Aula cesarea

Question 1

Qual das seguintes situações é classificada como Categoria 1 de urgência, devido à ameaça imediata à vida da mulher e/ou do feto?

a) dpp (descolamento prematuro de placenta), ruptura uterina e prolapso de cordão.

b) pré-eclâmpsia leve e náuseas na gestação.

c) contrações irregulares e cólicas abdominais.

d) sangramentos leves e dor nas costas.

e) infecção urinária durante a gestação.

Answer 1

a) dpp (descolamento prematuro de placenta), ruptura uterina e prolapso de cordão.

Question 2

Qual situação se enquadra na Categoria 2 de urgência?
a) Comprometimento materno e/ou fetal que não ameaça imediatamente a vida do binômio.
b) Hemorragia intensa.

c) DPP.

d) Ruptura uterina.

e) Prolapso de cordão.

Answer 2

a) Comprometimento materno e/ou fetal que não ameaça imediatamente a vida do binômio.

Question 3

Qual das situações a seguir se refere à CATEGORIA 3?

a) Sangramento vaginal significativo.

b) Comprometimento materno e/ou fetal grave.

c) Necessidade de monitoramento intenso.

d) Sem comprometimento materno e/ou fetal, mas com necessidade de nascimento rápido.

e) Indicação de cesárea de urgência.

Answer 3

d) Sem comprometimento materno e/ou fetal, mas com necessidade de nascimento rápido.

Question 4

Qual das seguintes indicações está relacionada à solicitação materna em casos de tocofobia em cesarea?

a) Medo do parto, medo da dor, medo da violência obstétrica, experiências desagradáveis pessoais ou de conhecidos, vaginismo.

b) Necessidade de cesárea eletiva.

c) Complicações durante a gestação.

d) Falta de apoio emocional.

e) Alterações no acompanhamento pré-natal.

Answer 4

a) Medo do parto, medo da dor, medo da violência obstétrica, experiências desagradáveis pessoais ou de conhecidos, vaginismo.

Question 5

Qual é a solicitação materna relacionada à indicação de comodidade de agendamento em indicação em cesarea?

a) Monitoramento de saúde.

b) Acesso a exames laboratoriais.

c) Comodidade de agendamento: gestante, equipe médica.

d) Apoio psicológico.

e) Informações sobre o parto.

Answer 5

c) Comodidade de agendamento: gestante, equipe médica.

Question 6

Qual é a solicitação materna relacionada aos riscos do parto vaginal para cesarea?

a) Riscos do parto vaginal: medo de comprometimento do assoalho pélvico, medo de implicação sobre a vida sexual.

b) Benefícios do parto cesáreo.

c) Acompanhamento psicológico durante a gestação.

d) Métodos de alívio da dor no parto.

e) Importância do pré-natal.

Answer 6

a) Riscos do parto vaginal: medo de comprometimento do assoalho pélvico, medo de implicação sobre a vida sexual.

Question 7

Quais são as indicações médicas para cesariana ?

a) Riscos do parto vaginal.

b) Indicações para parto normal.

c) Contraindicações à anestesia.

d) Cesárea eletiva ou programada, absolutas e relativas.

Answer 7

d) Cesárea eletiva ou programada, absolutas e relativas.

Question 8

Quais são as indicações absolutas para cesariana?

a) Gemelar com 1° gemelar não cefálico ou monocoriônico, placenta prévia, espectro de acretismo placentário, gestante que convive com HIV CV > mil cópias ou desconhecida após 34 semanas.

b) Hipertensão gestacional não controlada.

c) Diabetes gestacional.

d) Pré-eclâmpsia leve.

Answer 8

a) Gemelar com 1° gemelar não cefálico ou monocoriônico, placenta prévia, espectro de acretismo placentário, gestante que convive com HIV CV > mil cópias ou desconhecida após 34 semanas.

