Aula 4- Aneurismas Flashcards
Aneurisma
Alteração da túnica média do vaso que permite a formação de uma dilatação, permanente e circunscrita que vai duplicar o diâmetro do vaso
Ectasia
aumento do diâmetro do vaso para menos do dobro
Verdadeiro aneurisma
Dilatação do vaso contendo na sua parede todos os constituintes do vaso
Falso aneurisma
Ruptura da parede do vaso com formação de hematoma péri-vascular que fica contido pela adventícia
Forma dos aneurismas
Fusiforme (+ frequente)
Saculiforme ( associados a origem traumática ou infeciosa)
Localização dos aneurismas
Aneurisma periférico
- artérias dos membros ou pescoço
Aneurisma central
- na aorta ou ilíacas
Aneurisma esplâcnico
- artérias que irrigam as vísceras
Aneurismas + comuns
Aorta abdominal infra-renal
A. popliteia
Aneurismas- incidência
+ nos homens
aumenta com a idade
Aneurismas- etiopatogenia
Desorganização da parede arterial ( fragmentação da lâmina elástica interna e atrofia das células musculares lisas)
Stress de cisalhamento do sangue pode agravar a situação
Aneurismas- etiologia
Aterosclerose ( aneurismas degenerativos)
Anastomótico
Aneurismas degenerativos
\+ na aorta abdominal desenvolvem-se 10 anos após o início das queixas de aterosclerose vasculite doenças do tecido conjuntivo infeções ( bacteriana ou sífilis) trauma ( acidentes ou iatrogénicos)
Aneurismas anastomótico
Associado à colocação de prótese
Falso aneurisma ao nível do local de anastomose entre a prótese e o vaso
2º causa mais frequente de aneurisma abdominal
Aneurismas- doenças do tecido conjuntivo
Síndrome de Marfan
Síndrome de Ehlres- Danlos
Aneurismas na aorta abdominal infra-renal- why?
Diminuição do fluxo sanguíneo
Ondas mecânica ( afeta mais os locais fixos como a emergência de grandes vasos ou bifurcações)
Diminuição das fibras elásticas no segmento infra-renal
Aneurismas- física
Tensão aplicada sobre a parede do aneurisma é tanto maior quanto maior for o seu diâmetro
cresce 0,4 cm/ano
aneurisma < 5 cm é pequeno
> diãmetro, > probabilidade de rotura
Aneurismas- manifestações
Maioritariamente assintomática
- massa pulsátil e expansível à palpação
- dor na região epigástrica com irradiação lombar
- compressão de estruturas vizinhas com:
- enfartamento pós-prandial, naúseas e vómitos ( duodeno)
- hidronefrose e cólica renal ( ureter)
- Edema dos MI ( V. cava inferior)
- Ersoão vertebral ( coluna vertebral)
- Síndrome de dedo azul e coagulopatias
- Apetência de algumas bactérias como Salmonela por aneurismas
Aneurismas- exame objetivo
Palpação:
- massa arredondada, de limites bem definidos, pulsátil e expansível
Sopro sistólico, rude, com pouca irradiação
Aneurismas- Rotura
+ na parede posterior ou lateral esquerda
hemorragia retroperitoneal
- dor lombar aguda
- lipotímia ( pela dor intensa e diminuição súbita da volémia)
- hipotensão grave ( com anemia e oliganúria)
pode haver formação de um coagulo no local de rotura, regularizando as perdas hemorrágicas
Aneurismas- outros locais de rotura de aneurismas abdominal
Fístula aorto- digestiva: entre a aorta abdominal e o duodeno
Hemorragia alta intermitente
Fístula aorta-venosa: entre a aorta abdominal e a VCI
ICC, edema dos genitais, sopro abdominal rude sisto-diastólico
Aneurismas- diagnóstico
Expansibilidade da massa- palpação do pulso aórtico abdominal
Rx tórax e abdómen ( pode demonstrar uma artéria com bordos calcificados)
Ecografia abdominal- diagnosticar e controlar a evolução de aneurismas ( exame não invasivo mais eficazes para comprovar a suspeição clínica de um aneurisma)
Tc abdominal- identificar a localização exacta do aneurisma e a relação com as estruturas envolventes ( exame de excelência pré-operatório)
RM- mesma informação que a TC, mas não necessita da utilização de contraste
Aneurismas- diagnóstico diferencial
Tumores abdominais dos quadrantes superiores em contacto com a aorta ( transmissão da pulsatibilidade da aorta)
Aneurismas- tratamento
Indicação cirúrgica
- aneurismas de > 6cm
- de menores dimensões se o doente tiver boas condições físicas
Aneurismas 5-6 cm com elevado risco cirúrgico- mantidos sob vigilância
- cirurgia se apresentarem sintomas ou crescimento rápido ( > 0,5 cm em 6 meses)
Aneurismas < 5 cm e más condições cirúrgicas:
- ficar sob vigia e pensar em alternativas não cirúrgicas
Ruptura de aneurisma da aorta abdominal- tratamento
Fluidoterapia com Lactato de Ringer
Não devemos aumentar a TA > 80-100 mmHg ( para não remover o coagulo)
Aneurismas- cirurgia
abertura do saco aneurismático
colocação de prótese para reforçar a parede arterial
suturar a parede à prótese
Aneurismas periféricos
+ raros do que os centrais
associados a outros quadros de aneurismas e podem originar quadros isquémicos ( Síndrome do dedo azul)
podem provocar quadros de compressão nervosas ( parestesias) ou vasculares ( isquémia/edema)
Aneurismas popliteus
2º´s mais frequentes
+ em homens
bilaterais e no contexto de doentes com outros aneurismas
tratamento farmacológico fibrinolítico não é eficaz
Aneurismas femorais
Associados à formação de falsos aneurismas pós-procedimentais
Aneurismas subclávios
raros
pode haver compressão do plexo braquial com dor e impotência funcional
pode comprimir o gânglio cervical inferior + torácico superior originando um Síndrome de Horner
Aneurismas axilares
associados à utilização prolongada de muletas com lesão das lâminas elásticas internas dos vasoss
Aneurismas das carótidas
tumefação pulsátil sobre o ângulo da mandíbula
pode originar embolias com AITs
