Aula 1 Introdução à cirurgia vascular

Question 1

Aterosclerose

Answer 1

+ em homens
acontece principalmente a nível da bifurcação dos vasos
doença sistémica

Question 2

Aterosclerose- segmentos

Answer 2

Segmento cerebral extra-craniano:
- bifurcação carótidas
- parte proximal da A. carótida interna
Segmento coronário
Segmento dos membros inferiores:
- aórtico-ilíaco
- fémuro-popliteu
- tíbio-peroneal
Segmento cerebral intra-craniano
Segmento víscero-abdominal
- tronco celíaco
- artérias renais
- artérias mesentéricas
Segmento dos membros superiores ( raros)

Question 3

Doença aneurismática

Answer 3

Degenerescência da parede arterial com formação de uma cavidade no vaso que funciona como dilatação

+ em homens
presente em > 10% das pessoas com mais de 65 anos
patologia silenciosa

Question 4

Doença aneurismática- fatores de risco

Answer 4

HTA
Hábitos tabágicos (ativação das elastases e inativação de anti-elastases)
História familiar

Question 5

Verdadeiro e Falso aneurisma

Answer 5

Verdadeiro aneurisma- parede do aneurismas tem a mesma constituição da parede do vaso

Falso aneurisma- rotura do vaso com extravasamento do sangue para o espaço peri-vascular, ficando contida pela túnica adventícia

Question 6

Doença aneurismática- localização

Answer 6

Aorta descendente abdominal infra-renal~

Artéria popliteia

Question 7

Doença aneurismática- progressão

Answer 7

Hemorragia ( pode ser muito extensa e fatal)
- se for retroperitoneal pode ficar mais contida

Trombo

Question 8

Doença aneurismática- diagnóstico

Answer 8

TC

• identificar e localizar o aneurisma
• avaliar a sua extensão e se possui calcificações
• relação com as estruturas envolventes

Question 9

Embolias arteriais

Answer 9

fenómenos que decorrem da libertação de um êmbolo que se libertou do local de origem e se alojou num lugar distante à sua origem

Question 10

Embolias arteriais- origem

Answer 10

placas ateroscleróticas
aneurismas
FA ( 95% dos êmbolos)

Question 11

Embolias arteriais- locais

Answer 11

femoral (46%)
Ilíaca
Aorta

Question 12

Embolias arteriais- quadro clínico

Answer 12

Isquémia aguda:

• dor
• arrefecimento
• ausência de pulsos
• palidez
• diminuição da sensibilidade
• paralisia motora

Podem ter lesões de isquémia- reperfusão após embolectomia

Question 13

Disseção aórtica

Answer 13

processo degenerativo da camada média do vaso ( mediopatia degenerativa)
Lesão da camada íntima com passagem de sangue para o espaço entre a íntima e a adventícia
Criação de uma lúmen longitudinal e circular

Camada íntima forma um flap entre o lúmen verdadeiro e o lúmen falso

Question 14

Aneurisma dissecante

Answer 14

Ocorrência simultânea de aneurisma e disseção

Question 15

Disseção aórtica- fatores de risco

Answer 15

sexo masculino
HTA
Patologias do tecido conjuntivo ( síndrome de marfan, síndrome de Ehlres-Danlos)
Trauma
Vasculites ( arterite de Takayasu ou Arterite de Células gigantes)
Uso de cocaína
Válvula aórtica bicúspide
Coartação da aorta

Question 16

Disseção aórtica- classificação

Answer 16

Tipo A:

• ocorrem na aorta ascendente
• tipo I: podem prolongar-se até à aorta descendente
• tipo II: apenas na aorta ascendente

Tipo B:
- ocorrem na aorta descendente depois da emergência da artéria subclávia

Question 17

Disseção aórtica- complicações

Answer 17

Tipo A com progressão proximal:

• Insuficiencia aórtica grave
• Tamponamento cardíaco
• Disseção das coronárias e EAM

Tipo A com progressão distal:

• AVC
• Isquémia dos membros superiores

Tipo A II ou B com progressão distal:

• Isquémia da medula
• isquémia intestinal, renal ou dos membros inferiores

principal causa de morte é hemorragia

Question 18

Disseção aórtica- sintomas

Answer 18

Dor tipo facada no território da disseção:

• Aorta ascedente- dor retroesternal com irradiaçao dorsal
• Aorta abdominal- dor abdominal

Question 19

Disseção aórtica- diagnóstico

Answer 19

Ecocardiografia transtorácica
Angio-TC
Angio-RM

Question 20

Disseção aórtica- tratamento

Answer 20

Cirurgia em tipo A- reduz a mortalidade em 10%

Cirurgia em tipo B- apenas se houver envolvimento extra-aórtico. pode ser controlada com tratamento farmacológico

Question 21

Vasculites

Answer 21

Doença inflamatória dos vasos
Maior parte das vezes é auto-imune

Ex:

• Arterite de células gigantes
• Doença de Buerguer

Question 22

Arterite de células gigantes

Answer 22

Arterite de Takayasu

• jovens, sexo feminino
• afeta o arco aórtico e os seus ramos, com estenose e insuficiência aórtica
• tratamento corticoterapia

Arterite de células gigantes

• idosos
• afeta o vasos cranianos extra-carotídeos
• episódios de cefaleia, febre, amaurose, claudicação dos músculos da mastigação e dor na palpação dos trajetos arteriais
• elevação da PCR e VS
• fazer ecodoppler das artérias temporais ( sinal do halo)
• biopsia da artéria temporal superficial
• tratamento CE

Question 23

Doença de Buerguer

Answer 23

Vasculite com obstrução do vaso por fibrose e formação de trombos nos vasos de pequeno e médio calibre
+ nos membros ( A. radial ou A. tibial)
+ em homens e fumadores
tratamento: cessação tabágica e simpatectomia para prevenir o vasoespasmo

Question 24

Patologia venosa

Answer 24

Insuficiência venosa pode afetar as veias profundas ou superficiais

Varizes- veias varicosas, com aspeto tortuoso e ingurgitado

Pode evoluir para:

• hipertensão venosa
• hiperpigmentação ( deposição de hemossiderina)
• lipodermatoesclerose
• ulceração

Question 25

Trombose venosa profunda- manifestações

Answer 25

Hipertensão venosa
Edema com empastamento muscular
Sinal de Homans + ( dor na região gemelar com a dorsifleão rápida do pé)

Insuficiência valvular, com aumento da pressão venosa a montante e varizes secundárias

Question 26

Tríade de Virchow

Answer 26

Lesão endotelial
Hipercoagulabilidade
Fluxo sanguíneo anormal

Question 27

Trombose venosa profunda- complicações

Answer 27

TEP

Síndrome pós- trombose com lipodermatoesclerose, edema, cianose

Question 28

Trombose venosa profunda- tratamento

Answer 28

Trombolíticos

Question 29

Patologia linfática

Answer 29

Relacionada com linfedema ( por obstrução da drenagem linfática)
pode ser primário ou secundário
+ duros ( teor rico em proteínas)
pele pode esclerosar ou ulcerar

Question 30

Linfedema- tipos

Answer 30

Primários: alterações congénita do aparelho linfático

Secundários: resulta de neoplasias, infeções da pele, filiríase ou iatrogénico ( remoção de gânglios em contexto de neoplasia)

Question 31

Informações históricas

Answer 31

Egas Moniz- angiografia cerebral

Reynaldo dos Santos- utilizou a angiografia para estudo de alterações vasculares em várias doenças

Cid dos Santos- 1º pessoa a remover uma placa aterosclerótica de uma artéria. Aplicou a angiografia em veias ( flebografia)