Question 9

Quais são as indicações relativas para cesariana?

a) Apresentação fetal defletida, vaginismo, duas ou mais cesáreas anteriores, mais de 2 gemelares, história de distocia do ombro grave no parto anterior, gemelar com 1° gemelar cefálica.

b) Gestante com hipertensão leve.

c) Diabetes gestacional controlada.

d) Anemia leve na gestação.

Answer 9

a) Apresentação fetal defletida, vaginismo, duas ou mais cesáreas anteriores, mais de 2 gemelares, história de distocia do ombro grave no parto anterior, gemelar com 1° gemelar cefálica.

Question 10

Quais são as indicações absolutas para cesariana?

a) Diabetes gestacional.

b) Hipertensão gestacional.

c) Coinfecção HIV + HCV, herpes genital primoinfecção no 3° trim ou infecção recorrente ativa, cicatriz uterina/corporal prévia, situação transversa fetal, vasa prévia.

d) Pré-eclâmpsia moderada.

Answer 10

c) Coinfecção HIV + HCV, herpes genital primoinfecção no 3° trim ou infecção recorrente ativa, cicatriz uterina/corporal prévia, situação transversa fetal, vasa prévia.

Question 11

Quais são as indicações relativas para cesariana?

a) Anemia leve na gestação.

b) Hipertensão gestacional leve.

c) Diabetes gestacional controlada.

d) Macrossomia fetal (feto > 4kg em diabéticas, feto > 4,5kg nas demais), história de laceração perineal de quarto grau em parto anterior, psicopatia materna, aloimunização materna, apresentação pélvica.

Answer 11

d) Macrossomia fetal (feto > 4kg em diabéticas, feto > 4,5kg nas demais), história de laceração perineal de quarto grau em parto anterior, psicopatia materna, aloimunização materna, apresentação pélvica.

Question 12

Quais são as indicações relativas para cesariana?

a) Sinais de hipóxia fetal (diástole zero ou reversa em artéria umbilical ou alteração do ducto venoso), coarctação da aorta, síndrome de Marfan materna, malformação fetal (espinha bífida, hidrocefalia, gastrosquise, etc.).

b) Hipertensão gestacional leve.

c) Diabetes gestacional controlada.

d) Anemia leve na gestação.

Answer 12

a) Sinais de hipóxia fetal (diástole zero ou reversa em artéria umbilical ou alteração do ducto venoso), coarctação da aorta, síndrome de Marfan materna, malformação fetal (espinha bífida, hidrocefalia, gastrosquise, etc.).

Question 13

Quais são as indicações médicas absolutas em urgência?

a) Diabetes gestacional leve.
b) Hipertensão gestacional.

c) Prolapso de cordão; morte materna com feto vivo; falha imediata de ressuscitação em PCR materna; ruptura uterina; desproporção cefalopélvica.

d) Anemia leve na gestação.

Answer 13

c) Prolapso de cordão; morte materna com feto vivo; falha imediata de ressuscitação em PCR materna; ruptura uterina; desproporção cefalopélvica.

Question 14

Quais são as indicações médicas relativas em urgência?

a) Anemia leve na gestação.
b) Hipertensão gestacional leve.

c) Diabetes gestacional controlada.

d) DPP; CTG categoria 3; CTG categoria 2 não corrigida; iminência de ruptura uterina; fatores obstrutivos do canal de parto; falha de progressão do trabalho de parto.

Answer 14

d) DPP; CTG categoria 3; CTG categoria 2 não corrigida; iminência de ruptura uterina; fatores obstrutivos do canal de parto; falha de progressão do trabalho de parto.

Question 15

Quais são os cuidados perioperatórios?

a) TCLE, jejum, tricotomia, antissepsia, anestesia, sondagem vesical, decúbito dorsal, campos estéreis.

b) Monitoramento da pressão arterial.

c) Acompanhamento psicológico.

d) Exames laboratoriais pré-operatórios.

Answer 15

a) TCLE, jejum, tricotomia, antissepsia, anestesia, sondagem vesical, decúbito dorsal, campos estéreis.

