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OTONEURO- MAXIORL > AULA 2, parte 1- VESTIBULOPATIAS PERIFÉRICAS > Flashcards

AULA 2, parte 1- VESTIBULOPATIAS PERIFÉRICAS Flashcards

1
Q

Fisiopatologia VPPB?

A

Deslocamento dos OTÓLITOS dos órgãos otolíticos para os canais sc –> excitação das CÚPULAS dos canais SC por estímulo GRAVITACIONAL

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Q

Qual o tipo de VPPB mais comum?

A

Ductolitíase de canal posterior.

  • Cupulolitíase: otólitos presos na cúpula, que fica pesada.
  • Cúpula leve: teoria mais recente que fala o contrário da cupulolitíase, rara. Ny contrário da cupulolitíase e não cessa (geotrópico persistente).

Canal Posterior 90%, lateral 10-20%, anterior (geralmente se fator de riscos - ficar de cabeça para baixo).

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3
Q

Quais as principais manobras diagnósticas para VPPB de canais A e P? e Laterais?

A

A e P: Dix-Halpike e Side lying (deitar de lado) (Semont é de tratamento).

Lateral: Head Roll (rotação cefálica em supino / Pagnini McClure)

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4
Q

Os Ny’s de canais verticais devem ter quais 2 componentes? Como interpretá-los?

A

TORCIONAL + VERTICAL

Torcional: parte superior do olho bate para lado AFETADO.

Vertical:

  • para cima –> posterior
  • para baixo –> anterior

< 1 min: Ducto
> 1 min: Canalo

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5
Q

Como analisar os Ny’s de Canal Lateral?

A

Ny será HORIZONTAL (pct de barriga para cima, canais laterais paralelos ao chão).

Sempre BILATERAL.
- Geo= DUCTO (e < 1 min). Lado acometido é o MAIS INTENSO.

  • Ageo= CUPULO (e > min). Lado acometido é o MENOS INTENSO.
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6
Q

Qual a eficácia das manobras de reposicionamento na VPPB?

A

Eficácia 70-100%.

Iniciar pelo canal mais sintomático, 1 canal por vez e sem restrições de movimento após.

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7
Q

Quais as manobras de reposicionamento para canal Posterior? e Anterior e Lateral?

A

Posterior: Eppley e Semont

Anterior: Yacovino e Eppley modificada

Lateral:

  • Ducto: Lampert (barbecue) e Gufoni
  • Canalo: Gufoni e Zuma

OBS: as de DIAGNÓSTICO são:
A e P: Dix-Halpike e Side lying (deitar de lado) (Semont é de tratamento).

Lateral: Head Roll (rotação cefálica em supino / Pagnini McClure)

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8
Q

Descreva a manobra de Eppley

A
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9
Q

Como é feita a manobra de Semont? Para o que serve?

A

Para tratamento de VPPB canal posterior.

Semelhante à “Deitar de lado”, mas contínua.

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9
Q

Como é feita a manobra de Semont? Para o que serve?

A

Para tratamento de VPPB canal posterior.

Semelhante à “Deitar de lado”, mas contínua.

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10
Q

Qual a principal manobra realizada na VPPB de canal ANTERIOR? Como é feita? Quais outras possíveis?

A

Yacovino: flexão do pescoço em decúbito dorsal, seguida de extensão do pescoço. Depois levanta.

Outras:

  • Eppley modificado: começa pelo lado sadio.
  • Semont modificada: começa deitando para frente, depois para trás.
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11
Q

Quais manobras mais usadas pra VPPB de canal lateral?

A

Ducto:

  • Lampert (barbecue): decúbito dorsal, vira cabeça para lado sadio (90º), vira corpo, vira cabeça. Pode ser 180º.
  • Gufoni: orelha SADIA para baixo.

Cúpulo:

  • Gufoni: orelha DOENTE para baixo.
  • Zuma: ducto ou cúpulo
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12
Q

Quais as principais intercorrências das manobras de reposicionamento na VPPB?

A
  • Migração p outro canal
  • CALITH-JAM: otolitos “empacarem” no meio do canal. Vertigem intensa.
  • Náuseas
  • Sd. vago-vagal (observar pct 15 min)
  • Recorrência */ persistência** 20-50%
  • Possível deficiência vit D/ distúrbio metabolismo do Ca
    ** Persistência: repensar dx.
    Associação com outras vestibulopatias aprox. 30%
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13
Q

Síndromes de 3ª Janela ocorrem quando há falha óssea da capsula com cavidade. Podem comunicar com 2 locais, quais são? Como sao chamadas em cada caso?

A

Orelha média: fístula perilinfática (iatrogênica, trauma, barotrauma, má formações)

Fossa média: deiscência canal SC superior

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14
Q

Qual o quadro clínico da 3ª janela? O que chama atenção na anamnese/ exame físico?

A

Crises de vertigem por SEGUNDOS a DIAS (variável).
Desencadeada por pressão positiva/ valsalva.

