Attachment disorders in early childhood

Question 1

Hvilke to separate lidelser findes der?

Answer 1

Reaktiv tilknytningsforstyrrelse (RAD) og ukontrolleret social adfærdsforstyrrelse (DSED)

Question 2

Hvad er nogle centrale elementer hos RAD? (4)

Answer 2

• Manglende fokuserede tilknytningsadfærd rettet mod en foretrukken omsorgsperson.
• Manglende evne til at søge og reagere på trøst ved behov.
• Nedsat social og følelsesmæssig gensidighed.
• Forstyrrelser af følelsesregulering, herunder nedsat positiv affekt og uforklarlig frygt eller irritabilitet.

Question 3

Hvad er de 3 diagnostiske kriterier hos RAD?

Answer 3

Fraværende eller afvigende tilknytningsadfærd på tværs af miljøer.

Social forsømmelse som den nødvendige betingelse for at lidelsen opstår.

En kognitiv alder på mindst 9 måneder.

Question 4

Hvad er den ekskluderende betingelse hos RAD?

Answer 4

Tilstedeværelsen af autismespektrumforstyrrelser (ASD) betragtes som en ekskluderende betingelse for diagnosticering af RAD.

Question 5

Sammenhæng mellem RAD og selektiv tilknytning?

Answer 5

Børn med fuldt dannede selektive tilknytninger synes ikke at udvise tegn på RAD.

Question 6

Hvad er nogle centrale elementer hos DSED? (4)

Answer 6

• Upassende tilgang til ukendte voksne.
• Manglende mistænksomhed over for fremmed samt villighed til at gå med fremmede.
• Mangel på passende sociale og fysiske grænser, såsom at interagere med voksne fremmed i overdreven tæt nærhed (oplevet af den voksne som indtrængende) og ved aktivt at søge tæt fysisk kontakt.
• Kan overtræde verbale grænser ved at stille overdrevent indtrængende spørgsmål til ukendte voksne.

Question 7

Hvad er de 2 diagnostiske kriterier hos DSED?

Answer 7

• DSM-5 fokuserer på afvigende social adfærd. Den primære svaghed i lidelserne ikke er uselektiv tilknytningsadfærd, men mere handler om umodereret og ukritisk social adfærd
• Hvis et barn adopteres og selektivt vender sig mod forældre for trøst og beskyttelse, men fortsætter med at nærme og engagere sig med fremmede på en uselektiv måde, er det mindre klart, om disse tilgange repræsenterer tilknytningsadfærd. Det, der forbliver uløst, er betydningen for tilnærmelsen af fremmede – om det repræsenterer og er motiveret af tilknytning, eller om det er motiveret af et andet mål (eller ikke er hæmmet af ”fremmedfrygt” som i typisk udvikling).

Question 8

Sammenhæng mellem DSED og selektiv tilknytning?

Answer 8

Børn med DSED kan have eller ikke have selektive tilknytninger. Faktisk kan børn med DSED have ingen tilknytninger, desorganiserede tilknytninger, usikre tilknytninger eller endda sikre tilknytninger.

Question 9

Befolkningsprævalens i et dårligt stillet område (samlet for RAD og DSED) (%)

Answer 9

1.4%

Question 10

Komorbiditet: Generelt

Answer 10

Udviklingsforstyrrelser: Alvorlig omsorgssvigt er påkrævet for en diagnose af RAD og DSED, og den samme svigt fører ofte samtidigt til kognitive forsinkelser.

Question 11

Komorbiditet: RAD

Answer 11

Depression (moderat-høje sammenhænge).

Internaliseringsproblemer: Følelsesmæssige forstyrrelser gør det rimeligt at overveje en mulig konvergens mellem tegn på RAD og internaliseringsproblemer. Adskillige undersøgelser har identificeret beskedne til moderate korrelationer mellem tegn på RAD og internaliseringsadfærdsproblemer.

