Avaliação Pré-anestésica Flashcards
Qual a primeira pergunta numa avaliação do risco cardiológico?
É uma emergencia?
Qual a segunda pergunta a se fazer na avaliação do risco cardíaco?
Há uma condição cardíaca ativa?
Ex: BAVT, SCA, TV, IC descompensada, valvopatia severa sintomática
Qual o terceiro passo na avaliação do risco cardíaco?
Avaliação o risco cardíaco perioperatorio com o risco cardíaco de Lee
Como é o risco cardíaco de Lee?
Avaliar se é cirurgia de alto risco: intraperitoneal, torácica ou vascular suprainguinal
Avaliar condição do paciente:
- coronariopatia?
- ICC?
- doença cerebrovascular?
- creatinina pré-op > ou = 2
- diabetes mellitus insulinodependente
O guideline americano divide os pacientes em risco alto e baixo?
Sim, pois considera que os de risco intermediário têm mesma conduta que os de alto risco
Como são classificados os pacientes pelo score de Lee?
0 Fr : 0,4%
1 Fr: 1%
Até 1% é baixo risco para MACE
ACIMA DE 1% é alto risco para MACE
2Fr : 2,4%
> ou = 3FR: 5.4%
O que é um MACE?
Evento cardíaco adverso maior
Pcr não fatal, morte de origem cardíaca e IAM
Segundo o Guideline europeu, o que são cirurgias de baixo risco?
Olhos, dentes e mamas
Ginecológicas e ortopédicas menores
Tireoide
Cirurgia torácica por vídeo
Rtu de próstata
Segundo o Guideline europeu, o que são cirurgias de alto risco?
Aorta e vascular maior
Carótida sintomática( stent)
Revascularização aberta para isquemia de membro
Amputação
Ressecção de um órgão ou parte dele
Suprrarenal
Transplante hepático/ pulmonar
Perfuração intestinal
Segundo o Guideline europeu, o que são cirurgias de medio risco?
Carótida assintomática(aberta)
Aneurisma de aorta endovascular
Urológicas e ginecológicas
Intratorácica
Intraperitoneal( esplenectomia)
O que são os pacientes ASA 1?
Saudável, não fumante, não etilista ou uso mínimo de álcool
O que são os pacientes ASA 2?
Tabagista
Etilista social
Gestação
Obesidade( IMC entre 30 e 40)
Has/Dm sob controle
Doença pulmonar leve
Doença sistêmica leve, sem limitação funcional
O que são os pacientes ASA 3?
DM ou HAS mal controladas
DPOC
Obesidade mórbida
Hepatite ativa
Dependência ou abuso de álcool
Marca-passo implantado
Doença renal terminal em uso de diálise regular
IAM, AVE,AIT, DAC ou stent há mais de 3 meses
Prematuro com idade corrigida menor que 60 semanas
Lactentes com menos de 6 semanas
O que são os pacientes ASA 4?
Doença sistêmica grave que é ameaça constante à vida. Não surpreende se morrer em 7 dias
Choque, sepse, disfunção valvar grave, CIVD, doença renal terminal sem diálise, IAM, AVC, AIT, DAC ou stent há menos de 3 meses
O que são pacientes ASA 5?
Paciente moribundo, que não se espera que sobreviva sem cirurgia. Não me surpreenderia se morresse em 1 dia.
Aneurisma roto de aorta
Trauma maciço
Sangramento intracraniano com efeito de massa
Rotura uterina
Isquemias mesenterica na presença de cardiopatia importante
O que são pacientes ASA 6?
Doador de órgãos com morte encefálica declarada
Quando solicitar ECG?
DAC, arritmias, DAOP, doença cerebrovascular e cardiopatias estruturais SE PROCEDIMENTO DE MÉDIO OU ALTO RISCO
O ECG pode ser solicitado em pacientes assintomáticos?
Pode ser considerado, exceto se procedimento de baixo risco
Quando não pedir ECG?
Assintomático + procedimento de baixo risco
Quanto tempo vale um ECG?
1 a 3 meses
Quando solicitar um ecocardiograma?
