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NEUROLOGIA > AVE > Flashcards

AVE Flashcards

1
Q

Tipos de AVE isquêmico ? (2)

A

Embólico (cardioembólico ou arterioembolico) ; trombótico (ex: AVE Lacunar)

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2
Q

Principal fator de risco para AVE isquêmico e hemorrágico ?

A

HAS

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3
Q

Sistemas arteriais de irrigação do encéfalo ?

A

Carotídeo e vertebrobasilar

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4
Q

Abordagem diagnóstica na suspeita de AVE ?

A

Neuroimagem - TC de crânio

Preferência em até 20min

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5
Q

Como está a TC de crânio no AVE isquêmico ?

A

No início, normal. Depois de 24-72hrs, lesão hipodensa se instala (área de infarto)

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6
Q

Exame de imagem com maior sensibilidade para diagnóstico de AVE isquêmico?

A

RM com difusão (DWI) e perfusão (PWI): detecta áreas de penumbra( ainda viáveis)

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7
Q

Clínica do AVEi quando a artéria cerebral médias é acometida ?

A
  • Síndrome piramidal - motora contralateral (predomina face e braço)
  • sensitiva contralateral
  • afasia motora - broca
  • afasia sensitiva - wernicke
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8
Q

Clínica do AVEi quando a artéria cerebral anterior é acometida ?

A

Alteração motora e sensitiva da PERNA contralateral

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9
Q

Clínica do AVEi quando a artéria cerebral posterior é acometida ?

A

Alteração visual

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10
Q

Clínica do AVEi lacunar (artérias lenticulo- estriadas) ?

A

Hemiparesia/plagia contralateral pura (isquemia da cápsula interna)

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11
Q

Clínica no AVE isquêmico de tronco ?

A

Alteração de pares cranianos do mesmo lado e alteração sensitiva ou motora do lado oposto - SÍNDROME CRUZADA

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12
Q

Qual a síndrome: hemiplegia fasciobraquiocrural contralateral + paralisia do 3º par ipsilateral

A

Síndrome de Weber - mesencéfalo - III par

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13
Q

Qual a síndrome : hemi/hipo anestesia contralateral + hipoanestesia facial + síndrome vestibular + síndrome de horner ipsilaterais + disfonia/disfagia grave + ataxia cerebelar + soluços incoercíveis

A

Síndrome de wallemberg : bulbo : 5º par

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14
Q

Quando realizar tratamento agudo do AVE isquêmico ?

A

Primeiros 3 dias

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15
Q

Principais parâmetros na estabilização no AVE isquêmico?

A

Controlar temperatura (antitérmico)
Glicemia
Hiponatremia

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16
Q

Como ocorre o controla da PA no tratamento agudo do AVE isquêmico ?

A

Reduzir se PA>= 220x120 ou complicações da emergência hipertensiva
- labetalol venoso

Se uso de trombolíticos, reduzir se PÁ >=185x110

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17
Q

Terapia antitrombotica do AVE isquêmico?

A

Rtpa (ateplase)
AAS nas primeiras 48hrs
Heparina profilática
Atorvastatinq

Obs: se trombolíticos, esperar 24hrs para iniciar heparina e AAS

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18
Q

Trombolíticos e dose utilizada no AVE isquêmico ?

A

rTpa - ateplase

Na dose de 0,9mg/kg, máximo 90mg

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19
Q

Principais contra indicações de trombolíticos (5)

A 
Após 4,5h do evento 
AVE hemorrágico prévio
AVEi ou TCE nos últimos 3 meses 
Coagulopatia 
PA>= 185x110
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20
Q

Indicação da trombectomia mecânica no AVE isquêmico ?

A

Até 6h, se oclusão de vaso de grande calibre

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21
Q

Pesquisa da etiologia do AVE ?

A

ECG, ECO, duplex scan (carótidas e vertebrais)

22
Q

Tratamento crônico do AVE isquêmico cardio embolico ?

A

Anticoagulação plena ( em geral, cumarinicos)

Obs : se ave extenso, aguardar 14 dias para iniciar

23
Q

Tratamento crônico do AVE isquêmico atero-trombótico ?

A
  • AAS
    controle dos fatores de risco (ex: estatinas)
    Endarterectomia se obstrução >= 70%
25
Q

Tipos de AVE hemorrágico ?

A

Hemorragia intraparenquimatosa (maioria) e hemorragia subaracnoide

26
Q

Principais Causas de hemorragia intraparenquimatosa ?

A

Hipertensão (microaneurismas de charcot- bouchart), angiopatia amiloide (idosos, alzheimer)

27
Q

Quadro clínico da hemorragia intraparenquimatosa?

