Avaliação

Answer 1

O posicionamento adequado na posição olfativa envolve aproximadamente 35 graus de flexão cervical, o que é obtido com uma alavanca de 7 a 9 cm da cabeça sobre um coxim rígido;

Answer 2

Uma avaliação da amplitude total de movimento do pescoço pode ser realizada através da medida do ângulo criado pela testa quando o pescoço está completamente flexionado e, então, completamente deitado;uma medida de menos de 80 graus é preditiva de uma entubação difícil.

Question 3

principaiscritérios preditores de intubação difícil:

Answer 3

Intubação difícil prévia
●Abertura de boca pequena (< 3 dedos ou4 cm)
● Mallampati classe3 ou 4
●Distância pneumentoniana encurtada (<6 cm)
●Distância esternomentoniana encurtada (<12 cm)
●Mobilidade do pescoço limitada
● Protrusão mandibular limitada ou teste demordida do lábio superior grau 3(não alcança o lábio superior com os dentes inferiores)
●Pescoço grosso (circunferência > 40 cm)

Question 4

A visualização do palato mole, fauce, úvula e pilares, corresponde ao índice de Mallampati:

Answer 4

1

Question 5

Mallampati 2

Answer 5

Mallampati II– o palato mole, fauce e úvula são visíveis;

Question 6

Mallampati 3

Answer 6

Mallampati III– o palato mole ea base da úvula são visíveis;

Question 7

Mallampati 4

Answer 7

Mallampati IV– o palato mole não é totalmente visível.

Question 8

sinal da prece” positivo.A preocupação em relação à abordagem da via aérea nesse paciente deve levar em conta:

Answer 8

A limitação da extensão cervical.

o pacientediabéticopode desenvolvercomplicações osteomusculares e articularescom o avanço da doença.Uma forma simples de investigar uma possível artropatia é pedir ao paciente que se aproxima da superfície palmar das mãos.Quando existe acometimento articular, o diabético não consegue executar essa manobra, surgindo o sinal da prece

Question 9

Critérios para ventilação impossível:

Answer 9

Abertura de boca pequena (<3 dedos)
●Radiação do pescoço
●Hipertrofia tonsilar
●Deformidade fixa em flexão da coluna cervical
●Pressão cricóide aplicada
●Obesidade
●Má dentição ou incisivos grandes
● Sexo masculino

Question 10

Critérios para ventilação difícil:

Answer 10

Idade acima de 55 anos
●Índice de massa corporal (IMC) > 26
●Presença de barba
●Falta de dentes
●História de ronco/apneia do sono
● Anatomia anormal do pescoço
● Sexo masculino
●Distância pneumentoniana curta (DTM) (<6 cm)
● Protrusão mandibular severamente limitada
● Mallampati classe 3 ou 4

Question 11

dificuldade em alinhar os eixos” ou “laringoscopia difícil”

Answer 11

Intubação difícil prévia
● Abertura de boca pequena (<3 dedos)
● Mallampati classe 3 ou 4
● Distância pneumentoniana encurtada (<6 cm)
● Distância esternomentoniana encurtada (<12 cm)
● Mobilidade do pescoço limitada
● Protrusão mandibular limitada ou teste de mordida do lábio superior grau 3
● Pescoço grosso (circunferência >40 cm)

Question 12

ordem crescentetrazida no Barash (6ª edição)

Answer 12

história de ronco(OR:1,84);
idade > 55 anos(OR:2,26);
falta de dentes(OR:2,28);
IMC > 26(OR:2,75);
presença debarba(OR: 3,18).

Question 13

Preditores de intubação difícil:

Answer 13

incisivos longos
limitação importante do teste de protrusão da mandíbula
distância interincisivos menor que 3 cm
mallampati maior que 2
palato arqueado ou muito estreito
espaço mandibular firme, endurecido, ocupado por massa ou não elástico
distância tiromentoniana menor que 6 cm
pescoço curto e grosso
paciente não consegue tocar a ponta do queixo no tórax ou não consegue estender o pescoço
retrognatismo
distância esterno-mento menor que 12 cm.

Question 14

Preditores de ventilação difícil:

Answer 14

idade maior que 55 ou 57 anos
IMC maior que 26 ou 30
barba (não muda nada na intubação, só ventilação)
síndrome da apnéia do sono
limitação importante do teste de protrusão da mandíbula
ausência de dentes
Malampati 3 ou 4

Question 15

Grau 2a de Cornack

Answer 15

IIa visualizamos parcialmente a glote, ou seja, podemos ver parcialmente as cordas vocais, comissura posterior e vemos as aritenoides/corniculadas

Question 16

Grau 2b de Cornack

Answer 16

grau IIb a coisa complica um pouco mais.Você verá apenas como aritenoites/corniculadas podendo ver ou não a comissura posterior.

Question 17

Grau 3 de cornack

Answer 17

No Grau III APENAS A EPIGLOTE é visível

Question 18

Grau 3a do cornack

Answer 18

IIIa a Epiglote é móvel, inclusive com um Bougie.

