Aula 2- Isquémia Aguda dos Membros Flashcards
Isquémia aguda- etiologias
Embolia:
- êmbolo cardíaco ( associado a FA, valvulopatias, anomalias da parede cardíaca)
- êmbolo vascular ( aneurisma ou placa aterosclerótica)
- projetil
Trombose arterial aguda Trombose de aneurisma Traumatismo vasculares Disseção aórtica Iatrogenia Injeção intra-arterial ( acontece nos toxicodependentes)
Isquémia - complicações
Diminuição do aporte de nutrientes e O2 aos tecidos:
- switch do metabolismo aeróbio para metabolismo anaeróbio, com acumulação de ácido láctico e diminuição da produção de energia
- alteração dos níveis dos canais de Na+/K+ dependentes de ATP, com entrada de Ca2+ e H2O e saída de K+ da célula
- Lesão da membrana com saída de proteínas proteolíticas
- morte celular
Graus de sensibilidade dos tecidos à isquémia
músculo e tecido nervoso- lesão irreversível a partir de 4-6h
pele e osso- lesão irreversível a partir de 24h
Isquémia aguda- quadro clínico
Dor Palidez Arrefecimento Ausência de pulsos (distalmente à lesão, podendo ser confirmados por ecodoppler) Diminuição da sensibilidade Paralisia motora
Isquémia aguda- dor
instalação aguda
constante
agrava com o movimento dos membros ( devido a maiores necessidades de 02 agravando a isquémia)
Isquémia aguda- palidez
ausência de fluxo arterial no tecido
pode evoluir para cianose pela estase venosa
Isquémia aguda- cianose
Não fixa: membro cianosado empalidece quando pressionada, voltando depois a cianisar
Fixa: membro cianosado não empalidece quando pressionado- livores
critério de lesão celular irreversível
Isquémia aguda por embolia
Início agudo Dor súbita e intensa Antecedentes de claudicação ausentes Doença cardíaca presente Pulsos arteriais no membro CL normais
Isquémia aguda por trombose
Início mais insidioso e gradual Dor intensa e gradual Antecedentes de claudicação presentes Doença cardíaca geralmente ausentes Pulsos arteriais no membro CL alterados
Isquémia aguda- diagnóstico
Principalmente clínico
- etiologia
- localização
- gravidade
Imagiológicos:
- Ecodoppler
- Arteriografia
- TC
- ECG
Isquémia aguda- História clínica
Patologia cardíaca prévia
Claudicação intermitente prévia
Presença de sopros
Deteção de aneurismas
Isquémia aguda- tratamento
1) Anticoagulantes: heparina, HBPM, Varfarina
- impedir a formação de novos trombos
- impedir o desenvolvimento do trombo atual
- efeito fibrinolítico indireto
2) procedimentos cirúrgicos:
- embolectomia
- bypass
- fibrinólise local
- fasciotomia
Isquémia aguda- síndrome de revascularização sistémica
Passagem de produtos de glicólise anaeróbia e de necrose celular para a circulação sanguínea
- síntese de EROs
- alterações metabólicas- hipercaliémia e acidose metabólica
- aumento da TGO e CK pela morte dos miócitos
- Mioglobina com lesão renal aguda
Isquémia aguda- síndrome de revascularização local ou síndrome compartimental
Músculo lesado, sofre vasodilatação
Edema muscular aumenta a pressão no compartimento e diminui a pressão de perfusão
Necrose muscular
Ocorre em locais:
- locais com grande massa muscular
- locais que sofreram isquémia muito prolongada
