Att behandla smärta och fysisk dysfunktion Flashcards
Vad är definitionen av fysisk dysfunktion?
- Onormal eller försämrad funktion i ett kroppssystem eller organ
- Oförmåga att upprätthålla eller utföra en förväntad funktion/beteende
Exempel på fysisk dysfunktion?
- Svaghet
- Inkoordination
- Muskelspänning
- Ökad/minskad ROM
- Stelhet
- Inflammation
- Svullnad
- Rörelseasymmteri
Hur kan man ge direkt och indirekt icke-farmakologisk smärtbehandling?
- Direkt – genom olika nivåer i nervsystemet
* Indirekt – genom att påverka ”fysisk dysfunktion” (såsom svullnad, inflammation, muskelsvaghet, ömhet, stelhet mm)
Hur skulle man kunna behandla och utvärdera “primär” smärta?
Behandling • TENS • Termoterapi • Massage • Akupunktur • Magnetterapi Utvärdering • Palpation • Algometri • Etogram • Pain faces
Förklaringsmodell av TENS (transkutan elektrisk nervstimulering)?
Liten dosa med elektroder som sänder ut ström
- Högfrekvent TENS, verkar via gateteorin
- Lågfrekvent TENS, verkar via endorfinfrisättning.
De olika frekvenserna ger olika mycket frisättning av endogena opioider/andra substancer såsom HF (enkephalin, Adenosine, GABA/ glutamate , Gate-theory), LF (β-endorphine, serotonin). Dessa substanser ger:
- Minskar hyperalgesia och smärtintensitet
- Effekt på långvarig smärta från rörelseapparaten och akut post-operativ smärta
Vad har TENS för indikationer, kontraindikationer och biverkningar?
- Indikationer – smärtlindring, avslappning, öka blodflöde
- Kontraindikationer – nedsatt sensibilitet, misstanke instabil fraktur/fissur, metallimplantat, över hjärtat
- Biverkningar – träningsvärk, smärta om dålig kontakt mellan elektrod och hud
Vad har termoterapi för indikationer, kontraindikationer och biverkningar?
- Indikation värme – minska muskelspänning, uppvärmning inför mobilisering, att använda efter 48-72 timmar alt vid kroniska skador
- Indikation kyla – hämma smärta, preventivt för att motverka svullnad, att använda akut upp till 48 timmar
- Kontraindikationer – måste vara rätt i tid, malignitet, nedsatt sensibilitet, blödning, nedsatt cirkulation, hjärtproblem
- Biverkningar – bränn- och frostskada
Förklaringsmodell för termoterapi?
- Förklaringsmodell kyla (effekt) – mest effektiv är ismassage som ger effekter som minskad nervledningshastighet, reglerar blodcirkulationen (vasokonstriktion), minskar ödem (extravasation från kapillärer), minskad metabolism, syrekonsumption, minskad muskelspänning
- Förklaringsmodell värme (effekt) - reglerar blodcirkulationen (vasodilation), minskad muskelspänning, minskad muskelstyrka, ökar vävnadens elasticitet
Förklaringsmodell för massage?
• Förklaringsmodell/effekt – stimulering av mekanoreceptorer ger en påverkan på nocioceptorer via endorfinliknande endopeptider, frisättning av vissa hormoner, samt påverkan via grind-teorin, dessa ger effekter som
- Ökat blodflöde i hud
- Minskad transport av nociceptiva impulser (smärta)
- Ev aktivering av descenderande smärtinhiberande system genom intensiv stimulering
- Reducerad muskeltonus
- Modulering av aktivitet i sympatiska nervsystemet
Vad har massage för indikationer, kontraindikationer och biverkningar?
- Indikationer – smärtlindring, avslappning, ökad blodcirkulation, mobilisera adherent vävnad
- Kontraindikationer – malignitet, nedsatt sensibilitet, inflammation
- Biverkningar – träningsvärk
Vad har akupunktur för indikationer, kontraindikationer och biverkningar?
