Aula 5- Patologia Venosa

Question 1

Variáveis do retorno venoso

Answer 1

Pressão de aspiração cardíaca durante a diástole
Contração dos músculos dos membros inferiores
Pressão de aspiração respiratória durante a inspiração
Força de compressão da sístole arterial sobre as veias circundantes
Força de inércia do sangue arterial nas redes capilares e vénulas associado à força do VE

Question 2

Variz

Answer 2

Veias superficiais dilatadas e tortuosas, consequentes da insuficiência valvular

Question 3

Insuficiência venosa

Answer 3

+ de 50% da população

+ no sexo feminino

Question 4

Varizes primárias/ idiopáticas

Answer 4

Sem causa aparente
Influência genética
Enfraquecimento parietal das veias superficiais ou das válvulas

Question 5

Insuficiência venosa- fisiopatologia

Answer 5

Enfraquecimento parietal da veia
Dilatação anormalmente grande da veia
Afastamento das valvas da válvula
Insuficiência do sistema valvular
Refluxo de sangue 
Sobrecarga da parede das veias
Dilatação da parede das veias

Vai provocar falência valvular a montante e jusante

Estase sanguínea- alterações tróficas ao nível da pele

Question 6

Insuficiência venosa- condições predisponentes

Answer 6

Profissões onde se passa muitas horas de pé
Aumento da pressão intra-abdominal
Gravidez ( compressão das veias pélvicas mas pela ação supressora do tónus muscular)

Question 7

Varizes secundárias- causas

Answer 7

trombose venosa profunda
fístulas arterio-venosas
traumatismo
congénitas ( angiodisplasias)

Question 8

IV- Manifestações clínica

Answer 8

Sensação de peso
- agrava ao longo do dia, em ortostatismo e com calor
Dor  
- nos casos de flebite superficial
Parestesias e cãibras
- principalmente noturnas
Restless Leg
- sensação de pernas inquietas que obriga a variações de posição constantes

Question 9

IV Exame objetivo

Answer 9

Dilatação das veias superficiais ( mais tortuosas e aumentadas)
Edema
Aspetos inflamatórios
Alterações cutâneas:
- hiperpigmentação ( acumulação de hemossiderina)
- lipodermatoesclerose
- úlceras venosas

Question 10

IV manobras semiológicas

Answer 10

Manobra de Schwartz
Teste de Garrotes
Teste de Perthes

Question 11

Manobra de Schwartz

Answer 11

Colocar uma mão sobre as dilatações venosas palpáveis
Outra mão percute o trajeto inferiormente

Se a mão acima sentir a vibração significa que temos uma coluna de sangue e deve-se procurar o nível da IV mais proximalmente

Question 12

Teste de Garrotes

Answer 12

Doente em decúbito dorsal, elevamos um membro até haver colapso completo das varizes
Colocar garrote e ver se há reenchimento ou não
- encher de baixo para cima- veias continentes
- encher de cima para baixo- veias incontinentes

Question 13

Teste de Perthes

Answer 13

Colocar um garrote abaixo de cada joelho
Doente anda por alguns minutos
Se as válvulas não tiverem funcionais- varizes aumentam

Question 14

IV- imagiologia

Answer 14

Ecodoppler

• permite verificar se existe retrocesso do sangue
• permite verificar quais as veias que estão afetadas e é do sistema superficial ou profundo

Question 15

IV- tratamento

Answer 15

Prevenir complicações
Diminuir sintomas

• Cirurgia de remoção das veias com válvulas insuficientes
  - ex: stripping da safena interna
• Contenções elásticas ( exercem pressão sobre as veias superficias dilatadas, aumentando a retorno venoso e a passagem de edema do espaço intersticial)
  
  • diminui o risco de lipodermatoesclerose
• Opções farmacológicos:
  
  • Diosmina micronizada ou hidrosmina
  • Fármacos ventrópicos que vão aumentar a tonicidade das veias