A

Déficit neurológico focal súbito + cefaleia intensa + redução do nível de consciência

(A artéria rompe e o sangue já começa a comprimir neurônios)

28
Q

TC de crânio na hemorragia intraparenquimatosa ?

A

Lesão hiperdensa com ou sem desvio da linha média

29
Q

Quadro clínico no Ave hemorrágico do putâmen ?

A

Igual ao AVE lacunar: hemiplegia fasciobraquiocrural contralateral

30
Q

Quadro clínico no Ave hemorrágico do tálamo ?

A

Hemiplegia e hemianestesia fasciobraquiocrural contralateral +
Alterações visuais e pupilares (wrong way eyes) + afasia talâmica

31
Q

Quadro clínico no Ave hemorrágico do cerebelo ?

A

Vertigem, náuseas, vômitos e ataxia cerebelar

Pode complicar com herniaçao

32
Q

Quadro clínico no Ave hemorrágico da ponte ?

A

Quadriplegia súbita, coma e pupilas puntiformes e fotorreagentes

33
Q

Complicação mais temível do AVE hemorrágico intraparenquimatoso ?

A

Herniacao cerebral

34
Q

Objetivos primários no tratamento de AVE hemorrágico intraparenquimatoso ?

A

PIC <= 20cm2 e PPC >60mmHg

35
Q

Tratamento de suporte na HIC ?

A

Hiperventilação + manitol

36
Q

Controle da PA no AVE hemorrágico intraparenquimatoso ?

A

Alvo : PA < 140, mantendo PPC entre 50-70mmhg

37
Q

Indicação de drenagem cirúrgica do hematoma no AVE hemorrágico intraparenquimatoso ?

A
  • hematoma cerebelar >3cm ou entre 1-3cm com repercussões neurológicas
38
Q

Principal causa de Hemorragia subaracnoide ?

A

Rotura de um aneurisma sacular (geralmente localizados no polígono de willis - cisterna da base)

39
Q

Local mais frequente de ruptura de aneurisma sacular na hemorragia subaracnoide?

A

Artéria comunicante anterior

40
Q

Quadro clínico da hemorragia subaracnoide?

A

Cefaleia súbita + redução do nível de consciência + sinais meníngeos

( o sangue vai se espalhando pelo liquor)

41
Q

TC de crânio na hemorragia subaracnoide?

A

Sinal do coração ou da orelha de Mickey

42
Q

Se forte suspeita de hemorragia subaracnoide e TC normal, como prosseguir investigação?

A

Punção liquorica - líquido xantocromico

43
Q

Classificação da HSA de acordo com a escala de fisher ?

A 
TC de crânio 
I - sem sangue 
II - sangue com menos de 1mm
III- mais de 1mm
IV- hemoventriculo
44
Q

Classificação da HSA de acordo com a escala de hunt-Hess ?

A 
Aspectos clínicos 
I - assintomático ou sintomas leves 
II - cefaleia e rigidez de nuca moderadas 
III- estado confuso, letargico 
IV- estado torporoso 
V- coma
45
Q

Complicações da HSA ? (4)

A
  • ressangramento: ++ nos primeiros 7 dias
  • vasoespasmo: entre 3-14 dia
  • hidrocefalia: aguda ou crônica
  • hiponatremia : siadh ou síndrome perdedora de sal
46
Q

Mecanismo patogênico do vasoespasmo na HSA ?

A

Sangue irrita vasos adjacentes - vasoconstrição - menor perfusão

47
Q

Conduta e tratamento do vasoespasmo na HSA ?

A

Conduta : acompanhar com Doppler transcraniano diariamente ( entre 3-14 dia)

Tratamento: indução da hipertensão (3H - hipervolemia, hipertensão?m, hemodiluição) ➡️ hidratar

48
Q

Tratamento da HSA ?

A
  • Implante metálico de colis através de via endovascular - primeira linha
  • clipagem cirúrgica - se primeira opção não for possível

Obs: nos três primeiros dias ou só após 14 (fugir da janela do vasoespasmo)

49
Q

Neuroprotecao utilizada na HSA ?

A

Nimodipina

50
Q

Achado importante na fundoscopia de pacientes com HSA?

A

Hemorragia sub hialoide

51
Q

Quadro clínico da rotura do aneurisma da artéria comunicante posterior?

A

Síndrome do III par

52
Q

Principal causa de HSA em pacientes de 10-30 anos?

A

Malformações arteriovenosas (MAV)

NEUROLOGIA (6 decks)

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