aula 10 Flashcards
loc. do coração
região precordial
como é chamado o decúbito lateralizado a esquerda?
decúbito de Pachon
Ictus Cordis - definição
é o contato da parede anterior do VE com a parede torácica durante a sístole isovolumétrica. A localização usual do ictus depende do biótipo do indivíduo, mas, nos normolíneos, situa-se entre o quarto e o quinto espaço intercostal esquerdo, ao nível da linha hemiclavicular esquerda.
Qual a relação do ictus com o pulso carotídeo
o ictus deve ser simultâneo ou preceder o pulso carotídeo
Quais as características de um ictus cordis normal
- ausência: visível ou não, normalmente palpável em 25% dos indivíduos
- sede - localização: a partir do ângulo de Louis no 5EIC
- extensão: menor que 2 polpas digitais
- forma: sem forma característica
- mobilidade: móvel
- ritmo: rítmico
como ver se o íctus é móvel?
verificar a localização do íctus nos decúbitos dorsal e de Pachon. se a loc mudar significa que o íctus é móvel = normal
O que um íctus imóvel significa?
pericardite com fibrose que deixa o coração fixo à parede torácica
Quais são as variações do ictus
localização a depender da idade - crianças 4 EIC, adultos 5 EIC, idosos 6 EIC (abaixo do diafragma)
localização a depender do tipo morfológico: normolíneo, longilíneo (mais para dentro), brevelíneo (mais para fora)
- mais visível em indivíduos magros
o que acontece com o ictus durante os mov. respiratórios?
desce na insp. e sobe nas exp.
taquicardia deixa o ictus…
mais visível e mais extenso
ictus globoso indica:
dilatação ventricular.
a ejeção ventricular é prolongada o que aumenta o contato com a parede torácica.
No exame físicico isso se expressa pela percepção do ictus após o desaparecimento do pulso arterial carotídeo
ictus cupuliforme
intensidade aumentada, extensão e duração preservadas. significa hipertrofia ventricular
cardiomegalia - avaliação do ictus
é uma dilatação. portanto o ictus ficará deslocado para a esquerda, rebaixado, estendendo-se por trás ou mais EICs e com duração prolongada
hipertrofia - avaliação do ictus
ictus com aumento de impulsividade, brusco, deslocado ou não. ictus cupuliforme ( intensidade aumentada, extensão e duração preservadas)
quais os sinais cardíacos sensíveis somente ao tato?
vibrações valvares, pulsações, frêmitos
o que são os frêmitos cardíacos
correspondem aos sopros cardíacos e ao atrito pericárdico
Qual objetivo da ausculta cardíaca
avaliação das bulhas cardíacas, ritmo e frequência, cliques ou estalidos, sopros, atritos
posição do paciente durante a ausculta:
decúbito dorsal com a cabeça apoiada em pequeno travesseiro.
B1
fechamento das valvas mitral e tricúspide durante a sístole ventricular (TUM.
O componente mitral antecede o tricuspide.
B2
fechamento das valvas aórtica e pulmonar durante a diástole ventricular (TA). componente aórtico precede o pulmonar
B3
tum tá tá. ocorre como resultado da limitação do movimento de expansão longitudinal do ventrículo. é um marcador de **disfunção sistólica ventricular. **
B3 pode ser normal em caso de reverberação(dilatação da câmara cardíaca que fez com que um ventrículo contraia antes que o outro).
B3 é melhor audível em qual decúbito?
decúbito lateral esquerdo
B4
tum tum tá. som pré sistólico (durante a contração atrial). redução da complacência (distensão) dos ventrículos, tornando necessária um aumento de força na contração atrial para promover o enchimento ventricular. ex. hipertensão arterial sistêmica ou pulmonar, estenose aórtica ou pulmonar, doença isquêmica do coração
desdobramento fisiológico de B1
normalmente a valva mitral fecha-se antes da tricúspide. Em algumas pessoas o intervalo entre os fechamentos das valvas é um pouco maior e os dois componentes de B1 conseguem ser auscultados. Gerando um TRUM.
desdobramento patológico de B1
atraso no fechamento da valva tricúspide causado por bloqueio do ramo direito do feixe de His (o estímulo elétrico demora mais para chegar ao VD que começa sua contração mais tardiamente, ocasionando o fechamento tardio da valva tricúspide). Outras causas são mecânicas como a CIA e a anomalia de Ebstein.
diferença entre o desdobramento patológico e fisiológico
o fisiológico nem sempre é auscultado, o patológico é auscultado sempre
hiperfonese de B1 - causas
indivíduos muito magros
causas cardíacas:
1. Síndromes hipercinéticas: taquicardia - aumento da velocidade do sangue nas estruturas cardíacas geram sons mais altos.
