Att mäta smärta och fysisk dysfunktion

Question 1

Varför behöver mätmetoderna vara validerade/säkrade?

Answer 1

• Uppskattas av djurägaren
• Möjliggör för terapeuten att välja bästa möjliga behandling för individen
• Rättfärdiggör val av behandling
• Patientsäkerhet
• Kostnadseffektivitet
• Högre grad av professionalism
• Ökar acceptans från (vetenskaps) världen

Question 2

Hur kan man validera behandlingsmetoder?

Answer 2

Med Staircase of evidens.

En skala 1-5 att mäta evidens utifrån, där 1 är stark evidens (tex att det finns metaanalyser eller systematiska reviews på en viss behandlingsmetod) och 5 är svag evidens (att evidensen kanske bara är uppbyggd på kliniska observationer)

Question 3

Vad är validitet?

Answer 3

graden av hur väl metoden mäter det som den är avsedd att mäta

Question 4

Vad är responsivitet?

Answer 4

förmågan att mäta och gradera förändringar

Question 5

Vad är reliabilitet?

Answer 5

i vilken grad mätmetoden ger upprepningsbara resultat. Finns olika reliabilitets-tester:

• Intra-tester reliabilitet (inom en testare)
• Inter-tester reliabilitet (mellan olika testare)
• ICC (Intra-class Correlation Coefficient) där 0 är ingen överrensstämmelse och 1.0 total överrensstämmelse)

Question 6

Vad är skillnaden på intra och inter-tester reliabilitet?

Answer 6

In statistics, inter-rater reliability (also called by various similar names, such as inter-rater agreement, inter-rater concordance, inter-observer reliability, and so on) is the degree of agreement among raters. It is a score of how much homogeneity or consensus exists in the ratings given by various judges.

In contrast, intra-rater reliability is a score of the consistency in ratings given by the same person across multiple instances.

Question 7

Vad måste man veta om en utvärderingsmetod innan man använder den kliniskt?

Answer 7

• Vilka indikationer har metoden?
• Vilka är dess styrkor och svagheter?
• Hur stora är mätfelen?
• Hur tolkar man resultatet?
• Klinisk relevans?!

Question 8

Hur kan smärtbedömning skilja sig om det är ett bytes- eller rovdjur?

Answer 8

Bytes- eller rovdjur har olika “coping strategies” (hur de hanterar smärta, tex bytesdjur visar inte smärta pga farligt att visa sårbarhet)

Question 9

Hur kan smärta yttra sig (beteende, fysiologiskt, endokrint…)?

Answer 9

• Beteendeförändringar – fight or flight, fryser, flämta, ansiktsuttryck, aggression, apati, aptit
• Fysiologiska förändringar
- Sympatiska – takypné, takykardi, hypotension, svettningar, piloerection, pupilldilatation
- Parasympatiska – urinering, defekering, bradykardi
• Endokrina förändringar – ökat kortisal, hyperglykemi…

Question 10

Ge exempel på fysisk dysfunktion samt när detta kan visas

Answer 10

Kan visas vid smärta.

tex
•	Rörelseasymmetri
•	Nedsatt funktionalitet 
•	Inflammation/svullnad
•	Muskelproblem
•	Svaghet
•	Spänning
•	Kontraktur (”stelhet”)
•	Förändringar i fysisk aktivitet

Question 11

Ge exempel på direkta och indirekta sätt att bedöma smärta

Answer 11

Direkt: 			
•	Fysiologiska symtom 	
•	Neurotransmittorer? 	
•	Palpation? 		
•	Algometer? 

Indirekt:
• Beteende
• Tecken på fysisk dysfunktion

Question 12

Indikation och mätfel vid palpering?

Answer 12

• Indikation – Palpable pain in tissues, end-feel, contractures, muscle tension and mass, joint motion, temperature, swelling (manual tests)
• Vad som kan bli fel – mental awareness and co-operation of the animal, speed and pressure of touch, muscle tone, bör utföras av samma person pga subjektiv bedömning

Question 13

Ge exempel på hjälpmedel/instrument man kan använda vid smärtbedömning

Answer 13

• Smärtskalor och smärtformulär
• Algometri
• Etogram (beteende)
• Pain faces

Question 14

Indikation och mätfel för smärtskalor/formulär?