Question 16

Quais são as características da incisão longitudinal?

a) menor efeito cosmético, mais rápido, menor sangramento, maior exposição, piores desfechos (transfusão, intubação neonatal).

b) Incisão transversal: melhor efeito estético, mais difícil de realizar.

c) Incisão em “T”: maior controle da hemorragia.

d) Incisão em “L”: acesso reduzido à cavidade abdominal.

Answer 16

a) menor efeito cosmético, mais rápido, menor sangramento, maior exposição, piores desfechos (transfusão, intubação neonatal).

Question 17

Quais são as características da incisão transversa?

a) Acesso restrito em partos múltiplos.

b) Maior exposição e sangramento.

c) efeito cosmético, menos dor pós-operatória, menor campo cirúrgico, menor risco de herniação.

d) Indicação para emergências.

Answer 17

c) efeito cosmético, menos dor pós-operatória, menor campo cirúrgico, menor risco de herniação, tempo para o parto.

Question 18

Em comparação com a incisão de Pfannenstiel, quais as vantagens da incisão Joel-Cohen?

a) Maior tempo de recuperação.

b) Menor taxa de febre pós-operatória, uso de analgésico, perda sanguínea, tempo de cirurgia e estadia hospitalar.

c) Acesso reduzido à cavidade abdominal.

d) Maior risco de complicações.

Answer 18

b) Menor taxa de febre pós-operatória, uso de analgésico, perda sanguínea, tempo de cirurgia e estadia hospitalar.

Question 19

Quais são os cuidados na abertura da aponeurose?

a) Mesma orientação da incisão cutânea, abertura dos dois folhetos na linha mediana, prolongamento da incisão de forma cortante ou dígito divulsão no sentido latero-lateral, herniações de parede, sangramento.

b) Incisão em ângulo para evitar sangramentos.

c) Abertura em linha curva para melhor acesso.

d) Uso de suturas imediatas após a abertura.

Answer 19

a) Mesma orientação da incisão cutânea, abertura dos dois folhetos na linha mediana, prolongamento da incisão de forma cortante ou dígito divulsão no sentido latero-lateral, herniações de parede, sangramento.

Question 20

Quais são os tipos de histerotomia?

a) Apenas clássica e transversa.

b) Clássica ou corporal, segmentar, arciforme à Kerr, transversa, longitudinal.

c) Longitudinal e circular.

d) Segmentar e lateral.

Answer 20

b) Clássica ou corporal, segmentar, arciforme à Kerr, transversa, longitudinal.

Question 21

Quais são as características da histerotomia segmentar vantagens:?

a) menor sangramento, menor necessidade de dissecção da bexiga, aproximação mais fácil, menor risco de ruptura uterina.

b) Segmento uterino superior; maior risco de complicações.

c) Técnica exclusiva para partos múltiplos.

d) Maior necessidade de dissecção de bexiga

Answer 21

a) menor sangramento, menor necessidade de dissecção da bexiga, aproximação mais fácil, menor risco de ruptura uterina.

Question 22

Quais são as desvantagens da histerotomia segmentar?

a) Incisão muito profunda.

b) Maior risco de infecção.

c) Extensão lateral com lesão de vasos; incisão na linha média com bisturi, cuidadosamente elevar e afinar o miométrio, expandir a incisão transversalmente (dedos) cranio-caudalmente.

d) Dificuldade na aproximação dos tecidos.

Answer 22

c) Extensão lateral com lesão de vasos; incisão na linha média com bisturi, cuidadosamente elevar e afinar o miométrio, expandir a incisão transversalmente (dedos) cranio-caudalmente.

Question 23

Quais são as desvantagens da histerotomia vertical longitudinal e da clássica/corporal?

a) segmento uterino inferior: extensão cranial ou caudal e ruptura uterina (4–9%).

b) Histerotomia vertical: maior risco de sangramento.

c) Histerotomia longitudinal: indicado apenas em emergências.

d) Histerotomia vertical: melhor estética.