Question 19

classificação de acordo com CORMACK e LEHANE modificada por COOK grau I

Answer 19

Grau 1: epiglote e as cordas vocais estão em completa visão

Question 20

classificação de acordo com CORMACK e LEHANE modificada por COOK grau IIa

Answer 20

Grau 2a:comissura posterior é visualizada;

Question 21

classificação de acordo com CORMACK e LEHANE modificada por COOK grau IIb

Answer 21

Grau 2b:comissura posterior não visualizada;

Question 22

classificação de acordo com CORMACK e LEHANE modificada por COOK grau 3a

Answer 22

Grau 3a: epiglote mobilizada pelo Bougie;

Question 23

classificação de acordo com CORMACK e LEHANE modificada por COOK grau 3b

Answer 23

Grau 3b:epiglote não mobilizada pelo Bougie;

Question 24

classificação de acordo com CORMACK e LEHANE modificada por COOK grau 4

Answer 24

Grau 4: quando não se visualiza nada

Answer 25

a laringofaringe, também chamada de hipofaringe, estende-se da orofaringe até a cartilagem cricóide, na qual continua-se com o esôfago. O ponto de transição entre a hipofaringee o esôfago é delimitado por um recesso, denominado seio piriforme, posterior ao ádito dalaringe. Ao fazermos a laringoscopia, temos que ter em mente que a laringe é visualizada a partir da hipofaringe, e quando a epiglote está apoiada na parte posterior da hipofaringe, isso quer dizer que a epiglote fica mais “fechada”, ancorada em direção aos recessos piriformes, não possibilitando toda a visualização da glote, tornando mais difícil a laringoscopia direta.

Answer 26

classe 3, quando não há indicação para utilizar bougie ou guia para a intubação, pela não visualização direta das estruturas glóticas ( autor afirma que há visualização da ponta da epiglote, e da parede posterior da faringe, sem observação das aritenóides).Nesta classificação, a epiglote pode ou não estar aderida à faringe, impossibilitando à mobilização da epiglote com o bougie (IIIa e IIIb, sendo a última contraindicação de fios guia).

Answer 27

Os graus IIIb e IV são contraindicações de uso de guias, e de técnicas laringoscopia direta, sendo portano, alternativas de laringoscopia indireta por meio de instrumentos óticos muito bem indicadas

Answer 28

Caso haja necessidade de induzir o paciente e usar como bloqueador neuromuscular o rocurônio 1mg/kg, deve ser garantida dose de sugamadex capaz de reverter uma situação não intubo-não ventilo. A dose de sugamadex nessa situação é de 16 mg/kg

Question 29

Complicações da laringoscopia direta

Answer 29

complicações incluem lesão de dentes, partes moles da boca, laringe, cordas vocais, sangramento, deslocamento da articulação temporomandibular, lesões cervicais e traqueobrônquicas, laringoespasmo, broncoespasmo,

Answer 30

OCombitubeestá relacionado a várias complicações como trauma de esôfago e enfisema subcutâneo e não é mais seguro que a máscara laríngea. Por ser mais traumático e não ser adequado para uso durante procedimentos eletivos em anestesia, ficou restrito ao atendimento pré hospitalar, resgate emergencial da via aérea e na reanimação cardiorrespiratória.

Answer 31

O sucesso doestilete ótico retromolarno manejo de vias aéreas difíceis é controverso. Quando comparado com laringoscopia direta parece haver algumbenefício do uso do estilete ótico. Quando comparado ao videolaringoscópio, ocorre o oposto e astaxas de sucesso e tempo de intubação são melhores com o videolaringoscópio. Os preditores de dificuldade de intubação com o estilete ótico não estão bem definidos e podem incluir dificuldade de abertura bucal, alto IMC, e alto Cormack-Lehane à laringoscopia direta.

Answer 32

Anormalidades craniofaciais (como retrognatismo)e das vias aéreas superiores aumentam a probabilidade de ter Apneia do Sono.Esses fatores são melhor reconhecidos em pacientes do Extremo Oriente Asiático, onde a obesidade não é um fator de risco tão importante em comparação com os Estados Unidos. Exemplos de anormalidades incluem maxilar anormal ou tamanho mandibular curto, base craniofacial ampla e hipertrofia tonsilar e adenoideana, sendo esta última comum em crianças.

Answer 33

o bloqueio do laringeo superior já não é tão simples, imagine ainda mais em um paciente com história de cirurgia e radioterapia cervical. Ele é realizado bilateralmente usando como referência o corno superior do osso hióide.

Answer 34

:cada tentativa de laringoscopia sem sucesso só piora o grau de visibilidade, por edema e até sangramento das estruturas periglóticas. A sua primeira tentativa deve ser muito bem planejada, com o melhor posicionamento possível.

Answer 35

A classificação de Mallampati é um teste frequentemente executado que examina otamanho da língua com relação à cavidade oral. Quanto mais a língua obstrui a vista das das estruturas faríngeas, mais difícil pode ser a intubação.

Answer 36

O escore que correlaciona predição de laringoscopia direta difícil é o Cormack-Lehane.

Answer 37

O principal objetivo do escore de Mallampati é a predição de intubação difícil, sendo o grau IV o pior

Answer 38

via emergencialdo algoritmo, ondenão foi possível ventilar e nem intubar,logo, o próximo passo seria tentar ainstalação de um dispositivo supraglótico, como a máscara laríngea