Aula 6- Doença Cérebro-vascular

Question 1

Critérios de instabilidade de placa aterosclerótica

Answer 1

Conteúdo lípido muito grande
Camada fibrosa pouca espessa
Localização justa-luminal
Localização num local de grande força de cisalhamento
Hemorragia intra-placa

> atividade inflamatória

Question 2

Placa aterosclerótica- sintomas

Answer 2

Angina de peito
Isquémia intestinal
Claudicação intermitente

Question 3

Alterações extracranianas

Answer 3

Circulação desde o arco aórtico até uma linha imaginária que passa ao nível do bordo aórtico da mandibula
80% dos doentes com doença cerebral vascular oclusiva têm uma placa aterosclerótica num vaso acessível pela cirurgia vascular- associado a fenómeno ateroembólico

Question 4

Artérias do polígono de Willis

Answer 4

ACA´s
Artéria comunicante anterior
Artérias comunicantes posteriores
ACP´s

ACM´s fazem um vértice

Question 5

Mecanismos do AVC

Answer 5

Atero-embólico:

• oclusão súbita de vaso distal ao trombo
• avc isquémico
• afeta + a ACM
• estrutura isquémica de forma triangular

Hemodinâmico- hipoperfusão

• ocorre mais nos territórios de barragem - de transição entre sistemas de vascularização e que são mais suscetíveis à isquémia
• • na transição entre a ACA e ACM
• • raro devido á circulação colateral

Question 6

Mecanismos de auto-regulação cerebral

Answer 6

Permite manter um valor de pressão arterial média intra-cerebral estável
Se PAM < 50 mmHg- vasoconstrição
Se PAM > 150 mmHg- vasodilatação

Question 7

Manifestações

Answer 7

Assintomáticos:

• sopro holossistólico de estenose ( pode não estar presente em estenoses muito graves)
• palpação das artérias carotídeas
• fazer ecodoppler cervical

Sintomáticos:
- sintomas associados à isquémia da região afetada

Question 8

AIT

Answer 8

manifestação de sintomas que revertem na totalidade em menos de 24h
queixas transitórias da sensibilidade, força ou linguagem
pode haver amaurose fugax

Existe risco de AVC no dias seguintes: ABCD2 score

Question 9

AVC minor

Answer 9

manifestação de sintomas que revertem após 24 h

doente não fica com sequelas

Question 10

AVC major

Answer 10

morte de células com afeção cerebral

não há recuperação total dos sintomas

Question 11

AVC- diagnóstico

Answer 11

Ecodoppler- procurar evidência de placa aterosclerótica nas carótidas
- alterações no fluxo devido à estenose ( aumento da velocidade)

Arteriografia

• utilização de contraste
• risco de AVC- embolização de placa aterosclerótica

Question 12

AVC- terapêutica

Answer 12

Endarterectomia:

• estenose sintomática > 70%- deve ser feita
• estenose sintomática > 50% pode ser considerada
• estenose assintomática > 60% pode ser considerada

Question 13

Endarterectomia- procedimento

Answer 13

Clampar as A. carótidas
Arteriotomia longitudinal sobre a túnica adventícia e média
Remover placa aterosclerótica com espátula
Encerrar arteriotomia com sutura contínua ou patch