AVE Flashcards
Tipos de AVE isquêmico ? (2)
Embólico (cardioembólico ou arterioembolico) ; trombótico (ex: AVE Lacunar)
Principal fator de risco para AVE isquêmico e hemorrágico ?
HAS
Sistemas arteriais de irrigação do encéfalo ?
Carotídeo e vertebrobasilar
Abordagem diagnóstica na suspeita de AVE ?
Neuroimagem - TC de crânio
Preferência em até 20min
Como está a TC de crânio no AVE isquêmico ?
No início, normal. Depois de 24-72hrs, lesão hipodensa se instala (área de infarto)
Exame de imagem com maior sensibilidade para diagnóstico de AVE isquêmico?
RM com difusão (DWI) e perfusão (PWI): detecta áreas de penumbra( ainda viáveis)
Clínica do AVEi quando a artéria cerebral médias é acometida ?
- Síndrome piramidal - motora contralateral (predomina face e braço)
- sensitiva contralateral
- afasia motora - broca
- afasia sensitiva - wernicke
Clínica do AVEi quando a artéria cerebral anterior é acometida ?
Alteração motora e sensitiva da PERNA contralateral
Clínica do AVEi quando a artéria cerebral posterior é acometida ?
Alteração visual
Clínica do AVEi lacunar (artérias lenticulo- estriadas) ?
Hemiparesia/plagia contralateral pura (isquemia da cápsula interna)
Clínica no AVE isquêmico de tronco ?
Alteração de pares cranianos do mesmo lado e alteração sensitiva ou motora do lado oposto - SÍNDROME CRUZADA
Qual a síndrome: hemiplegia fasciobraquiocrural contralateral + paralisia do 3º par ipsilateral
Síndrome de Weber - mesencéfalo - III par
Qual a síndrome : hemi/hipo anestesia contralateral + hipoanestesia facial + síndrome vestibular + síndrome de horner ipsilaterais + disfonia/disfagia grave + ataxia cerebelar + soluços incoercíveis
Síndrome de wallemberg : bulbo : 5º par
Quando realizar tratamento agudo do AVE isquêmico ?
Primeiros 3 dias
Principais parâmetros na estabilização no AVE isquêmico?
Controlar temperatura (antitérmico)
Glicemia
Hiponatremia
Como ocorre o controla da PA no tratamento agudo do AVE isquêmico ?
Reduzir se PA>= 220x120 ou complicações da emergência hipertensiva
- labetalol venoso
Se uso de trombolíticos, reduzir se PÁ >=185x110
Terapia antitrombotica do AVE isquêmico?
Rtpa (ateplase)
AAS nas primeiras 48hrs
Heparina profilática
Atorvastatinq
Obs: se trombolíticos, esperar 24hrs para iniciar heparina e AAS
Trombolíticos e dose utilizada no AVE isquêmico ?
rTpa - ateplase
Na dose de 0,9mg/kg, máximo 90mg
Principais contra indicações de trombolíticos (5)
Após 4,5h do evento AVE hemorrágico prévio AVEi ou TCE nos últimos 3 meses Coagulopatia PA>= 185x110
Indicação da trombectomia mecânica no AVE isquêmico ?
Até 6h, se oclusão de vaso de grande calibre
Pesquisa da etiologia do AVE ?
ECG, ECO, duplex scan (carótidas e vertebrais)
Tratamento crônico do AVE isquêmico cardio embolico ?
Anticoagulação plena ( em geral, cumarinicos)
Obs : se ave extenso, aguardar 14 dias para iniciar
Tratamento crônico do AVE isquêmico atero-trombótico ?
- AAS
controle dos fatores de risco (ex: estatinas)
Endarterectomia se obstrução >= 70%
Tipos de AVE hemorrágico ?
Hemorragia intraparenquimatosa (maioria) e hemorragia subaracnoide
Principais Causas de hemorragia intraparenquimatosa ?
Hipertensão (microaneurismas de charcot- bouchart), angiopatia amiloide (idosos, alzheimer)
Quadro clínico da hemorragia intraparenquimatosa?