2. Sobrecarga de pressão: estenose aórtica e HAS de longa data causa hipertrofia ventricular - contração mais forte - valva se fecha mais rápido = bulha hiperfonética
3. Estenose mitral: dificuldade da valva mitral de se abrir causa limitação do fluxo do átrio E para o VE. isso causa acúmulo de sangue no AE e aumento da pressão
hipofonese de B1
extra-cardíacas: dificuldade da transmissão de sons cardíacos para o tórax do paciente. ex. aumento do diâmetro anteroposterior do tórax observado na DPOC, derrame pericárdico.
causas cardíacas:
1. insuficiência cardíaca: menor contratilidade = velocidade de fechamento das valvas diminuída - B1 hipofonética
2. Síndromes isquêmicas: má oxigenação gera piora da contratilidade.
3. Estenose mitral grave: quando evolui para a calcificação dos folhetos valvares - imobilidade dos mesmos - B1 hiperfonética. sinal grave da doença
qual a diferença de B1 na estenose mitral leve e grave?
na estenose mitral leve B1 é hiperfonética e na estenose mitral grave B1 é hipofonética
Desdobramento fisiológico de B2
intervalo de fechamento das valvas aórtica e pulmonar pode ser um pouco aumentado sem doença cardíaca. TRA. Aparece ou aumenta com a inspiração e desaparece ou diminui com a expiração.
desdobramento patológico de B2
presente tanto na inspiração onde aumenta como na expiração onde ele diminui e não desaparece nunca. Causas:
1. bloqueio de ramo direito do feixe de Hiss (atraso na contração do VD, atrasando o fechamento da valva pulmonar)
2. Estenose pulmonar
3. embolia pulmonar
4. insuficiência de VD: prolongamento do tempo de ejeção do VD atrasando o fechamento da valva pulmonar.
5. insuficiência mitral - encurta a sístole do VE, antecipando o fechamento da valva aórtica
hiperfonese de B2 - causas
extra-cardíacas: tórax de crianças e indivíduos magros - melhor transmissão do som
causas cardíacas:
1. Hipertensão arterial pulmonar: aumento da pressão no interior dos vasos (artéria pulmonar) gerando uma maior velocidade no fechamento das valvas o que causa hiperfonese
2. Hipertensão arterial sistêmica: aumenta a intensidade da valva aórtica
3. Aneurisma da aorta ascendente: causa aproximação da aorta a parede torácica - fica mais fácil de auscultar
4. Estados hipercinéticos: taquicardia. o débito encontra-se muito aumentado - volume ejetado muito grande no vaso - maior pressão no seu interior - fechamento mais rápido da valva
hipofonese de b2 - causas
Extra-cardíacas: MESMA DE B1 - dificuldade da transmissão de sons cardíacos para o tórax do paciente. ex. aumento do diâmetro anteroposterior do tórax observado na DPOC, derrame pericárdico.
causas cardíacas:
1. Falência miocárdica: menor débito cardíaco que gera menor pressão dentro da aorta e faz com que a valva aórtica se feche lentamente.
O ventrículo em falência também se relaxa mais lentamente, de modo que o sangue volta mais lentamente para fechar a valva aórtica
2. Síndrome isquêmica aguda: leva a disfunção miocárdica
3. Estenose aórtica ou pulmonar: dificuldade de abertura das valvas. calcificação da valva em função da doença pode levar à imobilidade da mesma.
Insuficiência aórtica ou pulmonar: fechamento dificultado das valvas.
qual posição melhora a ausculta dos eventos de origem aórtica e pulmonar?
flexão do tronco
o que é a Manobra de Rivero-Carvalho?
inspiração profunda - pede-se para o paciente inspirar profundamente. isso causa diminuição da pressão intratorácica o que aumenta o retorno venoso e por isso, aumento da pressão nas câmaras direitas do coração, amplificando os fenômenos do lado D do coração. ex. insuficiência tricúspide.
sopros oriundos do lado D vão aumentar
O que é a manobra de Valsalva?
pedir para o paciente fazer uma expiração com a glote fechada, tampando o nariz. Isso causa aumento da pressão intratorácica e diminuição do retorno venoso, o que diminui o volume de todo o coração. Essa manobra diminui os sopros do lado D do coração e aumenta do lado E do coração (cardiomiopatia hipertrófica, antecipa o clique e prolonga o sopro do prolapso mitral)
