Aula Torax Flashcards
Pneumotorax Hipertensivo X Tamponamento cardiaco
Pneumotórax Hipertensivo - Hipertimpanismo á percussão
Tamponamento Cardiaco - Abafamento de Bulha; MV Bilateral
Quais os sinais de hipertensão intra-cavitária (mediastino) ?
Sinais de atelectasia no RX
Como diferenciar Pneumotórax hipertensivo de Tamponamento cardíaco
Auscultar - Tamponamento tem abafamento
Pq não fazer tocarostomia direto no Pneumotorax hipertensivo ?
Edema de Re-expansão
Definição + incidação pleurodese
- Colabamento dos folhetos pleurais (visceral e parietal) produzindo a sínfise do espaço pleural, que impossibilita o acúmulo de líquido.
- Derrame pleural recidivante maligno
Indicações de drenagem de torax
Local toracocentese sem ser trauma
Pode ser em qualquer lugar, melhor 2º EIC
Tratamento agudo e definitivo tamponamento
Toracocentese de alivio
Toracotomia (Janela pericardica)
Ca Pulmão - Qndo não confiar na TC
Qndo adenopatia mediastinal estiver ausente.
Ca Pulmão - Oque pensar primeiro
Estadiamento
TC x Avaliação Mediastino
Muito ruim para afastar metastase de mediastino
Contraindicações para biopsia de linfonodo
Lesao menor que 3cm
Lesão periferica
Atenção ao linfonodo sub aortico (5º), pq ?
Paralisia de prega vocal esquerda
Linfonodo sentinela
Avaliação pre operatoria das neoplasias pulmonares - mediastinoscopia cervical menor rendimento no estadiamento do…..
Lobo superior esquerdo
Sobre a mediastinoscopia cervical
Complicação - Lesão de crosta aortica
Não alcanca todos os N2
Não serve p 5 e 6
Não alcança Linf hilares
Derrame pleural contuso
Toracocentese de alivio
Função critérios de ligth
Diferenciar Transudato de Exsudadato
Exsudato
Fator local (pleuropulmonar), inflamatório, relacionado ao aumento da permeabilidade capilar.
Culpado é a pleura
Transudato
Fator sistêmico, não inflamatório, relacionado ao desbalanço nos gradientes pressóricos (hidrostáticos e oncóticos).
A Pleura não consegue segurar pressão de dentro
Principal condição sistemica que causa derrame pleural transudativa
Insufciciencia cardiaca
Normalmemnte bilateral
Se Uni - normalmente a esquerda
LDH marcador….
Lactato Desidrogenose - Marcador lise celular
Se > 1000 - empiema, artrite reumatoide, DP neoplásico
PH X Glicose
Oque é mais sensivel p metabolismo bacteriano
PH
ADA (Adenosina Deaminase)
TB acima de 40
TGL x Quilotorax
Valores > 110 confirma quilotórax
Caracteristica clinica de derrame pleural
Abre o quadro com dor pleurítica + dispneia
Como fecha diagnóstico qndo tenho um exsudato (pleura)?
Biopsia de pleura
Ca responde bem a quimio x pleurodese
Segura um pouco a pleurodese
Para a pleurodese precisa necessariamente ter….
Expansão obrigatória para fazer a pleurodese
Pleura visceral precisa encostar na parietal
Derrame pleural x atelectasia
Derrame Pleural
Sinal de Lemos - Torres
Sinal de Signorelli
Lesões com Risco eminente de vida no Trauma
Pneumotórax aberto - conduta imediata e definitiva
Imediata - Curativo 3 pontas
Definitiva - Toracostomia com drenagem pleural fechada
Clinica Pneumotorax hipertensivo
Desvio mediastinal contralateral
Compressao cardiaca e pulmonar contralateral
Redução do retorno venoso + Hipóxia
Choque circulatório
Conduta na Atelectasia Pulmonar
Fibrobroncoscopia + Aspirar secreção
RX da atelectasia
- Hipotransparência do hemitórax (velado)
- Retração de EIC
- Diafragma E mais alto q direito
- Desvio ipsilateral do Mediastino
- SUga
Hemotórax maciço definição - ferimentos tipicos
- Acúmulo na cavidade pleural de > 1500mL de sangue ou 1/3 da volemia no hemitórax
- Ferimento mediais aos mamilos e linhas escapulares
Fisiopatologia hemotórax maciço
- Acumulo de sangue leva a restrição ventilatória
- Associadas a lesões de grandes vasos ou vasos do hilo pulmonar
Clinica Hemotórax
* Choque circulatório (hipovolemia)
* Percussão maciça em hemitorax homolateral
* Ausencia de murmurio vesicular
* Assimetria ventilatória
* Desconforto respiratório com hipoxemia
Toracostomia de urgencia se…
- Drenagem imediata de > 1500ml de sangue
- Fluxo de drenagem > 200ml/h em 2-4 horas X estado do paciente
Fisiopatologia Tamponamento cardiaco
- Redução do débito cardiaco (influxo), fazendo choque restritivo
- Saco pericardico é fibroso, faz restrição cardiaca importante já com pequeno acumulo de sangue
- Comumente relacionado com ferimentos penetrantes
Abordagem diagnóstica Tamponamento cardiacao
Triade de Beck < 30 % dos casos
Sinal de Kussmaul
Efast / Ecocardiograma
Sinal de Kussmaul
Elevação da pressao venosa em inspiração espontanea
Triade de Beck
Hipotensao arterial
Hipofonese de bulhas cardiacas
Turgencia de veias cervicais (elevação da pressão venosa)
Tamponamento - condutas
Imediato - Pericardiocentese
Definitivo - Janela Pericardica
Sinais radiológicos de atelectasia
Desvio ipsilateral do mediastino,
Tração traqueal,
tração diafragmática,
redução dos espaços intercostais
Criterios de ligth
Proteína pleural/proteína sérica > 0,5;
LDH pleural/LDH sérico > 0,6;
LDH pleural > 2/3 (67%) limite superior do sérico OU LDH > 200 unidades/L;
Proteina; LDH;
Caracteristica Toracocentese diagnóstica - Empiema
Aspecto francamente purulento;
Cultura positiva ou gram identificando bactérias
Predomínio celular: polimorfonucelar (PMN).
Caracteristica Toracocentese diagnóstica - Tuberculose Pleural
Glicose: ↓↓;
pH: < 7,4;
ADA > 40 unidades/L;
Leucócitos: < 10.000;
Predomínio celular: mononucelar (MN).
Caracteristica Toracocentese diagnóstica - Quilotórax
Aspecto: leitoso;
Leucócitos: variável;
TG > 110 mg%;
Colesterol baixo e cristais de colesterol ausentes;
Quilomícrons normalmente presentes.