Déficit neurológico focal súbito + cefaleia intensa + redução do nível de consciência
(A artéria rompe e o sangue já começa a comprimir neurônios)
TC de crânio na hemorragia intraparenquimatosa ?
Lesão hiperdensa com ou sem desvio da linha média
Quadro clínico no Ave hemorrágico do putâmen ?
Igual ao AVE lacunar: hemiplegia fasciobraquiocrural contralateral
Quadro clínico no Ave hemorrágico do tálamo ?
Hemiplegia e hemianestesia fasciobraquiocrural contralateral +
Alterações visuais e pupilares (wrong way eyes) + afasia talâmica
Quadro clínico no Ave hemorrágico do cerebelo ?
Vertigem, náuseas, vômitos e ataxia cerebelar
Pode complicar com herniaçao
Quadro clínico no Ave hemorrágico da ponte ?
Quadriplegia súbita, coma e pupilas puntiformes e fotorreagentes
Complicação mais temível do AVE hemorrágico intraparenquimatoso ?
Herniacao cerebral
Objetivos primários no tratamento de AVE hemorrágico intraparenquimatoso ?
PIC <= 20cm2 e PPC >60mmHg
Tratamento de suporte na HIC ?
Hiperventilação + manitol
Controle da PA no AVE hemorrágico intraparenquimatoso ?
Alvo : PA < 140, mantendo PPC entre 50-70mmhg
Indicação de drenagem cirúrgica do hematoma no AVE hemorrágico intraparenquimatoso ?
- hematoma cerebelar >3cm ou entre 1-3cm com repercussões neurológicas
Principal causa de Hemorragia subaracnoide ?
Rotura de um aneurisma sacular (geralmente localizados no polígono de willis - cisterna da base)
Local mais frequente de ruptura de aneurisma sacular na hemorragia subaracnoide?
Artéria comunicante anterior
Quadro clínico da hemorragia subaracnoide?
Cefaleia súbita + redução do nível de consciência + sinais meníngeos
( o sangue vai se espalhando pelo liquor)
TC de crânio na hemorragia subaracnoide?
Sinal do coração ou da orelha de Mickey
Se forte suspeita de hemorragia subaracnoide e TC normal, como prosseguir investigação?
Punção liquorica - líquido xantocromico
Classificação da HSA de acordo com a escala de fisher ?
TC de crânio I - sem sangue II - sangue com menos de 1mm III- mais de 1mm IV- hemoventriculo
Classificação da HSA de acordo com a escala de hunt-Hess ?
Aspectos clínicos I - assintomático ou sintomas leves II - cefaleia e rigidez de nuca moderadas III- estado confuso, letargico IV- estado torporoso V- coma
Complicações da HSA ? (4)
- ressangramento: ++ nos primeiros 7 dias
- vasoespasmo: entre 3-14 dia
- hidrocefalia: aguda ou crônica
- hiponatremia : siadh ou síndrome perdedora de sal
Mecanismo patogênico do vasoespasmo na HSA ?
Sangue irrita vasos adjacentes - vasoconstrição - menor perfusão
Conduta e tratamento do vasoespasmo na HSA ?
Conduta : acompanhar com Doppler transcraniano diariamente ( entre 3-14 dia)
Tratamento: indução da hipertensão (3H - hipervolemia, hipertensão?m, hemodiluição) ➡️ hidratar
Tratamento da HSA ?
- Implante metálico de colis através de via endovascular - primeira linha
- clipagem cirúrgica - se primeira opção não for possível
Obs: nos três primeiros dias ou só após 14 (fugir da janela do vasoespasmo)
Neuroprotecao utilizada na HSA ?
Nimodipina
Achado importante na fundoscopia de pacientes com HSA?
Hemorragia sub hialoide
Quadro clínico da rotura do aneurisma da artéria comunicante posterior?
Síndrome do III par
Principal causa de HSA em pacientes de 10-30 anos?
Malformações arteriovenosas (MAV)