- Indikationer – ffa smärtlindring men även sjukdomsbehandling
- Kontraindikationer – temperament?
- Biverkningar – trötthet, infektion, penetrering av tex lunga
Förklaringsmodell för akupunktur?
• Förklaringsmodell – man sätter nålar vid akupunkturpunkter (kroppen genomkorsas av meridianer, punkter med förändrad elektromagnetisk spänning, där livsenergin, chi, är koncentrerad), detta kan ge en mängd biologiska svar såsom
- Grind-teorin
- Frisättning av endogena peptider
- Aktivering av hypotalamus och hypofysen
- Ändrat blodflödet
- Förändringar i immunsystemet
Indikationer och förklaringsmodell för magnetterapi?
- Indikationer – smärta, öka blodcirkulationen
- Förklaringsmodell – den elektriska balansen över cellmembranet påverkas via ändringar av jonsammansättningen, tex kan man operera in pulserande magneter vid ben för att effektivisera benläkning
Hur kan man behandla och utvärdera inflammation?
Behandling – termoterapi, UL, biolight, laser, extracorporal shockwave
Utvärdering – termografi och palpation för värmen, måttband och skjutmått för svullnad
Förklaringsmodell för terapeutiskt ultraljud?
• Förklaringsmodell – ljudvågor i olika frekvenser som når djupt, avger värme i vävnader som ger ökad cirkulation och flexibilitet
- Ljudvågor >20 000 hz
- 1-3 MHz (1 MHz lägre temp, men djupare)
- Piezoelektrisk effekt pga kristall som vibrerar
- Ljudvågorna transporteras via vävnader och avger energi (värme) då vid byte av vävnad
- Finns även low-intensity pulsed US som inte avger värme
- Kontinuerlig eller pulserad
Vad har terapeutiskt ultraljud för indikationer, kontraindikationer och biverkningar?
- Indikationer – smärtlindring, ökad cirkulation, uppvärmning inför mobilisering, stimulerar läkning
- Kontraindikationer – malignitet, nedsatt sensibilitet, vid benstrukturer, metallimplantat
- Biverkningar – brännskador
Vad finns det för typer av ljusbehandling som kan användas för behandling? Hur ser förklaringsmodellen ut?
• Laserljus – delas in efter effekt, ljusmedie, eller eftersträvad effekt
- Biostimulerande – avger ingen värme
- Högeffekt – avger värme
• Förklaringsmodell – fotoner påverkar cytokrom oxidas vilket leder till en ökning i elektrontransport, mitokondriens membranpotential samt ATP-produktion.
Vad har laserbehandling för indikationer, kontraindikationer och biverkningar?
- Indikationer – smärta, öka blodcirkulationen, sårläkning mm
- Kontraindikationer – malignitet, nedsatt sensibilitet (högeffekt)
- Biverkningar – brännskador (högeffekt)
Hur ser förklaringsmodellen ut för stötvågsterapi, vad finns det för indikationer?
- Förklaringsmodell – ljudvågor (hög amplitud, korta, låg frekvens) avger energi vid vävnadsövergång -> kavitation och påverkan på nerver
- Indikationer – sen/ligamentskador, muskelskador, mm
Hur kan man behandla och utvärdera muskelproblem?
Behandling: • Termoterapi • Tens • NMES • Stretching • Massage • Terapeutisk tejpning • Fysisk träning
Utvärdering: • Palpation • EMG • Algometer • Måttband, skjutmått • Goniometri • Video • IMU
Förklaringsmodell för Neuromuskulär elektrisk stimulering (NMES)?
• Förklaringsmodell – liknande dosa som TENS, som ger elektrisk stimulering av muskelfibrer så att de kontraheras (muskeltyp II rekryteras först) -> ökad blodcirkulation i muskel. Finns även Funktionell Elektrisk Stimulering (hjälper under en rörelse)
Vad finns det för indikationer, kontraindikationer och biverkningar för Neuromuskulär elektrisk stimulering (NMES)?
