AULA 2, parte 1- VESTIBULOPATIAS PERIFÉRICAS Flashcards
Fisiopatologia VPPB?
Deslocamento dos OTÓLITOS dos órgãos otolíticos para os canais sc –> excitação das CÚPULAS dos canais SC por estímulo GRAVITACIONAL
Qual o tipo de VPPB mais comum?
Ductolitíase de canal posterior.
- Cupulolitíase: otólitos presos na cúpula, que fica pesada.
- Cúpula leve: teoria mais recente que fala o contrário da cupulolitíase, rara. Ny contrário da cupulolitíase e não cessa (geotrópico persistente).
Canal Posterior 90%, lateral 10-20%, anterior (geralmente se fator de riscos - ficar de cabeça para baixo).
Quais as principais manobras diagnósticas para VPPB de canais A e P? e Laterais?
A e P: Dix-Halpike e Side lying (deitar de lado) (Semont é de tratamento).
Lateral: Head Roll (rotação cefálica em supino / Pagnini McClure)
Os Ny’s de canais verticais devem ter quais 2 componentes? Como interpretá-los?
TORCIONAL + VERTICAL
Torcional: parte superior do olho bate para lado AFETADO.
Vertical:
- para cima –> posterior
- para baixo –> anterior
< 1 min: Ducto
> 1 min: Canalo
Como analisar os Ny’s de Canal Lateral?
Ny será HORIZONTAL (pct de barriga para cima, canais laterais paralelos ao chão).
Sempre BILATERAL.
- Geo= DUCTO (e < 1 min). Lado acometido é o MAIS INTENSO.
- Ageo= CUPULO (e > min). Lado acometido é o MENOS INTENSO.
Qual a eficácia das manobras de reposicionamento na VPPB?
Eficácia 70-100%.
Iniciar pelo canal mais sintomático, 1 canal por vez e sem restrições de movimento após.
Quais as manobras de reposicionamento para canal Posterior? e Anterior e Lateral?
Posterior: Eppley e Semont
Anterior: Yacovino e Eppley modificada
Lateral:
- Ducto: Lampert (barbecue) e Gufoni
- Canalo: Gufoni e Zuma
OBS: as de DIAGNÓSTICO são:
A e P: Dix-Halpike e Side lying (deitar de lado) (Semont é de tratamento).
Lateral: Head Roll (rotação cefálica em supino / Pagnini McClure)
Descreva a manobra de Eppley
Como é feita a manobra de Semont? Para o que serve?
Para tratamento de VPPB canal posterior.
Semelhante à “Deitar de lado”, mas contínua.
Como é feita a manobra de Semont? Para o que serve?
Para tratamento de VPPB canal posterior.
Semelhante à “Deitar de lado”, mas contínua.
Qual a principal manobra realizada na VPPB de canal ANTERIOR? Como é feita? Quais outras possíveis?
Yacovino: flexão do pescoço em decúbito dorsal, seguida de extensão do pescoço. Depois levanta.
Outras:
- Eppley modificado: começa pelo lado sadio.
- Semont modificada: começa deitando para frente, depois para trás.
Quais manobras mais usadas pra VPPB de canal lateral?
Ducto:
- Lampert (barbecue): decúbito dorsal, vira cabeça para lado sadio (90º), vira corpo, vira cabeça. Pode ser 180º.
- Gufoni: orelha SADIA para baixo.
Cúpulo:
- Gufoni: orelha DOENTE para baixo.
- Zuma: ducto ou cúpulo
Quais as principais intercorrências das manobras de reposicionamento na VPPB?
- Migração p outro canal
- CALITH-JAM: otolitos “empacarem” no meio do canal. Vertigem intensa.
- Náuseas
- Sd. vago-vagal (observar pct 15 min)
- Recorrência */ persistência** 20-50%
- Possível deficiência vit D/ distúrbio metabolismo do Ca
** Persistência: repensar dx.
Associação com outras vestibulopatias aprox. 30%
Síndromes de 3ª Janela ocorrem quando há falha óssea da capsula com cavidade. Podem comunicar com 2 locais, quais são? Como sao chamadas em cada caso?
Orelha média: fístula perilinfática (iatrogênica, trauma, barotrauma, má formações)
Fossa média: deiscência canal SC superior
Qual o quadro clínico da 3ª janela? O que chama atenção na anamnese/ exame físico?
Crises de vertigem por SEGUNDOS a DIAS (variável).
Desencadeada por pressão positiva/ valsalva.
1- SINAL de HANNEBERT: pressão positiva no tragus- ver Ny
2- FENÔMENO DE TÚLIO: vertigem aos Barulhos
3- Sintomas auditivos: autofonia, plenitude, zumbido, PA
Quais os achados típicos em exames complementares na Sd de terceira Janela?