1- SINAL de HANNEBERT: pressão positiva no tragus- ver Ny
2- FENÔMENO DE TÚLIO: vertigem aos Barulhos
3- Sintomas auditivos: autofonia, plenitude, zumbido, PA

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15
Q

Quais os achados típicos em exames complementares na Sd de terceira Janela?

A

PA condutiva com REFLEXO ESTAPEDIANO PRESENTE;

VEMP: limiar reduzido (geralmente + em aprox 100, nesse 70), aumento amplitude

16
Q

Quais as principais causas e tto da Fístula Perilinfática?

A

Causas: iatrogênica, trauma/ barotrauma, mal-formações: MONDINI, CSC Lateral (+ comum por mal formações e por OMC)

Tratamento: 10 dias repouso, cabeceira elevada, evitar valsalva. Após 4 sem correção cirúrgica

17
Q

Qual a frequência da Deiscência do Canal SC superior e qual o Tratamento?

A
  • Anatomicamente frequente, cerca de 10%.Quadro arrastado.
  • Tto: controverso. Sintomático (diminuir pressão endolinfática- diuréticos, betaistina) x reconstrução (raramente necessária)
18
Q

O que é a Paroxismia Vestibular?

A

Compressão Neurovascular da raiz do N VIII:

  • AICA: art cerebelar antero-inferior (+ comum)
  • PICA (posterior)
  • Ectesia Venosa, má-formação, tumor)

RNM com FLAIR: ver contato próximo ao CAI.

Classificação de 1-3

19
Q

Quais os critérios diagnósticos da Paroxismia Vestibular?

A

A + 3 outros

A (OBRIGATÓRIO): 5 crises de vertigem com duração de segundos.

B: crises relacionadas a gatilhos (mov cabeça)

C: Z, hipoacusia, plenitude, instabilidade

D: Critérios objetivos:

  • RM com compressão NeuroVascular
  • Ny induzido por hiperventilação (acontece nas compressões do VIII- pode acontecer tb em neurinomas)
  • Hipofunção progressiva à ENG: vai degenerando
  • Resposta à CARBAMAZEPINA–> OCNFIRMA o DX

E: exclusão de outras causas (paciente com vertigem episódica, Ny não típico –> pedir RNM, excluir neurinoma, AVC, etc)

20
Q

Na Neurite Vestibular, qual a principal teoria etiológica e nervo acometido?

A

Viral.

N. Vestibular Superior

21
Q

Na neurite vestibular, qual a evolução do exame físico (Ny)?

A

Ny espontâneo –> Ny Semi-espontâneo- -> Ny pós-head shake –> HIT (head impulse test: RVO em altas frequências, se pedir vHIT, ver pequeno deficit).

vHIT: : é bem usado no acompanhamento. No inicio há sacadas desorganizadas (reflexos do ny esp), evolui para organização das sacadas e ganho do RVO.

22
Q

Os movimentos da cabeça podem piorar sintomas na Neurite Vestibular Aguda?

A

Sim.

Há assimetria vestibular aguda, mas movimentos mandam ainda mais informações, podendo piorar sintomas.

23
Q

A Neurite Vestibular Aguda classicamente está associada a PA?

A

Não.

Classicamente na Neurite Vestibular Aguda há acometimento do N. vestibular SUPERIOR, não do Vestíbulo-coclear.

Se PA associada, pensar em causas CENTRAIS, ou outras como Polineurites e Labirintite Verdadeira Aguda.

OBS: qnd N. vest. inferior acometido, maior chance de N. coclear tb estar.

24
Q

Qual tratamento para Neurite Vestibular Aguda? São indicados antivirais?

A

Hx natural de compensação.

Sintomáticos + Corticoide + Reabilitação.

  • NÃO tem benefício uso de Aciclovir.
  • Estudos com Betaistina (mas a fisiopatologia não é a de supressor vestibular).
  • Supressores vestibulares atrasam a recuperação. Orientar pct a usar só enquanto não tolerar ficar sem. Preferir uso 12/12h ao de 8/8h.
25
Q

Qual a principal fisiopatologia da vestiobulopatia metabólica?

A

Agressão progressiva da orelha interna por retenção de ENDOLÍNFA ou AGRESSÃO ÀS CCI pelo estado hiperglicêmico.

Em teoria, acometimento é bilateral, então não haveria assimetria.

OBS: existência é discutível, muitos não acreditam na existência das vestibulopatias metabólicas e cervicais.

Na prática, principais sintomas são de “cabeça flutua”,

26
Q

Qual a principal fisiopatologia das Vestibulopatias Cerviciais?

A

Irritação/ inflamação do plexo cervical por trauma ou lesão muscular.

Input somatossensorial errôneo dos reflexos vestibulo-cervicais.

Informações diferentes do labirinto x do pescoço–> incompatibilidade de informações nos núcleos vestibulares centrais.

Resultado: vertigem, sensação de flutuação, até mesmo alteração de RVO, provocando Ny (nunca comprovado).

OBS: existência é discutível, muitos não acreditam na existência das vestibulopatias metabólicas e cervicais.

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