Aula 4- Queimaduras Flashcards
Queimaduras
lesão parcial ou total da cobertura cutânea, que pode atingir estruturas mais profundas
Tem sempre resposta inflamatória
- < 20% da área corporal: inflamação local
- > 20% da área corporal: inflamação sistémica
Etiologia das queimaduras
térmicas (frio ou calor)
elétricas
radiação (raras)
químicas
Queimaduras térmicas
+ frequentes
- Sólido: pouco extensa mas profunda
- Líquido: muito extensa e de profundidade variável
- Gasosa: muito extensa mas superficial ( pode afetar as vias respiratórias)
Queimaduras elétricas
Complexas do ponto de vista clínico
Podem estar associadas a lesões térmicas
5-10% das queimaduras
Queimaduras químicas
lesões muito agressivas ( podem evoluir de 1º para 3º)
podem ser queimaduras mistas ( térmica + química)
afeta as mãos, face e olhos
5% das queimaduras
Área superficial queimada
quanto > , > é a mortalidade
- 9% braços
- 18% pernas
- 18% face anterior do tronco
- 18% face posterior do tronco
- 9% face
- 1% pescoço
Critérios de internamento nas queimaduras
Área corporal queimada > 20% no adulto
Área corporal queimada > 10% no idoso ou jovem
Área corporal queimada > 5% quando temos queimadura de 3º grau
Queimadura Elétrica
Queimadura das vias aéreas
Queimaduras em locais específicos: mão, olhos, face
Associado a politraumatismo
Queimaduras de 1º grau
Atinge a epiderme Dor e eritema Não há perda de continuidade da pele Efeitos sistémicos raros Pele afetada descama passados 5 dias Não deixa cicatriz Associada a queimaduras solares
Queimaduras de 2º grau
Atingem a derme
Podem ser superficiais ou profundas
Queimaduras de 2º grau superficiais
Atingem o 1/3 superior da derme Muita dor Aumento da permeabilidade dos capilares, com flictenas Resolve em 10-14 dias Não deixa cicatriz
Queimaduras de 2º grau profundas
Atinge > 173 da derme Não tem dor ( destruição das fibras nervosas) Elevado tempo de recuperação Deixa cicatrizes Não há flictenas
Queimaduras de 3º grau
Atinge a hipoderme Perda das estruturas epiteliais Necessário cirurgia para retirar os tecidos inviáveis e colocar novos enxertos Não há dor Pele branca ou preta
Queimadura de 4º grau
atinge os músculos, tendões ou ossos
Profundidade da queimadura
Temperatura do agente
Tempo de contacto
Superfície de contacto ( palma da mão só tem até 2º grau)
Zonas da queimadura
Zona de coagulação
- zona necrótica, com morte celular irreversível e sem vasos
Zona de estase
- zona com grande hiperémia, com tecido lesado e alvo de microtromboses
Zona de hiperémia:
- lesão tecidular mínima, com alterações vasculares de pequena intensidade e que regridem sem problemas associados
Importante ter arrefecimento rápido e mantido das estruturas para evitar a progressão da área de coagulação e de estase
Queimadura e choque
Aumento da permeabilidade vascular
Passagem de iões e proteínas do espaço intra-vascular para o espaço extra-vascular
Formação de edema
> 20%- edema sistémico ( anasarca)
30/40% - choque
Edema- vantagens e desvantagens
Vantagens:
- promove a passagem de mediadores inflamatórios para o local da lesão
Desvantagens:
- aumento da pressão local e isquémia
- hipovolemia pela passagem de líquido para o 3º espaço
- cria uma espécie de ciclo vicioso
Efeitos sistémicos da queimadura
GI
- isquémia intestinal
- translocação bacteriana
- choque séptico ( passagem de LPS para o sangue)
- úlceras ( < perfusão do TGI)
Respiratório
- obstrução da via aérea
- edema agudo do pulmão
- hipertensão pulmonar
- ARDS ( Síndrome de Deficiência Respiratória do Adulto)
Cardiovascular
- Diminuição da volémia
- Aumento da RVP
- Depressão miocárdia
- Hipoperfusão
Renal
- Lesão renal aguda pré-renal
Avaliação do indíviduo queimado
Via aérea- permeabilidade HC- tipo de queimadura. ambiente fechado ou aberto, trauma, HTA ou DM Exame objetivo sumário ( ECG) Análises ( gasimetria) Linha venosa ( controlo da PVC) Algaliação ( controlo do débito urinário) Analgesia ( morfina 0,05 mg/Kg/hora) Fluidoterapia Profilaxia para o tétano
Reposição da volémia
Pode perder grandes quantidades de água por evaporação
- Adultos com > 15% da área corporal
- Crianças com > 10% da área do corpo
Complicações:
- agrava o edema, com mais isquémia e propensão para infeções
- lesões de isquémia-reperfusão
Administrar fluídos não coloídes ( lactato de ringer), para não haver passagem de albumina para o 3º espaço e agravamento do edema
Queimadura inalatória
1/ 3 das mortes por queimadura
Associada a CO, que tem maior afinidade pela hemoglobina que o O2 e provoca hipóxia ( queda de SatO2, com PaO2 normal)
- língua/ cavidade oral queimada
- ausência de cílios nasais
- Disfonia/ estridor
- Dispneia
- Expectoração fuliginosa
- Desorientação e coma
- Queimadura em ambiente fechado
Devem ser entubados
Queimadura elétrica
Procurar a porta de entrada e de saída
Podem estar associadas a síndrome compartimental
Necessidade de fasciotomias ou escarotomias
Pode ser necessário descomprimir o tórax para manter a ventilação do doente
Fazer ECG- podem ter alterações do ritmo cardíaco associadas
Reanimaçao hídrica
Lactato de Ringer
4 ml/ %TBSA/ Kg
- metade nas primeiras 8 h
- outra metade nas outras 16 h + albumina 20%- 12ml/h
- adicionar fluídos de manutenção na criança
Nutrição
restrita nas primeiras 24/48h
assegurar a nutrição entérica
IBP para evitar úlceras de Curling
Principais complicações
GI
- Hemorragias digestivas altas
- úlceras de Curling
Complicações respiratórias
- inalação de CO ou queimadura inalatória
Infeção
Lesões hipertróficas
Fatores de mau prognóstico
TBSA > 40%
Idade > 60 anos
Lesão respiratória