- Indikationer – smärtlindring, ökad cirkulation, muskelträning
- Kontraindikationer – nedsatt sensibilitet, metallimplantat, pacemaker, tromboflebit
- Biverkningar – träningsvärk
Förklaringsmodell för passiv rörelseträning?
• Förklaringsmodell – ta ut rörelsen i en led för att stimulera brosk, rörlighet, muskler
Vad finns det för indikationer, kontraindikationer och biverkningar för passiv rörelseträning?
- Indikationer – nedsatt ledrörlighet
- Kontraindikationer – misstanke fraktur/fissur, muskelskada
- Biverkningar – träningsvärk?
Förklaringsmodell för stretching?
• Förklaringsmodell – att ta ut ledrörligheten genom att sträcka på musklerna. Det är inte muskelfibrerna som blir förlängda, utan det ger en ökad tolerans mot själva utsträckandet.
Vad finns det för indikationer och kontraindikationer för stretching?
- Indikationer – stelhet, rörelseasymmetri
* Kontraindikationer – misstanke fraktur, fissur, muskelskada
Hur kan man behandla och utvärdera rörelseasymmetri?
Behandling: • Passiv rörelse, stretching • Mobilisering, manipulation • Fysisk träning, terapeutiska övningar • Hydroterapi
Utvärdering: • Goniometer • Palpation, manuella tester • Video • Accelerometer/Inertial Measurement Units/Activitetsmonitorer
Förklaringsmodell för manipulation/mobilisering?
• Förklaringsmodell – mobilisering (rörelseuttag inom den normala ledrörligheten) och manipulation (rörelseuttag utanför den normala ledrörligheten) ger ett ökat sensoriskt input via receptorer (snabba och långsamtadapterande I hud, ligament, ledkapsel) och nervfibrer (Aß-C) broende på stimuleringsfrekvens. Detta ger
- Modulering av muskelspänning
- Frisättning av “klämt” synovialmembran
Vad finns det för indikationer, kontraindikationer och biverkningar för manipulation/mobilisering?
- Indikationer – nedsatt proprioception och ledrörlighet, muskelspänning, smärta
- Kontraindikationer – misstanke fraktur, fissur
- Biverkningar – ökad skada, kärlskada
Vad finns det för olika typer av fysisk träning som kan användas som behandling? Hur ser förklaringsmodellen för fysisk träning ut?
- Olika sorts träning – tex terapeutiska övningar (i form av styrka, uthållighet, cirkulation, ledrörlighet)
- Förklaringsmodell – ökad cirkulation, ledrörlighet, frisätter endorfiner, minskad sympatisk aktivitet efter aktiviteten, minskad exiterbarhet I NMDA receptorer, ökad aktivitet I smärtlindrande descenderande banor (sekunädr smärtlindring), positiva effekter på depression och allmän hälsa, minskad stressensitivitet
Vad finns det för indikationer för hydroterapi?
Indikationer – styrka, uthållighet, cirkulation, ledrörlighet
Förklaringsmodell för terapeutisk-/kinesiotejpning
Förklaringsmodell – för ökad styrka/uthållighet samt proprioception genom att facilitera eller inhiberar rörelse (dock få studier).
Förklaringsmodell för vibrationsgolv?
Förklaringsmodell – ökad muskelstyrka, avslappning, ökad värme i hud/muskel, ökad genomblödning.
Vad kan vara viktigt att tänka på vid val av behandlingsmetoder?
- Vilka fynd är kliniskt signifikanta? Viktigt med en sammanlagd bedömning
- Vilka metoder har en klinisk effekt? Med avseende på specifik indikation och djurslag
- Farligt att påbörja behandling med en ofullständig diagnos, för sent påbörjat av en verksam metod samt risk för smittspridning