Question 12

Komorbiditet: DSED

Answer 12

ADHD (mønstre af impulsivitet)

Adfærdsforstyrrelser (beskedent forbundet).

Eksternaliseringsproblemer: Indtrængende adfærd det rimeligt at overveje en mulig konvergens mellem tegn på DSED og eksternaliseringsproblemer. Adskillige undersøgelser har identificeret beskedne til moderate korrelationer mellem tegn på DSED og eksternaliseringsadfærdsproblemer.

Question 13

Et nødvendigt – men ikke tilstrækkeligt krav – for at diagnosen kan stilles

Answer 13

Socialt omsorgssvigt

Question 14

Hvilke børn har vist øget risiko for RAD og DSED?

Answer 14

Børn, der har oplevet alvorligt belastende og forsømmende omsorgsmiljøer, har vist øget risiko for RAD og DSED sammenlignet med børn, der ikke har været udsat for belastende omsorgsmiljøer.

Question 15

Efter anbringelse er omsorgskvalitet forbundet med … for hhv. RAD og DSED?

Answer 15

Efter anbringelse er omsorgskvalitet forbundet med tegn på RAD, men der er ingen sammenhæng mellem omsorgskvalitet og tegn på DSED.

Question 16

Hvornår er ukritisk adfærd til stede hos familieopdragne børn?

Answer 16

Ukritisk adfærd var kun til stede hos familieopdragne børn, hvis de var blevet mishandlet, eller hvis deres mødre havde haft psykiatriske indlæggelser.

Question 17

Hvad er tegn på DSED relateret til?

Answer 17

Tegn på DSED er relateret til, hvor længe barnet har levet i institutionsdeprivation.

Question 18

Sammenhæng mellem IQ?

Answer 18

Der er rapporteret blandedes resultater med hensyn til IQ, idet der både er observeret ingen og moderat sammenhæng mellem baseline-udviklingskvotienten og efterfølgende ukritisk adfærd.

Question 19

Hvad er den eneste uafhængige forudsigelsesfaktor af tegn på DSED?

Answer 19

Tidlig desorganiseret tilknytningsadfærd til omsorgspersoner, var den eneste uafhængige forudsigelsesfaktor af tegn på DSED.

Question 20

Differentialdiagnoser: RAD

Answer 20

Autisme: Både RAD og ASD karakteriseres af begrænset social gensidighed, selvom RAD ikke er forbundet med atypisk sprogudvikling, og børn med autisme kan udvise fokuseret tilknytningsadfærd. ICD-10 angiver, at børn med RAD har kapacitet til social gensidighed og kan have forsinket, men ikke stereotypt sprog.

Depression: De kliniske fænotyper af RAD og depression deler nedsat eller fraværende positiv affekt og social tilbagetrækning.

Question 21

Differentialdiagnoser: DSED

Answer 21

ADHD: DSED inkluderer socialt uhæmmet adfærd, der skal adskilles fra impulsiviteten, som følger med ADHD, da flere tegn kan overlappe.

Williams syndrom (kromosom 2-deletionslidelse): Demonstrerer fænotypisk lignende adfærd som dem med DSED, selvom børnene modtager tilstrækkelig pleje. Deraf kriteriet om utilstrækkelig omsorg.

Question 22

Hvad adskiller tilknytningsforstyrrelser fra tilknytningsmønstre?

Answer 22

Det, der adskiller tilknytningsforstyrrelser fra tilknytningsmønstre er, at førstnævnte er kliniske tilstande, som er tydelige på tværs af kontekster og beskriver dybtgående forstyrrelser i barnets adfærd med omsorgspersoner såvel som ukendte voksne. Usikre eller desorganiserede tilknytninger kan være forbundet med interpersonelle vanskeligheder, men de er relationsspecifikke adfærdsmønstre, så barnets adfærd med én voksen kan være sikker og med en anden usikker.