquimatosa

A
  • Hipertensão (microaneurismas de Charcot - Bouchard)
  • Angiopatia Amiloide (idoso, Alzheimer)
44
Q

Neuro: AVE

AVE Hemorrágico

Manifestações da Hemorragia Intraparenquimatosa

A
  • Hipertensão Intracraniana (cefaleia + diminuição do nível de consciência…)
  • Déficit Neurológico Focal Súbito
45
Q

Neuro: AVE

AVE Hemorrágico

Diagnóstico da Hemorragia Intraparenquimatosa

A
46
Q

Neuro: AVE

Qual é o principal local de Hemorragia Intraparenquimatosa?

A

PUTAME

(Fica próx a cápsula interna = Hemiplegia contralateral ~AVEi da cápsula)

47
Q

Neuro: AVE

AVE Hemorrágico

Tratamento da Hemorragia Intraparenquimatosa

A

Suporte (Hipertensão intracraniana)…

  • PA sistólica 140 mmHg, mantendo PPC 50-70 mmHg

Cirurgia…

  • Hematoma Cerebelar > 3 cm
48
Q

Neuro: AVE

Homem, 58 anos, desenvolve dor crônica no dim´pidio direitoapós Acidente Vascular Encefálico Hemorrágico (AVCH) à esquerda. A localização mais provavel da lesão é:

A

TÁLAMO

Neuro (10 decks)

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