Algotitmos Flashcards
Segundo o algoritmo de intubação difícil não antecipada da Difficult Airway Society de 2022, faz parte doplano para a abordagem da via aérea quando você não intuba e não ventila:
dispositivos extraglóticos.
Quando vocênão consegue intubar e também não ventila, caiu navia emergencial do algoritmode via aérea.
Asopções de resgatesão:
Asopções de resgatesão:
-intubar
- ventilar commáscara
- ventilar comdispositivo supraglótico
- via aéreacirúrgica
-broncoscopia rígida
-ECMO(Oxigenação por Membrana Extracorpórea)
via aérea difícil não-previstaem cirurgia eletiva
É possível acordar o paciente e voltar à ventilação espontânea?
Se sim, é a opção mais sensata, já que é um procedimento eletivo. Insistir demais aqui pode tornar a situação uma emergência, onde você não consegue mais ventilar e expõe o paciente a um risco desnecessário, sendo que poderia acordá-lo eplanejar em um segundo momento uma intubação acordado sob ventilação espontânea.
Aintubação é essencial para a realização decirurgia videolaparoscópicaem abdome superior, não tenha dúvida disso.
Não é seguro realizar essa cirurgia com dispositivossupraglóticosem uma paciente obesa devido ao risco de aspiração do conteúdo gástrico.
Como se trata de uma cirurgia deurgência e não temos outros dispositivos como videolaringoscópios,fibroscópio ou material para intubação retrógrada, a conduta mais apropriada é a realização doprocedimento com via aérea cirúrgica.
Amanobra Sellickdesloca a cartilagem cricoide posteriormente em direção ao corpo vertebral e é feitado início da indução até a confirmação do posicionamento do tubotraqueal. É realizada para prevenir que fluidos gástricos alcancem a faringe. Ela tambémpode piorar a visualizaçãoda glote durante a laringoscopia e, se houver dessaturação, deve ser interrompida e aliada a ventilação com pressão positiva delicada (< 25 cmH20). No caso em questão, a sua interrupção, aliada ao uso do Bougie, podem permitir que haja sucesso na segunda tentativa de intubação.
Nos casos em que o paciente é “ventilável” pela máscara facial, mas não é “intubável”, devemos buscar alternativas para alcançar a intubação, enquanto mantemos a ventilação. Se mesmo após o uso dessas alternativas não houver sucesso na intubação, podemos considerar acordar o paciente e reprogramar o procedimento anestésico, utilizando a broncofibroscopia.
Amáscara laríngea pode ser usada como forma de resgateda ventilação caso não haja sucesso com a ventilação sob máscara facial. Também pode ser usada como ponte para intubação. O Cormack-Lehane 2A, no entanto, pode ser intubado por laringoscopia direta.
Num caso em que o anestesiologista não consiga ventilar o paciente com máscara facial e nem consiga intubar, temos o diagnóstico de “não intubo- não ventilo”. Neste caso, podemos tentar ventilar o paciente com até dois dispositivos supraglóticos diferentes. Se ainda assim não houver sucesso na oxigenação, está indicada avia aérea cirúrgica ou cricotireoidostomia. É a via emergencial do algoritmo.
na vigência de via aérea difícil, a primeira escolha é intubação sob ventilação espontâneae ansiólise, jamais indução em sequência rápida, pois você expõe o paciente ao risco de não ser ventilado nem intubado.
a classificação de Mallampati como teste úniconão apresenta alta especificidadecomo preditor de dificuldade de intubação traqueal. É um dos vários parâmetros de avaliação da via aérea, e não pode definir, isoladamente, sua conduta.
Se você não consegue intubar mas ainda ventila, a melhor escolha é avaliar despertar o paciente(se for um procedimento eletivo), para que ele volte à respiração espontânea. Caso você insista em tentativas de intubação, pode também não conseguir mais ventilar e ter que partir pra uma via aérea cirúrgica.
A melhor opção para uma via aérea sabidamente difícil é intubação sob ventilação espontânea, sem tirar o drive ventilatório do paciente até que a intubação esteja confirmada
A classificação de Mallampati isoladamente não tem uma boa especificidade para identificar uma possível VAD, devendo ser utilizada como um dos componentes de uma avaliação completa, ou dentro de um score validado.
a via aérea invasiva inclui o acesso cirúrgico ou percutâneo, ventilação por jato e intubação retrógrada.
quando há falha tanto na ventilação sob máscara facial quanto na inserção de um dispositivo supraglótico e na intubação traqueal, deve-se considerar cricostomia.