Answer 23

a) segmento uterino inferior: extensão cranial ou caudal e ruptura uterina (4–9%).

Question 24

Quais são as indicações para a histerotomia vertical?

a) Não formação do segmento, anormalidade do segmento inferior, aderências que impeçam acesso ao segmento, parto pós-morte, fetos muito grandes com risco de extensão da incisão (incisão em T/J), acretismo placentário.

b) Apenas para fetos pequenos.

c) Exclusivamente em casos de emergência.

d) Indicada somente em partos normais.

Answer 24

a) Não formação do segmento, anormalidade do segmento inferior, aderências que impeçam acesso ao segmento, parto pós-morte, fetos muito grandes com risco de extensão da incisão (incisão em T/J), acretismo placentário.

Question 25

Quais são os cuidados essenciais com o recém-nascido?

a) Aleitamento exclusivo a partir de 6 meses.
b) Apenas monitoramento da temperatura.

c) Temperatura da sala adequada e prevenção da hipotermia; presença de neonatologista ou profissional experiente; contato pele-a-pele; aleitamento precoce; clampeamento tardio do cordão, exceto se a mãe for portadora de HIV, HTLV ou isoimunizada.

d) Clampeamento imediato do cordão em todos os casos.

Answer 25

c) Temperatura da sala adequada e prevenção da hipotermia; presença de neonatologista ou profissional experiente; contato pele-a-pele; aleitamento precoce; clampeamento tardio do cordão, exceto se a mãe for portadora de HIV, HTLV ou isoimunizada.

Question 26

Qual é a abordagem recomendada para a extração da placenta?

a) Tração gentil + ocitocina.

b) Tração agressiva sem medicação.

c) Uso exclusivo de ocitocina sem tração.

d) Extração manual apenas.

Answer 26

a) Tração gentil + ocitocina.

Question 27

Quais são os riscos associados à extração manual da placenta?

a) Risco de infecção urinária.

b) Aumento da pressão arterial.

c) Endometrite (RR 1,64), perda sanguínea maior (RR 1,81) e menor hematócrito pós-parto.

d) Redução do tempo de recuperação.

Answer 27

c) Endometrite (RR 1,64), perda sanguínea maior (RR 1,81) e menor hematócrito pós-parto.

Question 28

Qual é a conduta após a remoção da placenta?

a) Limpeza da cavidade uterina para remoção de restos de membranas e placenta.

b) Observação apenas.

c) Aguardando a expulsão espontânea.

d) Administração de antibióticos preventivos.

Answer 28

a) Limpeza da cavidade uterina para remoção de restos de membranas e placenta.

Question 29

Quais são as características da histerorrafia?

a)Uso de fios permanentes e sutura em várias camadas.
b) Apenas sutura simples com fios não absorvíveis.

c) Camada única sempre com sutura contínua.

d) Planos: camada simples ou dupla; tipo de sutura: contínua (ancorada ou não) ou simples; tipo de fio: absorvíveis.

Answer 29

d) Planos: camada simples ou dupla; tipo de sutura: contínua (ancorada ou não) ou simples; tipo de fio: absorvíveis.

Question 30

Quais são os cuidados durante a revisão da cavidade abdominal?

a) Revisão da hemostasia com cauterização e sutura de pontos sangrantes; revisão do peritônio visceral e parietal (sem benefício em suturar e com aumento do tempo operatório); aproximação dos músculos reto abdominal com pontos em U, fio absorvível; considerar diátese, hemorragia, dor e aderências.

b) Apenas cauterização de pontos sangrantes.

c) Suturar sempre o peritônio visceral.

d) Uso de fios não absorvíveis para a aproximação

Answer 30

a) Revisão da hemostasia com cauterização e sutura de pontos sangrantes; revisão do peritônio visceral e parietal (sem benefício em suturar e com aumento do tempo operatório); aproximação dos músculos reto abdominal com pontos em U, fio absorvível; considerar diátese, hemorragia, dor e aderências.