PA condutiva com REFLEXO ESTAPEDIANO PRESENTE;
VEMP: limiar reduzido (geralmente + em aprox 100, nesse 70), aumento amplitude
Quais as principais causas e tto da Fístula Perilinfática?
Causas: iatrogênica, trauma/ barotrauma, mal-formações: MONDINI, CSC Lateral (+ comum por mal formações e por OMC)
Tratamento: 10 dias repouso, cabeceira elevada, evitar valsalva. Após 4 sem correção cirúrgica
Qual a frequência da Deiscência do Canal SC superior e qual o Tratamento?
- Anatomicamente frequente, cerca de 10%.Quadro arrastado.
- Tto: controverso. Sintomático (diminuir pressão endolinfática- diuréticos, betaistina) x reconstrução (raramente necessária)
O que é a Paroxismia Vestibular?
Compressão Neurovascular da raiz do N VIII:
- AICA: art cerebelar antero-inferior (+ comum)
- PICA (posterior)
- Ectesia Venosa, má-formação, tumor)
RNM com FLAIR: ver contato próximo ao CAI.
Classificação de 1-3
Quais os critérios diagnósticos da Paroxismia Vestibular?
A + 3 outros
A (OBRIGATÓRIO): 5 crises de vertigem com duração de segundos.
B: crises relacionadas a gatilhos (mov cabeça)
C: Z, hipoacusia, plenitude, instabilidade
D: Critérios objetivos:
- RM com compressão NeuroVascular
- Ny induzido por hiperventilação (acontece nas compressões do VIII- pode acontecer tb em neurinomas)
- Hipofunção progressiva à ENG: vai degenerando
- Resposta à CARBAMAZEPINA–> OCNFIRMA o DX
E: exclusão de outras causas (paciente com vertigem episódica, Ny não típico –> pedir RNM, excluir neurinoma, AVC, etc)
Na Neurite Vestibular, qual a principal teoria etiológica e nervo acometido?
Viral.
N. Vestibular Superior
Na neurite vestibular, qual a evolução do exame físico (Ny)?
Ny espontâneo –> Ny Semi-espontâneo- -> Ny pós-head shake –> HIT (head impulse test: RVO em altas frequências, se pedir vHIT, ver pequeno deficit).
vHIT: : é bem usado no acompanhamento. No inicio há sacadas desorganizadas (reflexos do ny esp), evolui para organização das sacadas e ganho do RVO.
Os movimentos da cabeça podem piorar sintomas na Neurite Vestibular Aguda?
Sim.
Há assimetria vestibular aguda, mas movimentos mandam ainda mais informações, podendo piorar sintomas.
A Neurite Vestibular Aguda classicamente está associada a PA?
Não.
Classicamente na Neurite Vestibular Aguda há acometimento do N. vestibular SUPERIOR, não do Vestíbulo-coclear.
Se PA associada, pensar em causas CENTRAIS, ou outras como Polineurites e Labirintite Verdadeira Aguda.
OBS: qnd N. vest. inferior acometido, maior chance de N. coclear tb estar.
Qual tratamento para Neurite Vestibular Aguda? São indicados antivirais?
Hx natural de compensação.
Sintomáticos + Corticoide + Reabilitação.
- NÃO tem benefício uso de Aciclovir.
- Estudos com Betaistina (mas a fisiopatologia não é a de supressor vestibular).
- Supressores vestibulares atrasam a recuperação. Orientar pct a usar só enquanto não tolerar ficar sem. Preferir uso 12/12h ao de 8/8h.
Qual a principal fisiopatologia da vestiobulopatia metabólica?
Agressão progressiva da orelha interna por retenção de ENDOLÍNFA ou AGRESSÃO ÀS CCI pelo estado hiperglicêmico.
Em teoria, acometimento é bilateral, então não haveria assimetria.
OBS: existência é discutível, muitos não acreditam na existência das vestibulopatias metabólicas e cervicais.
Na prática, principais sintomas são de “cabeça flutua”,
Qual a principal fisiopatologia das Vestibulopatias Cerviciais?
Irritação/ inflamação do plexo cervical por trauma ou lesão muscular.
Input somatossensorial errôneo dos reflexos vestibulo-cervicais.
Informações diferentes do labirinto x do pescoço–> incompatibilidade de informações nos núcleos vestibulares centrais.
Resultado: vertigem, sensação de flutuação, até mesmo alteração de RVO, provocando Ny (nunca comprovado).
OBS: existência é discutível, muitos não acreditam na existência das vestibulopatias metabólicas e cervicais.