Dispneia a esclarecer
Cardiopata descompensado
ICFER + ECO há mais de 1 ano
Sopro suspeito
Na classificação da ICC da NYHA, quem são os grau 1?
Sem limitação no dia a dia. Atividade física intensa causa sintomas
Na classificação da ICC da NYHA, quem são os grau 2?
Confortável em repouso. Sintomático em atividades habituais.
Na classificação da ICC da NYHA, quem são os grau 3?
Confortável em repouso. Sintomático em atividades mínimas.
Na classificação da ICC da NYHA, quem são os grau 4?
Sintomático em repouso
Como diagnosticar síndrome metabólica?
1 critérios obrigatório e 2 critérios adicionais
Qual o critério obrigatório da síndrome metabólica?
Obesidade central( circunferência abdominal > 102cm em homens e > 88cm em mulheres
Quais os critérios adicionais de síndrome metabólica?
Triglicerídeos > 150mg/dl
HDL < 40 em homens ou 50 em mulheres
PAS > 130 ou PAD > 85
Glicemia de jejum > 110
A plaqueta se liga ao colágeno por meio de qual proteína?
Glicoproteína 1B
O que ocorre após a plaqueta se ligar ao colágeno?
É ativada, liberando os grânulos
Quais os dois tipos de grânulos liberados pelas plaquetas?
Densos e alfa
O que contém os grânulos densos?
Serotonina, cálcio e ADP
O que contém os grânulos alfa?
Fibrinogênio, fator 5 é fator de Von Willembrand
Como o tromboxano A2 é sintetizado?
A fosfolipase A2 cliva o ácido aracdônico da membrana das plaquetas, que serve de substrato pra cox 1 gerar a PGH2. A PGH2 é substrato da TX sintase, gerando tromboxano A2
Qual a função do tromboxano A2?
Ativação plaquetária
A GP2B/3A na membrana das plaquetas se liga ao fibrinogênio?
Sim
A Cox1 é alvo de quais medicamentos?
AINES e AAS
A P2Y12 é alvo de quais medicamentos?
Alvo dos tienopiridínicos
A GP2B/3A é alvo de quais medicamentos?
Alvo do tirofiban e outros
Aspirina inibe a COX1 em quanto tempo?
7 a 10 dias( a vida média das plaquetas)
AINES inibem a COX1 por quanto tempo?
12-24h após a suspensão
A inibição da COX2 causa disfunção plaquetaria?
Não
Se o paciente está em uso de aspirina, pode fazer raqui?
Sim
Iniciar ou manter AAS em pacientes sem stent + cirurgia não cardíaca é benéfico?
NÃO
Devo suspender o AAS se o paciente faz para prevenção primária?
Sim
Em quais cirurgias suspender o AAS obrigatoriamente?
Neurocirurgias
Cirurgias de coluna
Cirurgias oftalmológicas que acessem a câmara posterior
RTU de próstata
Por quanto tempo suspender o AAS?
5 a 7 dias
Por quanto tempo suspender ticlopidina?
10 dias
Por quanto tempo suspender clopidogrel?
5 dias
Por quanto tempo suspender prasugrel?
7 dias
Quais os dois principais exemplos de Não tienopiridinicos?
Ticagrelor e Cangrelor
Por quanto tempo suspender o ticagrelor?
5 dias
Por quanto tempo suspender o cangrelor?
3 horas
Como a heparina age?
Interage com a antitrombina 3, aumentando a clivagem de fatores de coagulação 2, 9 e 10
Qual exame monitora a HNF?
TTPA
A heparina interage com fator 4 plaquetário? O que causa?
Sim, podendo virar um complexo imunogênico e causar a trombocitopenia induzida por heparina
A meia-vida biológica da Hhf aumenta com a dose?
Sim!
Se o paciente usa 5000 UI 2 a 3x ao dia, suspender heparina por quanto tempo?
4-6 horas
Se o paciente usa HNF 10000UI 2x ao dia ou 20000UI por dia, suspender por quanto tempo?
12 horas
Se o paciente usa mais de 20000 unidades por dia, suspender heparina por quanto tempo?