Question 31

Quais são as características do fechamento por planos da aponeurose?

a) Uso exclusivo de fios não absorvíveis.

b) Fechamento sempre em camada única.

c) Fechamento da aponeurose: sutura contínua, fios de absorção lenta, fechamento em bloco; considerar dor, hérnias e hematomas.

d) Fechamento em zig-zag para melhor estética

Answer 31

c) Fechamento da aponeurose: sutura contínua, fios de absorção lenta, fechamento em bloco; considerar dor, hérnias e hematomas.

Question 32

Quais são as características do fechamento subcutâneo?

a) Subcutâneo se > 2 cm: risco de seromas ou hematomas; lavagem do subcutâneo não reduz infecção; revisar hemostasia com cauterização ou sutura; pontos simples; uso de fio absorvível ou inabsorvível.

b) Fechamento apenas com pontos contínuos.

c) Lavagem obrigatória do subcutâneo para prevenir infecções.

d) Uso exclusivo de fios não absorvíveis.

Answer 32

a) Subcutâneo se > 2 cm: risco de seromas ou hematomas; lavagem do subcutâneo não reduz infecção; revisar hemostasia com cauterização ou sutura; pontos simples; uso de fio absorvível ou inabsorvível.

Question 33

Quais são os cuidados essenciais no período pós-operatório?

a) Monitorização para hemorragia puerperal, retenção vesical, efeitos adversos anestésicos; dieta pós-procedimento; tromboprofilaxia; aleitamento materno; deambulação precoce; analgesia.

b) Apenas monitorização de hemorragia.

c) Proibição de deambulação.

d) Dieta líquida apenas.

Answer 33

a) Monitorização para hemorragia puerperal, retenção vesical, efeitos adversos anestésicos; dieta pós-procedimento; tromboprofilaxia; aleitamento materno; deambulação precoce; analgesia.

Question 34

Quais são as indicações para tromboprofilaxia durante a gestação e pós-parto?

a)Tromboprofilaxia não é necessária no pré-natal.

b) Apenas realizar tromboprofilaxia no 3º trimestre.

c) Se a pontuação total no pré-natal for > 4, realizar tromboprofilaxia a partir do 1º trimestre; se > 3, considerar a partir de 28 semanas. No pós-parto, se > 2, considerar tromboprofilaxia por 10 dias, e se hospitalizado, também.

d) Somente hospitalização justifica tromboprofilaxia.

Answer 34

c) Se a pontuação total no pré-natal for > 4, realizar tromboprofilaxia a partir do 1º trimestre; se > 3, considerar a partir de 28 semanas. No pós-parto, se > 2, considerar tromboprofilaxia por 10 dias, e se hospitalizado, também.

Question 35

Quais são as complicações infecciosas relacionadas à cesariana e suas taxas?

a) Endometrite; ferida operatória; fasceíte necrotizante, tromboflebite pélvica e sepse

b) Apenas infecções de ferida operatória.

c) Endometrite: 3 a 5%; ferida operatória: 2 a 4%.

d) Tromboflebite pélvica: 5 a 10%.

Answer 35

a) Endometrite; ferida operatória; fasceíte necrotizante, tromboflebite pélvica e sepse

Question 36

Quais são as complicações hemorrágicas relacionadas à cesariana?

a) Apenas atonia.

b) Atonia, acretismo placentário, traumatismo cirúrgico, lesão de vasos uterinos.

c) Lesões de vasos uterinos não são relevantes.

d) Acretismo placentário: risco apenas em partos vaginais.

Answer 36

b) Atonia, acretismo placentário, traumatismo cirúrgico, lesão de vasos uterinos.

Question 37

Onde é mais comum ocorrer a laceração fetal durante a histerotomia ou extração?

a) Acomete principalmente a cabeça fetal e o dorso.

b) Ocorre exclusivamente na região abdominal.

c) Comumente afeta os membros fetais.

d) Principalmente na região pélvica.

