Autisme Flashcards
premier patient diagnostiqué comme autiste par Léo Kanner.
Donald Triplett
description TSA
Trouble du neuro-développement, installé dans les cognitions neuronales
3 noms à retenir pour la “découverte” des TSA
+ date et lieu
- Kanner* (USA) identifie le trouble en 1943.
- Asperger*, 1943 (Autriche) décèle 4 “patients autistes savants”
- Lorna Wing*, en 1964, 1972, 1981, définit la triade autistique, et le syndrome d’Asperger
- ajd, on ne parle plus de triade autistique mais de TSA
Triade autistique selon Wing
- Altération qualitative de la communication verbale et non verbale
- Altération qualitative des interactions sociales
- Intérêts restreints et stéréotypés du comportement, des intérêts et des activités
Prévalence autisme
- 1 à 2% de la population
- Entre 50 et 70% sans déficit intellectuel
- 3 à 4 garçons pour 1 fille TSA
Qui est Lorna Wing
médecin, mère d’un autiste
Qu’est-ce que le R DOC
projet de classification des troubles psychiques transdisciplinaire de manière dimensionnelle, portée par l’NIMH. Ce projet a donc pour but de dépasser le DSM 5 et son système catégoriel limité. approche dimensionnelle et intégrative.
Causes possibles de l’autisme
- périnatalité (enfants nés avant le terme, prise de toxiques par la mère, l’âge du père…)
- génétique (famille, hérédité et gènes spécifiques).
tests pour diagnostiquer l’autisme
- SRS (questionnaire)
- CARS 2 (questionnaire+ échelle d’observation)
- ADOS (échelle d’observation)
- ADI-R (interview des proches)
SRS (acronyme?) + nom, date
Social Responsivness Scale, Constantino, 2003
SRS (description)
Questionnaire ; réponses standardisées pour établir degré de sévérité du TSA
- Évaluation dimensionnelle
- 65 items.
- Normes pour la population générale et pour les TSA
CARS 2 (acronyme?) + date
Childhood Autism Rating Scale, second edition, 2010
CARS 2 (Description)
Questionnaire et échelle d’observation à partir des comportements du patient.
- discrimine éléments assez fins à partir des blocs du DSM5.
ADOS (acronyme?) + date
Autism diagnostic observation schedule, 2001
ADOS (description)
- échelle d’observation structurée du comportement, de la communication, de l’interaction sociale et du jeu
- provocation des situations sociales permettant d´observer un maximum d‘ interaction et de communication
- 5 modules différents en fonction de l‘ âge et surtout du niveau de langage expressif (30 – 90 min.)
- Passation par un clinicien spécifiquement formé
- codage standardisé des comportements avec un algorithme qui permet de mesurer la sévérité.
modules dans l’ADOS
Toddler. (moins de 36 mois)
- petite enfance (pas de langage expressif) = jeux / utilisable pour diagnostic précoce (parfois avec le parent).
- enfant (phrases simples) = jeux
- enfants et ado (phrases complexes) = jeux + interview
- ado et adulte = interview
passation ADOS
- cotation que durant l’ADOS
- on laisse une liberté mais on ramène à la structure de la passation si besoin.
- Derrière vitre sans tain si possible, avec un second clinicien, souvent filmé, mais la cotation ne se fait pas sur le film. elle se fait dans les minutes qui suivent l’observation.
ADI-R (acronyme)
Autism Diagnostic Interview Revised
ADI-R (description)
● Interview standardisée effectué par un clinicien formé à l’instrument (durée : 1,5 à 4 heures)
● Passation avec les parents ou éducateur
● Description détaillée des comportements, le clinicien évalue les réponses
● En plus d’un entretien “normal”, questions portant sur 39 items spécifiques à l’autisme
● Permet de faire un cut-off (= chiffre seuil)
=> permet d’évaluer l’état actuel de la symptomatologie et de l’état passé (3 derniers mois).
➔ En combinaison avec l‘ADOS et les informations cliniques diagnostic d’un TSA à partir de l‘âge de 3 ans (algorithme diagnostique)
Description matériel ADOS
matériel standardisé, avec des images, livres sans paroles, matériel pour mesurer la sensorialité, de création d’histoire, jeux en interaction, matériel pour mesurer l’humour, description d’image…
exemple passation module 1 ADOS
- jeu libre (interaction spontanée? symbolisation? maintien de l’activité? répétitivité?)
- Réponse à l’appel de son prénom (façon de répondre hiérarchisée et cotée.)
- Réponse à l’attention conjointe
Structure ADI
- Antécédents familiaux et situation du patient (anamnèse)
- Antécédents développementaux
- Acquisition du langage et perte des capacités
- communication et langage
- interactions sociales et jeu
- intérêts restreints / comportements stéréotypés
- comportements général, comorbidités, capacité isolé (Asperger)
cotation ADOS et ADI
0“ Pas d´anomalie en vue d´un trouble du spectre autistique
„1“ Anomalie du comportement dans quelque sens, pas suffisant pour une cotation „2“
„2“ Anomalie du comportement typique d´autisme
„3“ Anomalie autistique très marquée (empêche p. ex. même la poursuite de la passation)
„7“ Anomalie du comportement, mais non pas dans le sens autistique
„8“ Logiquement pas possible
ADI structure (3 domaines).
Communication, interaction sociales, comportements stéréoptypés.