Question 16

Contenções

Answer 16

Classe 1: 18-21 mmHg
Classe 2: 23-32 mmHg
Classe 3: 34-46 mmHg
Classe 4: pelo menos 49 mmHg

Grau de compressão deverá ser decrescente do pé para o topo da coxa
Varizes primários- grau I ou II deve ser suficiente

Question 17

Trombose venosa profunda- complicações

Answer 17

Tromboembolismo pulmonar

Síndrome de reperfusão sistémico

Question 18

Tríade de Virchow

Answer 18

Alterações do fluxo sanguínea- estase sanguínea
Lesão endotelial
Hipercoagulabilidade

Question 19

TVP- fisiopatologia

Answer 19

Formação de um trombo num local próximo das válvulas do sistema profundo
Acumulação de sangue distalmente
Dilatação das veias superficais (varizes secundárias)
Edema

Question 20

TVP- fatores de risco

Answer 20

Imobilização
ICC/ AVC/ EAM
Péri-parto
Pós-operatória

Question 21

TVP- causas secundários

Answer 21

Neoplasias- síndrome paraneoplásico como Síndrome de Trosseuau
Síndrome dos anticorpos anti-fosfolípidicos
Trombofilia ( mutação do fator V de Leiden, mutação na proteína C)
Contracetivos orais

Question 22

Evolução de um trombo

Answer 22

Propagação
Recanalização
Embolização
Dissolução

Question 23

TVP- manifestações clínicas

Answer 23

Edema

• unilateral
• súbito
• empastamento muscular

Inflamação

• dor na palpação dos trajetos vasculares
• sinal de Hommans +

Desenvolvimento de drenagem venosa superficial

Impotência funcional

Question 24

Phlegmasia cerulea dolens

Answer 24

trombose venosa superficial e profunda por comprometimento do segmento íleo-femoral

edema muito marcado
membro cianótico
risco de progressão para a gangrena venosa

Question 25

Phlegmasia alba dolens

Answer 25

trombose venosa profunda por comprometimento do segmento íleo-femoral
palidez associada à isquémia

Question 26

TVP- diagnóstico

Answer 26

Primariamente clínico
Doppler:
- diminuição do fluxo sanguíneo
- interrupção do fluxo sanguínea
- incompressibilidade da veia com a sonda doppler por estarmos em cima de um trombo
- pode provocar uma embolização em trombos flutuantes

Question 27

TVP- DD

Answer 27

Distensão muscular ( dor súbita vs dor insidiosa da TVP)
Trauma
Dor radicular ( associada a parestesias e hipostesias)
Processos inflamatórios articulares
Infeção cutânea da perna

Question 28

TVP- tratamento

Answer 28

Impedir a progressão do trombo existente:

• anticoagulação
  
  • HBPM de forma subcutânea durante 5-7 dias e depois substituída por oral num mínimo de 6 meses
  • se primária anticoagulantes durante 3-6 meses + meias de contenção
• fibrinolíticos
  
  • através de cateter para atuar no local desejado
• trombectomia mecânica
  
  • risco de gangrena venosa

Question 29

Trombose da Veia Cava Inferior- aguda

Answer 29

Dor lombar, genital ou anca
Edema dos MI
Phlegmasia cerulea dolens
Dilatação das veias da parede abdominal
Hematúria e IR

Question 30

Trombose da Veia Cava Inferior- crónica

Answer 30

Edema dos MI

Dilatação das veias da parede abdominal

Question 31

Trombose venosa superficial

Answer 31

Sinais inflamatórios sobre as veias superficiais- calor, edema, rubor e dor sobre os trajetos vasculares
Menor impacto hemodinâmico

Question 32

Trombose venosa superficial- tratamento

Answer 32

Gelo
Anti-inflamatórios orais
Analgésicos orais
Contenção elástica
Repouso

Maciça- HBPM para impedir a progressão para o sistema venoso profundo