Answer 37

a) Acomete principalmente a cabeça fetal e o dorso.

Question 38

Quais são as possíveis lesões em órgãos vizinhos ao útero durante a cesariana e suas taxas?

a) O risco de lesão é maior em partos vaginais.

b) Apenas lesão intestinal é relevante.

c) Lesões em órgãos vizinhos são comuns em todas as cesarianas.

d) Hematoma de ligamento largo, lesão intestinal e lesão ureteral: 0,2 a 0,5%; risco aumenta com cirurgias abdominais prévias.

Answer 38

d) Hematoma de ligamento largo, lesão intestinal e lesão ureteral: 0,2 a 0,5%; risco aumenta com cirurgias abdominais prévias.

Question 39

Quais são os eventos tromboembólicos que podem ocorrer durante ou após a cesariana?

a) Trombose venosa, AVC, IAM, embolia amniótica.

b) Apenas trombose venosa.

c) Eventos tromboembólicos são raros e irrelevantes.

d) AVC e IAM ocorrem apenas em pacientes idosas.

Answer 39

a) Trombose venosa, AVC, IAM, embolia amniótica.

Question 40

uais são algumas das complicações que podem ocorrer durante ou após uma cesariana?

a) Pseudo obstrução intestinal é irrelevante em cesarianas

b) Apenas ruptura uterina.

c) . Pseudo obstrução intestinal (íleo adinâmico), placentação anômala (placenta prévia, acretismo placentário), ruptura uterina.

d) Placentação anômala é comum apenas em partos vaginais.

Answer 40

c) . Pseudo obstrução intestinal (íleo adinâmico), placentação anômala (placenta prévia, acretismo placentário), ruptura uterina.

Question 41

Quais são algumas outras complicações que podem ocorrer após uma cesariana?

a) Istmocele, aderências peritônio-viscerais, dor pélvica crônica, admissão do RN em UTI, complicações anestésicas (cefaleia pós-punção), histerectomia puerperal, síndrome do desconforto respiratório do RN, taquipneia transitória do RN.

b) Apenas dor pélvica crônica.

c) Complicações anestésicas são irrelevantes em cesarianas.

d) A admissão do RN em UTI é rara em cesarianas.

Answer 41

a) Istmocele, aderências peritônio-viscerais, dor pélvica crônica, admissão do RN em UTI, complicações anestésicas (cefaleia pós-punção), histerectomia puerperal, síndrome do desconforto respiratório do RN, taquipneia transitória do RN.

Question 42

Quais são as considerações para mulheres com uma cesárea prévia que desejam tentar um parto vaginal?

a) A indução não é permitida em nenhum caso.

b) Devem obrigatoriamente ter cesariana novamente.

c) Não é necessário conhecer os riscos envolvidos.

d) Podem ter parto vaginal, devem conhecer os riscos (ruptura e cesariana de emergência); indução com balão cervical e/ou ocitocina.

Answer 42

d) Podem ter parto vaginal, devem conhecer os riscos (ruptura e cesariana de emergência); indução com balão cervical e/ou ocitocina.

Question 43

Quais são as recomendações para mulheres com duas cesáreas prévias que consideram o parto vaginal?

a) Avaliação individualizada para parto vaginal; não é recomendada a indução; maior risco de ruptura uterina e cesariana de urgência.

b) Devem ter parto vaginal sem avaliação.

c) A indução é sempre permitida, independentemente do histórico.

d) O parto vaginal é sempre seguro após duas cesáreas.

Answer 43

a) Avaliação individualizada para parto vaginal; não é recomendada a indução; maior risco de ruptura uterina e cesariana de urgência.

Question 44

Qual é a recomendação para mulheres com três ou mais cesáreas prévias?

a) Parto por cesariana é a recomendação.

b) Podem tentar parto vaginal sem restrições.

c) A indução é sempre permitida.

d) Não há necessidade de acompanhamento especial.

Answer 44

a) Parto por cesariana é a recomendação.