aula 10

Question 1

loc. do coração

Answer 1

região precordial

Question 2

como é chamado o decúbito lateralizado a esquerda?

Answer 2

decúbito de Pachon

Question 3

Ictus Cordis - definição

Answer 3

é o contato da parede anterior do VE com a parede torácica durante a sístole isovolumétrica. A localização usual do ictus depende do biótipo do indivíduo, mas, nos normolíneos, situa-se entre o quarto e o quinto espaço intercostal esquerdo, ao nível da linha hemiclavicular esquerda.

Question 4

Qual a relação do ictus com o pulso carotídeo

Answer 4

o ictus deve ser simultâneo ou preceder o pulso carotídeo

Question 5

Quais as características de um ictus cordis normal

Answer 5

• ausência: visível ou não, normalmente palpável em 25% dos indivíduos
• sede - localização: a partir do ângulo de Louis no 5EIC
• extensão: menor que 2 polpas digitais
• forma: sem forma característica
• mobilidade: móvel
• ritmo: rítmico

Question 6

como ver se o íctus é móvel?

Answer 6

verificar a localização do íctus nos decúbitos dorsal e de Pachon. se a loc mudar significa que o íctus é móvel = normal

Question 7

O que um íctus imóvel significa?

Answer 7

pericardite com fibrose que deixa o coração fixo à parede torácica

Question 8

Quais são as variações do ictus

Answer 8

localização a depender da idade - crianças 4 EIC, adultos 5 EIC, idosos 6 EIC (abaixo do diafragma)
localização a depender do tipo morfológico: normolíneo, longilíneo (mais para dentro), brevelíneo (mais para fora)
- mais visível em indivíduos magros

Question 9

o que acontece com o ictus durante os mov. respiratórios?

Answer 9

desce na insp. e sobe nas exp.

Question 10

taquicardia deixa o ictus…

Answer 10

mais visível e mais extenso

Question 11

ictus globoso indica:

Answer 11

dilatação ventricular.
a ejeção ventricular é prolongada o que aumenta o contato com a parede torácica.
No exame físicico isso se expressa pela percepção do ictus após o desaparecimento do pulso arterial carotídeo

Question 12

ictus cupuliforme

Answer 12

intensidade aumentada, extensão e duração preservadas. significa hipertrofia ventricular

Question 13

cardiomegalia - avaliação do ictus

Answer 13

é uma dilatação. portanto o ictus ficará deslocado para a esquerda, rebaixado, estendendo-se por trás ou mais EICs e com duração prolongada

Question 14

hipertrofia - avaliação do ictus

Answer 14

ictus com aumento de impulsividade, brusco, deslocado ou não. ictus cupuliforme ( intensidade aumentada, extensão e duração preservadas)

Question 15

quais os sinais cardíacos sensíveis somente ao tato?

Answer 15

vibrações valvares, pulsações, frêmitos

Question 16

o que são os frêmitos cardíacos

Answer 16

correspondem aos sopros cardíacos e ao atrito pericárdico

Question 17

Qual objetivo da ausculta cardíaca

Answer 17

avaliação das bulhas cardíacas, ritmo e frequência, cliques ou estalidos, sopros, atritos

Question 18

posição do paciente durante a ausculta:

Answer 18

decúbito dorsal com a cabeça apoiada em pequeno travesseiro.

Question 19

B1

Answer 19

fechamento das valvas mitral e tricúspide durante a sístole ventricular (TUM.
O componente mitral antecede o tricuspide.

Question 20

B2

Answer 20

fechamento das valvas aórtica e pulmonar durante a diástole ventricular (TA). componente aórtico precede o pulmonar

Question 21

B3

Answer 21

tum tá tá. ocorre como resultado da limitação do movimento de expansão longitudinal do ventrículo. é um marcador de **disfunção sistólica ventricular. **

B3 pode ser normal em caso de reverberação(dilatação da câmara cardíaca que fez com que um ventrículo contraia antes que o outro).

Question 22

B3 é melhor audível em qual decúbito?

Answer 22

decúbito lateral esquerdo

Question 23

B4

Answer 23

tum tum tá. som pré sistólico (durante a contração atrial). redução da complacência (distensão) dos ventrículos, tornando necessária um aumento de força na contração atrial para promover o enchimento ventricular. ex. hipertensão arterial sistêmica ou pulmonar, estenose aórtica ou pulmonar, doença isquêmica do coração

Question 24

desdobramento fisiológico de B1

Answer 24

normalmente a valva mitral fecha-se antes da tricúspide. Em algumas pessoas o intervalo entre os fechamentos das valvas é um pouco maior e os dois componentes de B1 conseguem ser auscultados. Gerando um TRUM.

Question 25

desdobramento patológico de B1

Answer 25

atraso no fechamento da valva tricúspide causado por bloqueio do ramo direito do feixe de His (o estímulo elétrico demora mais para chegar ao VD que começa sua contração mais tardiamente, ocasionando o fechamento tardio da valva tricúspide). Outras causas são mecânicas como a CIA e a anomalia de Ebstein.

