AULA 2, parte 2- Síndrome de Menière e Hidropsia

Question 1

Todo Menière tem Hidropsia? A Hidropsia é a causa do Menière?

Answer 1

Não.

Antigamente acreditava-se que Hidropsia (pressão aumentada)= Menière. Hoje sabe-se que até mesmo pcts assintomáticos podem ter Hidropsia (mas deve ser investigada).

Paciente não ter Hidropsia ao exame (eletrocócleografia) e ter Menière. É flutuante, em crises.

Hidropsia endolinfática é um EPIFENÔMENO da Sd de Menière (acontece frequentemente). NÃO É A CAUSA.

Question 2

Quais as principais etiologias propostas para a Sd de Menière?

Answer 2

Menière tem etiologia desconhecida.

Possíveis são: auto-imune (mas por que assimétrica?), inflamatória, endócrina, genética.

Question 3

Quais critérios para Diagnóstico DEFINIDO de Menière?

Answer 3

Diagnóstico é dito CLÍNICO, mas para DX DEFINIDO é necessária Audiometria:
- 2 episódios de vertigem (as coisas rodam!) espontânea (independente de posição ou outros) 20 min - 12h;

+

• PA em audiometria (não qualquer PA):
  <2K Hz
  > 30 dB
  Relacionada a vertigem;

+

• Nenhum outro diagnóstico que justifique.

* Se ainda não tem Audiometria: Menière provável.

Question 4

Qual quadro clínico do Menière?

Answer 4

Crises vertiginosas
PA/ plenitude
Zumbido

Question 5

O que significa a classificação em Menière coclear e Vestibular?

Answer 5

Coclear: apenas sintomas auditivos.
Vestibular: apenas vestibulares.

Tratado traz essa diferenciação usada antigamente. Seguindo o pensamento de que o líquido que circula na Cóclea e Labirinto é o mesmo, não há como distinguir.

Question 6

Qual a diferença entre Síndrome de Menière e Doença?

Answer 6

Síndrome: causa conhecida (anticorpos, endócrinas, metabólicas). Tratar também causa base (geralmente é o que mais ajuda.
Doença: desconhecida.

Question 7

Como investigar possível quadro de Menière?

Answer 7

• Hx clínica detalhada;
• Exames laboratoriais;
• Exames de imagem: quando o dx não é claro com os demais (clinica não bem definida, audiometria não fecha critérios…)
• Exames audiológicos (diagnóstico definido) e vestibulares (quando dúvida)

Question 8

Quais alterações esperar no VEMP no Meniere?

Answer 8

VEMP é muito sensível.
Lado acometido com ausência ou diminuição da amplitude.

Question 9

O que é o teste de desidratação de glicerol, antigamente usado para Menière?

Answer 9

teste com objetivo de causar desidratação e melhora dos sintomas na crise.

Question 10

Quais achados do exame físico no Menière durante a Crise?

Answer 10

Ny periférico típico, respeitando Lei de Alexander.

DEVE estar presente, se paciente está com queixa de vertigem que o acompanha.

Se está com queixa (na crise), mas não tem Ny= não é Menière.

Question 11

Qual o achado do Menière na Eletrocócleografia?

Answer 11

Sinais de Hidropsia: aumento da relação SP/ AP, às custas do aumento de SP.

Question 12

Qual exame sensível para avaliar sequela do Menière? P. ex. paciente há anos tratando, queixas crônicas.

Answer 12

Prova calórica.

Menière altera mais as frequências avaliadas nesse exame, que são frequências BAIXAS. Diferente do vHIT que avalia mais frequências ALTAS, menos afetadas nesses casos.

Vermelho: quente
Azul: fria

No exemplo:
Estímulos nas orelhas
OD: Ny com boas respostas (entre 5-10)
OE: perdeu resposta à prova calórica.
-> resposta assimétrica.

Question 13

Quais achados do Menière na RNM?

Answer 13

Relação de endolinfa aumentada em relação à perilinfa

Question 14

Qual a estrutura com nome ocultado na primeira imagem?
Qual a alteração presente na segunda lâmina (em relação à primeira normal)?

Answer 14

Ducto coclear.
Hidropsia do ducto coclear.

Question 15

Resumo vestibulopatias