Aula 1 Introdução à cirurgia vascular Flashcards
Aterosclerose
+ em homens
acontece principalmente a nível da bifurcação dos vasos
doença sistémica
Aterosclerose- segmentos
Segmento cerebral extra-craniano: - bifurcação carótidas - parte proximal da A. carótida interna Segmento coronário Segmento dos membros inferiores: - aórtico-ilíaco - fémuro-popliteu - tíbio-peroneal Segmento cerebral intra-craniano Segmento víscero-abdominal - tronco celíaco - artérias renais - artérias mesentéricas Segmento dos membros superiores ( raros)
Doença aneurismática
Degenerescência da parede arterial com formação de uma cavidade no vaso que funciona como dilatação
+ em homens
presente em > 10% das pessoas com mais de 65 anos
patologia silenciosa
Doença aneurismática- fatores de risco
HTA
Hábitos tabágicos (ativação das elastases e inativação de anti-elastases)
História familiar
Verdadeiro e Falso aneurisma
Verdadeiro aneurisma- parede do aneurismas tem a mesma constituição da parede do vaso
Falso aneurisma- rotura do vaso com extravasamento do sangue para o espaço peri-vascular, ficando contida pela túnica adventícia
Doença aneurismática- localização
Aorta descendente abdominal infra-renal~
Artéria popliteia
Doença aneurismática- progressão
Hemorragia ( pode ser muito extensa e fatal)
- se for retroperitoneal pode ficar mais contida
Trombo
Doença aneurismática- diagnóstico
TC
- identificar e localizar o aneurisma
- avaliar a sua extensão e se possui calcificações
- relação com as estruturas envolventes
Embolias arteriais
fenómenos que decorrem da libertação de um êmbolo que se libertou do local de origem e se alojou num lugar distante à sua origem
Embolias arteriais- origem
placas ateroscleróticas
aneurismas
FA ( 95% dos êmbolos)
Embolias arteriais- locais
femoral (46%)
Ilíaca
Aorta
Embolias arteriais- quadro clínico
Isquémia aguda:
- dor
- arrefecimento
- ausência de pulsos
- palidez
- diminuição da sensibilidade
- paralisia motora
Podem ter lesões de isquémia- reperfusão após embolectomia
Disseção aórtica
processo degenerativo da camada média do vaso ( mediopatia degenerativa)
Lesão da camada íntima com passagem de sangue para o espaço entre a íntima e a adventícia
Criação de uma lúmen longitudinal e circular
Camada íntima forma um flap entre o lúmen verdadeiro e o lúmen falso
Aneurisma dissecante
Ocorrência simultânea de aneurisma e disseção
Disseção aórtica- fatores de risco
sexo masculino HTA Patologias do tecido conjuntivo ( síndrome de marfan, síndrome de Ehlres-Danlos) Trauma Vasculites ( arterite de Takayasu ou Arterite de Células gigantes) Uso de cocaína Válvula aórtica bicúspide Coartação da aorta
Disseção aórtica- classificação
Tipo A:
- ocorrem na aorta ascendente
- tipo I: podem prolongar-se até à aorta descendente
- tipo II: apenas na aorta ascendente
Tipo B:
- ocorrem na aorta descendente depois da emergência da artéria subclávia
Disseção aórtica- complicações
Tipo A com progressão proximal:
- Insuficiencia aórtica grave
- Tamponamento cardíaco
- Disseção das coronárias e EAM
Tipo A com progressão distal:
- AVC
- Isquémia dos membros superiores
Tipo A II ou B com progressão distal:
- Isquémia da medula
- isquémia intestinal, renal ou dos membros inferiores
principal causa de morte é hemorragia
Disseção aórtica- sintomas
Dor tipo facada no território da disseção:
- Aorta ascedente- dor retroesternal com irradiaçao dorsal
- Aorta abdominal- dor abdominal
Disseção aórtica- diagnóstico
Ecocardiografia transtorácica
Angio-TC
Angio-RM
Disseção aórtica- tratamento
Cirurgia em tipo A- reduz a mortalidade em 10%
Cirurgia em tipo B- apenas se houver envolvimento extra-aórtico. pode ser controlada com tratamento farmacológico
Vasculites
Doença inflamatória dos vasos
Maior parte das vezes é auto-imune
Ex:
- Arterite de células gigantes
- Doença de Buerguer
Arterite de células gigantes
Arterite de Takayasu
- jovens, sexo feminino
- afeta o arco aórtico e os seus ramos, com estenose e insuficiência aórtica
- tratamento corticoterapia
Arterite de células gigantes
- idosos
- afeta o vasos cranianos extra-carotídeos
- episódios de cefaleia, febre, amaurose, claudicação dos músculos da mastigação e dor na palpação dos trajetos arteriais
- elevação da PCR e VS
- fazer ecodoppler das artérias temporais ( sinal do halo)
- biopsia da artéria temporal superficial
- tratamento CE
Doença de Buerguer
Vasculite com obstrução do vaso por fibrose e formação de trombos nos vasos de pequeno e médio calibre
+ nos membros ( A. radial ou A. tibial)
+ em homens e fumadores
tratamento: cessação tabágica e simpatectomia para prevenir o vasoespasmo
Patologia venosa
Insuficiência venosa pode afetar as veias profundas ou superficiais
Varizes- veias varicosas, com aspeto tortuoso e ingurgitado
Pode evoluir para:
- hipertensão venosa
- hiperpigmentação ( deposição de hemossiderina)
- lipodermatoesclerose
- ulceração
Trombose venosa profunda- manifestações
Hipertensão venosa
Edema com empastamento muscular
Sinal de Homans + ( dor na região gemelar com a dorsifleão rápida do pé)
Insuficiência valvular, com aumento da pressão venosa a montante e varizes secundárias
Tríade de Virchow
Lesão endotelial
Hipercoagulabilidade
Fluxo sanguíneo anormal
Trombose venosa profunda- complicações
TEP
Síndrome pós- trombose com lipodermatoesclerose, edema, cianose
Trombose venosa profunda- tratamento
Trombolíticos
Patologia linfática
Relacionada com linfedema ( por obstrução da drenagem linfática)
pode ser primário ou secundário
+ duros ( teor rico em proteínas)
pele pode esclerosar ou ulcerar
Linfedema- tipos
Primários: alterações congénita do aparelho linfático
Secundários: resulta de neoplasias, infeções da pele, filiríase ou iatrogénico ( remoção de gânglios em contexto de neoplasia)
Informações históricas
Egas Moniz- angiografia cerebral
Reynaldo dos Santos- utilizou a angiografia para estudo de alterações vasculares em várias doenças
Cid dos Santos- 1º pessoa a remover uma placa aterosclerótica de uma artéria. Aplicou a angiografia em veias ( flebografia)