Answer 14

• Indikation – vid akut eller kronisk smärta
• Vad som kan bli fel - Translation/ understanding of questions, user (owner / therapist) recognizing dogs pain and behaviour, altered behaviour not caused by pain, bias due to sedation

Question 15

Indikation och mätfel för algometri?

Answer 15

• Indikationer - ”Mechanical (nociceptive) threshold/tröskel”, palpation pain, muscle tenderness/ömhet
• Vad som kan bli fel – Speed. Reading of the avoidence reaction.Mental awareness of the animal, adaptation over time

Question 16

Hur används en algometer?

Answer 16

• Mekaniskt eller elektriskt instrument som mäter den mekaniska retningströskeln (MNT), dvs ett indirekt mått på smärta

1. Den mekaniska algometern anlägger man mot djuret och ökar sakta trycket till dess att djuret visar obehag (muskelsammandragning, vänder på huvudet etc)
2. Läser av resultatet, i kPa, upprepa tre gånger och ta medelvärdet.

Question 17

Hur kan man mäta inflammation?

Answer 17

• Värme – termografi, palpation

* Svullnad – måttband, skjutmått

Question 18

Hur ska man använda ett måttband på korrekt sätt?

Answer 18

• Behöver vara ett måttband med en dynamometer för att korrekt kunna mäta svullnad och muskelomfång.

1. Lägger an mot djuret vid specifika anatomiska landmärken, drar till dynamometern visar 0.5 N
2. Upprepa tre gånger och ta medelvärdet.

Question 19

Hur ska man använda ett skjutmått på korrekt sätt?

Answer 19

• Mäter svullnad och diameter, tex över en led

• Behöver vara ett skjutmått med en dynamometer.
• Lägger an mot djuret vid specifika anatomiska landmärken, trycker till en markering på ”tryckknappen”
• Upprepa tre gånger och ta medelvärdet.

Question 20

Ge exempel på vad som kan gå fel med mätning med måttband eller skjutmått?

Answer 20

The force applied, the positioning of the caliper, the thickness of the haircoat, other tissues at the location

Question 21

Ge exempel på vilka metoder man kan använda för att mäta rörelseasymmetri

Answer 21

• Goniometri
• Palpation/Manuella tester
• 2 and 3 D Video
• Accelerometri (Inertial Motion Units sk IMU-teknik, Aktivitetsmonitorer)
• Viktfördelning – mha vågar eller pressure mat
• Komplexa funktioner – funktionella tester, test batterier

Question 22

Vad mäter en goniometer och hur används den?

Answer 22

• Mäter ledrörlighet i grader (AROM, PROM)

• Lägger ledarmarna längs rörbenen och mittpunkten över ledens rörelseaxel
• Viktigt att även bedöma kvaliteten på rörelsen, tex end-feel.
• Upprepa tre gånger och ta medelvärdet.

Question 23

Hur kan man mha 3D-video mäta rörelseasymmetri?

Answer 23

Men sätter reflektoriska markörer på benstrukturer och filmar dessa med höghastighetsfilmning

Question 24

IMU-teknik (Inertial Measurement Units), vad är det/hur utförs det?

Answer 24

• Mäter rörelseasymmetri genom att placera accelometrar (sensorer) på djuret och mäter sedan hur mycket huvud (HD) och rumpa/kors (PD) går upp och ner

Question 25

Hur kan man mäta viktfördelning (statisk och icke statisk)?

Answer 25

Badrumsvågar - går att mäta belastningen (statisk) mellan benen, antingen mellan fram- eller bakben, eller alla fyra benen.

Tryckmatta - mäter fördelningen av kraft mellan tassarna, steglängd, stegtid etc

Question 26

Vad kan ett funktionellt test vara (som utvärderingsmetod av rörelseasymmetri)?

Answer 26

• Tester där man undersöker en funktion istället för bara delar av en funktion, tex att hoppa upp på en bänk, gå i trappor, resa sig upp etc.
• Kan även vara batterier av tester där man slår samman flera olika tester till en.

Question 27

Hur kan man mäta muskelproblem?

Answer 27

• Svaghet – måttband, skjutmått, funktionella tester
• Spänning – algometer, palpation
• Kontraktur – goniometer, palpation