24 horas
Quanto tempo após punção no neuroeixo posso liberar adiministracao de HNF?
1h
Qual a dose profilática de enoxaparina?
40mg/dia
Quanto tempo suspender enoxaparina antes de punção no neuroeixo se dose profilática?
12h
Quanto tempo fazer nova dose de enoxaparina após punção no neuroeixo?
12h para nova dose
Quanto tempo para tirar cateter no neuroeixo após dose profilática de enoxaparina?
12h
Qual a dose terapêutica de enoxaparina?
1mg/kg/ de 12/12h ou 1,5mg/kg/dia
Quanto tempo suspender enoxaparina terapêutica para punção no neuroeixo ?
24h
Quanto tempo pode voltar a usar enoxaparina terapêutica após punção no neuroeixo ?
24-48h
Quanto tempo suspender enoxaparina terapêutica para retirar cateter no neuroeixo ?
24h
Quais são os inibidores diretos do fator XA?
Apixabana
Rivaroxabana
Edoxabana
Quanto tempo suspender inibidores diretos do fator XA para punção do neuroeixo?
72h
Pode deixar cateter no neuroeixo se o paciente usa inibidores do fator XA?
Não!
Quando reiniciar inibidores diretos do fator XA após punção do neuroeixo?
6h
Quanto tempo suspender inibidores diretos do fator XA antes de outras cirurgias?
Correlacionar com função renal
Qual o mecanismo de ação da Warfarina?
Inibe os. Fatores dependentes de vitamina K ( 2,7, 9 e 10) e proteína C e S
Quanto tempo suspender warfarina antes de cirurgias?
Aguardar 5 dias + INR < 1,5
Se a cirurgia for de urgência, qual a conduta se o paciente usa warfarina?
PFC OU complexo protrombínico
Qual nível de plaquetas me autoriza a fazer bloqueio de neuroeixo?
> 80000
A SAOS é mais comum em homens ou mulheres?
Homens
Qual a definição de SAOS?
Colapso intermitente das VA durante o sono.
- Apneia/hipopneia e dessaturação
- esforço respiratório
Como ocorre a hipertensão pulmonar pela SAOS?
A apneia/hipopneia causa vasoconstrição pulmonar e depois remodelamento da vasculatura, ficando crônico
SAOS pode causar arritmias?
Sim
Saos pode causar insuficiência cardíaca?
Sim
Saos pode causar hipercapnia intermitente?
Sim
O que é a síndrome da hipoventilacão da obesidade?
Obesidade + hipoventilação
Como diagnosticar Síndrome da hipoventilacao da obesidade?
IMC > ou = 30
PACO2 > 45
Como diagnosticar SAOS?
Clínica + polissonografia
Como a polissonografia classifica os episódios de apneia-hipopneia leve?
Leve: 5 a 15 ep/h
Como a polissonografia classifica os episódios de apneia-hipopneia moderada?
Moderado: 16 a 30 ep/h
Como a polissonografia classifica os episódios de apneia-hipopneia grave?
Mais de 30 ep por hora
Que score auxilia na suspeita de SAOS?
Stop Bang
O que é um paciente de risco baixo no Stop Bang?
< ou = a 2
O que é um paciente com risco indeterminado no Stop Bang?
3 a 4
O q é um paciente risco aumentado no Stop Bang?
> ou = a 5
Pacientes com SAOS têm maior risco de VAD?
Sim
Pacientes com SAOS podem ter ICC? O que fazer?
SUSPEITAR e, dependendo do caso, pedir ECO
Devemos diminuir os opioides no paciente com SAOS?
Sim
Há prejuízo se o paciente parar de fumar menos de 4 semanas antes do procediemnto?
Não! Ele deve parar a qualquer momento
Idade avançada é fator de risco para complicações pulmonares?
Sim
Tabagismo é fator de risco para complicações pulmonares?
Sim
DPOC é fator de risco para complicações pulmonares?
Sim
Etilista é fator de risco para complicações pulmonares?
Sim
Perda de peso é fator de risco para complicações pulmonares?
Sim
ASA > ou = 2 é fator de risco para complicações pulmonares?