ADI quand pose-t-on le diagnostic de l’autisme?
- cut-offs (seuils dépassés) dans les trois domaines
+ critère de l´anomalie du développement à ou avant trois ans
cognition sociale (3)
- informations sur le monde à partir d’autrui
- informations sur autrui
- création d’un espace commun (pouvoir avoir la détection de l’evnt pour savoir que telle chose se fait dans tel lieu et pas dans tel autres, comment se comporter dans telle situation, tel lieu… )
cerveau social, hypothèses de déficits dans l’autisme
- Déficit de la cohérence centrale : les personnes autistes ont une vision dans les détails plutôt que dans la globalité
- le ToM serait affecté (représentation des représentations) : provoque un retrait social (difficultés à comprendre les situations sociales), un décalage dans la compréhension sociale (mensonge vs. ironie), une absence de “jeu de faire semblant”, de faibles performances dans la tâche de fausse croyance => déficit méta-représentationnel.
- Difficultés des personnes autistes à lire les intentions et les émotions dans les yeux d’autrui.
Quelques principales comorbidités de l’ autisme
TDAH (+ de 50%), les tic, les toc, les troubles anxieux, les troubles bipolaires, les troubles du comportement alimentaire, la dysphorie de genre.
Les méthodes psychoéducatives recommandées en TCC:
- Le programme ABA (Applied Behavioral Analysis)
- La méthode TEACCH
- PACT
définition “comportement”
réponse observable ou mesurable d’un individu, incluant les composantes *cognitives, *affectives et *motrices.
types de réponses dans le comportement
- ouvertes ou externes (verbales, motrices)
- couvertes ou internes (pensées, émotions, images mentales, réponses physiologiques)
Types d’apprentissage de comportements (3)
- le conditionnement répondant (Pavlov)
- le conditionnement opérant (Skinner)
- apprentissage par imitation
Caractéristiques du conditionnement répondant
- Processus de généralisation
- Processus de discrimination (circonstances précises)
- Processus d’extinction : Après un certain temps où le comportement n’est plus renforcé ou puni, le comportement disparait peu à peu.
le conditionnement instrumental (“de type 2”, “opérant”)
réponse apprise qui nécessite une action
Le sujet sélectionne les opérations qui lui sont favorables après avoir testé les opérations qu’il effectue au hasard (apprentissage par essai/erreur) > La répétition des conséquences RENFORCE le comportement et consolide l’apprentissage > Le comportement va croître en intensité et en fréquence
Mécanismes de l’apprentissage (conditionnement opérant)
- renforcement (positif ou négatif)=> fréquence augmente. ex: ajout d’un stimulus appétitif (récompense), retrait d’un stimulus aversif (douleur)
- punition (positif ou négatif) => fréquence diminue *ex: ajout d’un stimulus aversif, retrait d’un stimulus appétitif *.
Types de renforçateurs du comportement opérant
- primaires : nourriture, atténuation de la douleur
- secondaires : sociaux (approbation, attention)/ symboliques ( argent, médaille)
Apprentissage social
- Bandura (1976) (intègre l’environnement social, renvoie au cmptmt humain.
● Apprentissage vicariant (imitation)
● Facilitation sociale (environnement facilitant)
● Anticipation cognitive (faculté d’anticiper cognitivement des situations similaires)
ABA (acronyme + but)
- Applied Behavioral Analysis
- modifier le comportement et à développer les compétences des enfants autistes.
TEACCH (acronyme + but)
- Treatment and Education of Autistic and related Communication Handicapped Children
- améliorer l’interaction et l’inclusion dans le monde avec les autres
PACT (acronyme + but)
- PRE-SCOOL AUTISM COMMUNICATION TRIAL.
- intervention précoce (dès l’âge de 2 ans) pour aider les parents à communiquer avec leur enfant autiste.
ABA (description)
analyse du comportement
- identification des relations fonctionnelles entre les comportements et les événements qui sont présents dans l’environnement:
=> on observe l’enfant et on établit des objectifs mesurables
=> on pratique des exercices qui lui permettent de progresser en fonction de ses intérêts
=> et on renforce les comportements adaptés
=> on ne répond pas aux comportements non adaptés (pas de punition, cela ne marche pas)
Inconvénients ABA
couteux et chronophage
Aides à communication pour enfants sans langage
- PECS (images)
- MAKATON (images + langage des signes)
TEACH (principes)
- Comprendre la culture de l’autisme (partir de la personne et de ses capacités)
- Développer pour chacun un projet individualisé centré sur la personne et la famille, plutôt que d’utiliser un programme d’enseignement standard.
- Structurer physiquement l’environnement.
- Utiliser des supports visuels pour rendre l’ordre des activités se déroulant sur la journée à la fois prévisible et compréhensible.
=> améliorer l’interaction et l’inclusion dans le monde avec les autres
PACT (principes)
- les parents reçoivent une formation
- modification des interactions dans la dyade parent-enfant de façon à améliorer la communication de l’enfant.
- découlent de la recherche sur la communication non-verbale, la pragmatique et le développement du langage.
- pour les enfants avec retard du développement du langage
- cible les déficits de l’attention conjointe, la compréhension et la communication intentionnelle.
Prises en charges pluridisciplinaires pour TSA
- Groupe d’habiletés sociales/ habiletés sociales en individuel
- Groupe parents : triple P
- Psychomotricité
- Orthophonie (pragmatique du langage)
