aula 14 Flashcards
o que são glomeruolonefrites?
doenças renais causadas por inflamação e destruição gradual e progressiva das estruturas internas do rim (glomérulos) - consequência: menor taxa de filtração.
Caracterize a síndrome nefrótica
- proteinúria maciça - maior que 3,5g por 1,73m2 de superfície corporal em 24h ou maior que 50mg/kg de peso em 24h. deixa a urina espumosa
- hipoproteinemia - pouca proteína no sangue
- edema periorbitário, anasarca (mole, com sinal de godet positivo, indolor e frio) causada pela hipoproteinemia
- dislipidemia - aumento dos níveis de LDL no sangue, pois o fígado produz lipoproteínas devido a hipoproteinemia.
quais as causas secundárias a síndrome nefrótica?
diabetes mellitus
lúpus eritematoso sistêmico
amiloidose
infecções bacterianas e virais
neoplasias
medicamentos que alteram função renal
cite complicações causadas pela síndrome nefrótica
- infecções causadas pela perda de imunoglobulina
- Trombose venosa ou arterial: devido a perda de fatores anticoagulantes - causando hipercoagulabilidade
- insuficiência renal aguda
- hiperlipidemia - ldl pode formar placa de ateroma - trombos - maior propensão a IAM
- desnutrição (devido a perda de proteínas) - casos mais avançados
- alterações das funções endócrinas
- distúrbios hidroeltrolíticos
em relação a quantidade de urina na síndrome nefrótica. como é?
oligúria - diurese abaixo de 400 ml/dia
Quais os sinais e sintomas característicos de síndrome nefrítica?
- hematúria
- edema - por alteração da pressão hidrostática - é mais firme (pode ter sinal de godet ou não)
- hipertensão arterial pelo aumento de retensão de líquido que leva ao aumento de débito cardíaco
- oligúria
- proteinúria subnefrótica (menos acentuada)
cite causas da síndrome nefrítica
- INFECCIOSA (ex. pós treptocócica)
- não infecciosa - glomerulonefrite rapidamente progressiva, nefropatia por IgA, nefropatia por lesões minímas, etc
caracterize a glomerulonefrite difusa aguda pós estreptocócica
GNDA PÓS ESTREPTOCÓCICA: estreptococos beta hemolítico do grupo A, cepa nefrogênica, faringite, impetigo e pós infecções de pele. mais comum em meninos de 6 a 8 anos. pior prognóstico em adultos.
caracterize o edema da síndrome nefrítica
edema duro, de intensidade variável, bipalpebral, matutino. Também há edema perimaleolar e pré-tibial, mas pouco pronunciado
cite outros sintomas causados pela síndrome nefrítica
encefalopatia hipertensiva - cefaleia, tontura, vertigem, náuseas, vômito, confusão mental
como é chamada uma infecção no trato urinário baixo?
cistite
como é chamada uma infecção urinária alta?
pielonefrite (atinge rins)
quais os sinais e sintomas ITU BAIXA?
- disúria
- urgência miccional
- polaciúria
- nictúria
- dor suprapúbica
- urina pode estar turva devido a piúria (aumento de leucócitos) e hematúria (lesão na mucosa, devido a litíase por ex)
quais os sinais e sintomas de ITU ALTA (pielonefrite)?
- febre elevada (superior a 38 graus)
- calafrios
- dor lombar uni ou bilateral que pode irradiar para abdome - flancos, virilha (indiciando presença de litíase renal)
quando posso dizer que é ITU de repetição?
3 ou mais episódios de ITU no período de 1 ano
como é o exame físico de um paciente com pielonefrite?
febre
apatia
anemia nos casos crônicos de comprometimento renal
cor amarelo palha
sinal de giordano ou punho percussão dolorosa
qual o fator complicador da pielonefrite?
litíase - pode estar localizada em rins, ureter, bexiga e uretra
quais os sinais e sintomas da litíase?
cólica ureteral e hematúria, pode ser assintomático
*quando os cálculos estão no cálice renal = sem sintomas
qual a diferença nas lesões causadas por insuficiência renal aguda e crônica?
aguda - lesões reversíveis
crônica - lesões irreversíveis
defina insuficiência renal aguda
redução aguda da função renal em horas ou dias.
- diminuição do ritmo de filtração glomerular e/ou volume urinário + distúrbios no controle do equilíbrio hidroelétrico e ácido básico - paciente em acidose metabólica
Quais as classificações de IRA?
IRA PRÉ RENAL: ocorre devido a redução do fluxo plasmático renal e do ritmo da filtração glomerular. causas: hipotensão arterial, hipovolemia (hemorragias, diarréias)
IRA RENAL: principal causa é necrose tubular aguda (NTA isquêmica e/ou tóxica - veneno de cobra por ex.)
IRA PÓS RENAL: causada por litíase ou neoplasias
Como é o quadro clínico de IRA?
manifestações clínicas específicas são incomuns
paciente pode apresentar febre, mal estar, rash cutâneo e sintomas musculares ou articulares - podem estar associados a nefrites intersticiais, vasculites ou glomerulonefrites
IRA PÓS RENAL: dor lombar ou supra púbica, dificuldade de micção, cólica nefrética, hematúria.
quais os fatores de risco para IRA?
idade, disfunção renal prévia, comorbidades, história de litíase
exame físico de IRA
são inespecíficos e mascarados pela doença de base
sinais: hipovolemia, hipotensão arterial, sinal de obstrução do trato urinário.
+ livedo reticular - alterações de microcirculação podem sugerir doença renal ateroembólica.
defina IR CRÔNICA
lesão renal e perda progressiva e irreversível de função dos rins. COM CICATRIZES
tamanho do rim fica diminuído - palpação impossível
como é o estadiamento da IRC?
- função renal normal sem lesão renal com potencial para desenvolvimento de doença renal. ex. hipertensos, diabéticos,
- lesão com função renal normal - fases iniciais com filtração glomerular preservada. diabéticos comum
- insuficiência renal funcional ou leve: início da perda de função renal. não há sinais e sintomas clínicos importantes e os níveis de uréia e creatinina plasmáticos ainda são normais.
- insuficiência renal laboratorial ou moderada: sinais e sintomas da uremia podem estar presente discretamente, apresentam sintomas ligados a causa da Insuficiência renal (lúpus, HA, diabetes mellitus, infecções urinárias). ainda estão bem
- insuficiência renal clínica ou severa: paciente com sinais e sintomas marcados de uremia, anemia (falta de produção de eritropoetina), hipertensão arterial, edema, fraqueza, mal estar, sintomas digestivos
- Fase terminal ou insuficiência renal crônica: rins perdem o controle do meio interno e alteração pode se tornar incompatível com a vida. hemodiálise ou diálise peritoneal ou transplante renal.
quais os grupos de risco para IRC?
hipertensão arterial, diabetes mellitus, histórico familiar, idade, obesidade, tabagismo
como é chamado o hálito de um paciente com IRC em fase terminal?
hálito urêmico - excesso de ureia na circulação
em relação ao sistema cardiovascular e pulmonar como são os sinais e sintomas da IRC nos últimos estágios?
hipertensão arterial resistente ao tratamento, dispneia, tosse, arritmia e edema
em relação a urina como são os sinais e sintomas de um paciente com IRC nos últimos estágios?
noctúria e oligúria
em relação ao sistema hematológico como são os sinais e sintomas de um paciente com IRC nos últimos estágios?
anemia e sangramentos
o que é bexiga neurogênica?
não consegue contrair adequadamente e esvaziar, sobra de urina na bexiga pode causar infecções - destruição de parênquima