Question 26

diferença entre o desdobramento patológico e fisiológico

Answer 26

o fisiológico nem sempre é auscultado, o patológico é auscultado sempre

Question 27

hiperfonese de B1 - causas

Answer 27

indivíduos muito magros
causas cardíacas:
1. Síndromes hipercinéticas: taquicardia - aumento da velocidade do sangue nas estruturas cardíacas geram sons mais altos.
2. Sobrecarga de pressão: estenose aórtica e HAS de longa data causa hipertrofia ventricular - contração mais forte - valva se fecha mais rápido = bulha hiperfonética
3. Estenose mitral: dificuldade da valva mitral de se abrir causa limitação do fluxo do átrio E para o VE. isso causa acúmulo de sangue no AE e aumento da pressão

Question 28

hipofonese de B1

Answer 28

extra-cardíacas: dificuldade da transmissão de sons cardíacos para o tórax do paciente. ex. aumento do diâmetro anteroposterior do tórax observado na DPOC, derrame pericárdico.
causas cardíacas:
1. insuficiência cardíaca: menor contratilidade = velocidade de fechamento das valvas diminuída - B1 hipofonética
2. Síndromes isquêmicas: má oxigenação gera piora da contratilidade.
3. Estenose mitral grave: quando evolui para a calcificação dos folhetos valvares - imobilidade dos mesmos - B1 hiperfonética. sinal grave da doença

Question 29

qual a diferença de B1 na estenose mitral leve e grave?

Answer 29

na estenose mitral leve B1 é hiperfonética e na estenose mitral grave B1 é hipofonética

Question 30

Desdobramento fisiológico de B2

Answer 30

intervalo de fechamento das valvas aórtica e pulmonar pode ser um pouco aumentado sem doença cardíaca. TRA. Aparece ou aumenta com a inspiração e desaparece ou diminui com a expiração.

Question 31

desdobramento patológico de B2

Answer 31

presente tanto na inspiração onde aumenta como na expiração onde ele diminui e não desaparece nunca. Causas:
1. bloqueio de ramo direito do feixe de Hiss (atraso na contração do VD, atrasando o fechamento da valva pulmonar)
2. Estenose pulmonar
3. embolia pulmonar
4. insuficiência de VD: prolongamento do tempo de ejeção do VD atrasando o fechamento da valva pulmonar.
5. insuficiência mitral - encurta a sístole do VE, antecipando o fechamento da valva aórtica

Question 32

hiperfonese de B2 - causas

Answer 32

extra-cardíacas: tórax de crianças e indivíduos magros - melhor transmissão do som
causas cardíacas:
1. Hipertensão arterial pulmonar: aumento da pressão no interior dos vasos (artéria pulmonar) gerando uma maior velocidade no fechamento das valvas o que causa hiperfonese
2. Hipertensão arterial sistêmica: aumenta a intensidade da valva aórtica
3. Aneurisma da aorta ascendente: causa aproximação da aorta a parede torácica - fica mais fácil de auscultar
4. Estados hipercinéticos: taquicardia. o débito encontra-se muito aumentado - volume ejetado muito grande no vaso - maior pressão no seu interior - fechamento mais rápido da valva

Question 33

hipofonese de b2 - causas

Answer 33

Extra-cardíacas: MESMA DE B1 - dificuldade da transmissão de sons cardíacos para o tórax do paciente. ex. aumento do diâmetro anteroposterior do tórax observado na DPOC, derrame pericárdico.
causas cardíacas:
1. Falência miocárdica: menor débito cardíaco que gera menor pressão dentro da aorta e faz com que a valva aórtica se feche lentamente.
O ventrículo em falência também se relaxa mais lentamente, de modo que o sangue volta mais lentamente para fechar a valva aórtica
2. Síndrome isquêmica aguda: leva a disfunção miocárdica
3. Estenose aórtica ou pulmonar: dificuldade de abertura das valvas. calcificação da valva em função da doença pode levar à imobilidade da mesma.
Insuficiência aórtica ou pulmonar: fechamento dificultado das valvas.

Question 34

qual posição melhora a ausculta dos eventos de origem aórtica e pulmonar?

Answer 34

flexão do tronco

Question 35

o que é a Manobra de Rivero-Carvalho?

Answer 35

inspiração profunda - pede-se para o paciente inspirar profundamente. isso causa diminuição da pressão intratorácica o que aumenta o retorno venoso e por isso, aumento da pressão nas câmaras direitas do coração, amplificando os fenômenos do lado D do coração. ex. insuficiência tricúspide.
sopros oriundos do lado D vão aumentar

Question 36

O que é a manobra de Valsalva?

Answer 36

pedir para o paciente fazer uma expiração com a glote fechada, tampando o nariz. Isso causa aumento da pressão intratorácica e diminuição do retorno venoso, o que diminui o volume de todo o coração. Essa manobra diminui os sopros do lado D do coração e aumenta do lado E do coração (cardiomiopatia hipertrófica, antecipa o clique e prolonga o sopro do prolapso mitral)