Sim
Asma bem controlada é fator de risco para complicações pulmonares ?
Não
Albumina < ______ é fator de risco para complicações pulmonares
3,5
Ureia > _____ é fator de risco para complicações pulmonares?
21
Rx alterado é fator de risco para complicações pulmonares?
Sim
Provas de função respiratória são FR para complicações pulmonares?
NÃO
Quais fatores cirúrgicos são FR para complicações pulmonares?
Transfusão periop, cirurgias de abdome superior, torácicas, vasculares maiores, anestesia geral, etc
Quanto tempo dura a reatividade das VA após IVAS?
2-4 semanas
Quando suspender a cirurgia se o paciente tem IVAS?
- Se sintomas graves( febre alta, paciente prostrado)
- se doença cardíaca, asma ou imunossupressão
Quanto tempo adiar a cirurgia após IVAS?
4 semanas
Alimentos gordurosos exigem jejum de quantas horas?
8h
Refeições leves exigem jejum de quantas horas?
6h
Ex.: chá com torradas
Qualquer leite, com exceção do materno, exige jejum de quantas horas?
6h
Leite materno exige jejum de quantas horas?
4h
Líquidos claros exigem jejum de quantas horas?
2h
Crianças podem ingerir líquidos claros até quantas horas antes do procedimento?
1h
O que são líquidos claros?
Líquidos sem resíduos
Ex.: suco sem polpa, café, refrigerante, etc
Até quanto de volume é seguro ingerir de líquido claro antes do procediemnto?
300-400ml
A obesidade aumenta o risco de broncoaspiracao?
NÃO
Pacientes diabéticos podem abreviar o jejum?
Somente se tiver neuropatia diabética confirmada
O que fazer em pacientes com obesidade, gastroparesia, gestantes, drge, etc., em relação ao jejum?
Considerar antiácidos particulados(bicitra) , procinéticos( metoclopramida) ou antagonistas H2
Qual solução pode ser usada para abreviar o jejum?
Maltodextrina 12,5% - 400ml
Mascar chiclete, fumar cigarro ou mastigar bala dura antes do procedimento contraindica a cirurgia?
NÃO
Quais pontos são considerados no Score de Apfel?
Sexo Feminino
Não tabagista
História de NVPO ou cinetose
Uso de opioides no pós-op
Hidratação adequada ajuda a evitar náuseas e vômitos?
Sim
Diminuir ou evitar a neostigmina reduz risco de náuseas e vômitos?
Não
Técnicas locorregionais ajudam a evitar NVPO?
Sim!
Quantos agentes usar para prevenir náuseas e vômitos se o paciente tem até 2 fatores de risco?
2 agentes
Quantos agentes usar se o paciente tem mais de 2 fatores de risco?
3 ou 4 agentes
Quanto tempo suspender o uso de alho?
7 dias
O que o alho pode causar?
Fibrinolise
Potencializar warfarina
Quais os compostos do alho que interferem na coagulação?
Alicina e ajoene
O gengibre é antiemético?
Sim
Quais compostos do gengibre interferem na coagulação?
Gingerois
O gengibre interfere na agregação plaquetaria?
Sim, pois diminui ação da serotonina, cox1, etc
Quanto tempo suspender gengibre?
2 semanas
Quanto tempo suspender ginko biloba?
36h antes do procedimento
Para que serve ginko biloba?
Vasorregulação, antioxidante, etc
Ginseng reduz glicemia pós-prandial?
Sim
Ginseng interfere na coagulação?
Sim, de forma irreversível
Quanto tempo suspender ginseng?
7 dias
Chá verde inibe a agregação plaquetaria?
Sim!
Chá verde pode antagonizar a varfarina?
Sim! Pois contém vitamina K
Kava-kava atua de que maneira?
Potencializador do GABA
Kava-kava é hepatotoxica?
Sim!
Quanto tempo suspender Kava-kava?
24h
Valeriana atua de que maneira?
Modulador do GABA
Quais os riscos de anestesiar paciente que faz uso de Valeriana?
Porencializador do efeito hipnótico
