ATJ e Fx Periprotética

Question 1

O que é o mecanismo de “Screwhome”

Answer 1

Rotação Externa da tíbia em relação ao fêmur durante a Extensão

Externa Extensão

Question 2

O que é o mecanismo de RollBack

Answer 2

Translação Posterior do Fêmur com a Flexão progressiva

permite maior ADM
centro de rotação vai para posterior

Question 3

Qual estrutura é a principal responsável pelo Rollback

Answer 3

LCP

Question 4

Quais as 4 principais Características da manutenção do LCP na ATJ

Answer 4

_MAIOR ADM pelo Rollback efetivo
Desgaste mais acelerado do Poli_

Evita Sublux posterior
Menor ressecção do Fêmur

Question 5

Qual as características da Substituição do LCP na ATJ

Answer 5

Maior correção do Varo/Valgo

Efeito Seesaw (gangorra) -> aumenta pressão anterior na extensão e posterior na flexão

Menor desgaste do Poli

Question 6

Qual a elevação máxima da linha articular pós ATJ PS para que não ocorra alteração da cinemática do joelho

Answer 6

8 mm

a manutenção do LCP evita a elevação dessa linha
sua elevação acima de 8mm está relacionada a sintomas patelofemorais

Question 7

Angulação da tíbia

Answer 7

3° de VARO constitucional
na superfície articular

Question 8

Angulação do Fêmur

Answer 8

9° de Valgo

Question 9

Qual o valor do Valgo Fisiológico do MMII

Answer 9

6°

Resultante dos 9³ de valgo do Fêmur e 3° de Varo da tíbia

Question 10

Qual a Angulação ROTACIONAL do Fêmur Distal

Answer 10

3° de Rotação Externa

em relação ao eixo Condilar Posterior

Question 11

Contra-Indicações Absolutas de ATJ

Answer 11

• Disfunção do Mecanismo Extensor
• Recurvatum secundário à FRAQUEZA MUSCULAR NEUROLÓGICA
• Artrite séptica recente ou em curso

(quadríceps < 3)

Question 12

Contra-Indicações Relativas à ATJ

Answer 12

• Artropatia Neuropática

Coxartrose (tem q ser abordada 1°)

Aterosclerose significativa no membro

Obesidade mórbida

ITU Recorrente

HPP de osteomielite em região próxima

Question 13

5 principais Contra-Indicações à AUJ

Answer 13

• Flexo > 15°
• ADM < 90°
• Varo > 10° **
• Valgo > 5° **
• Deficiência dos cruzados

Question 14

Incisão de Pele e Incisão Retinacular

Answer 14

Pele: Vascularização vem de Medial
Se necessário, lateralizar acesso

Patela: Vascularização vem de Lateral
Fazer incisão do retináculo Parapatelar Medial -> 3-4mm de tendão

Question 15

Ordem dos Cortes na ATJ

Answer 15

1° - Distal do Fêmur

2° - Anterior e Posterior do Fêmur

3° - Tibial

Question 16

Como são feitos os Cortes

2 características

Answer 16

• Perpendiculares ao Eixo mecânico
• Espaço de flexão e extensão Retangulares e Simétricos

Question 17

Corte Distal do Fêmur

Angulação
e
Tamanho

Answer 17

Valgo de 6°

9-10 mm

Corte deve ser perpendicular ao mecânico
mas na hora de fazer vc usa o Anatômico como base
Por isso coloca 6° de Valgo, pois é a diferença do mecânico (que vc quer) para o Anatômico (que vc está usando)

Question 18

Corte da Tíbia

Tamanho

Alinhamento axial

Alinhamento Rotacional

Answer 18

perpendicular ao eixo anatômico/mecânico

• *10mm** -> Lado não Afetado
• *2mm** -> Lado Afetado

Alinhamento Rotacional: Borda Medial da TAT

Varo/Valgo Neutro

Slope depende do material (geralmente 7)

Question 19

Corte Posterior do Fêmur

Answer 19

3° de Rotação Externa
em relação ao côndilo femoral posterior

ou

Paralelo à Linha transepicondilar

para compensar os 3° de varo constitucional da tíbia que foram neglivenciados ao cortar a tíbia perpendicular ao eixo anatômico

Question 20

Em que situação não se pode usar a linha condilar posterior como referência para o corte posterior do fêmur

Answer 20

Quando há Hipoplasia do Côndilo Lateral
muito comum nos casos de Valgo

Nesses casos, usar a linha condilar posterior causaria uma prótese em Rotação interna, o que pode levar à instabilidade patelar)

Question 21

O que é alterado ao se colocar um componente femoral maior ou menor

Answer 21

diâmetro AP

ou seja, só altera o espaço de flexão

Question 22

O que fazer no caso de espaços apertados/frouxos na ATJ

Answer 22

Question 23

Como é feito o Balanceamento de partes moles no Joelho Valgo

Answer 23

Liberação do Trato Ileotibial

Liberação do tendão poplíteo

Liberação do LCL

Question 24

Como é feito o balanceamento de partes moles no Joelho Varo

Answer 24

Liberação subperiosteal do LCM (liberado da tíbia)

Question 26

Qual o nome da classificação para defeitos ósseos na ATJ

Answer 26

Rand

Question 27

Como é a classificação de Rand

Answer 27

* Tipo I – **_focal_**, metafisario, **cortical intacta** * Tipo II – **_extenso_**, metafisário, **cortical intacta** * Tipo III – defeito metafisário + **_Defeito cortical_**

Question 28

Até que tamanho o defeito ósseo pode ser preenchido com cimento

Answer 28

5mm

Question 29

Como resolver os defeitos contidos maiores que 5mm

Answer 29

Osso esponjoso

Question 30

Qual a espessura mínima do Poli

Answer 30

8 mm

Question 31

Qual a **_complicação mais comum_** da ATJ quando ela tem maior chance de acontecer

Answer 31

**_neuropráxia do N. Fibular_** Mais comum em: **_Valgo_** e contratura em **_Flexão_**

Question 32

Quais as 3 principais **_indicações de Revisão_** de ATJ

Answer 32

1° - Infecção 2° - Soltura Asséptica 3° - Instabilidade

Question 33

Quais as possíveis causas de Lateralização da Patela na ATJ

Answer 33

tudo que aumenta o ângulo Q

Question 34

Qual o padrão ouro para diagnóstico de infecção protética

Answer 34

Aspirado articular

Question 35

O que é encontrado no aspirado articular da infecção protética

Answer 35

\> 2500 cel/mm³ com60% Polimorfonuclear

Question 36

O que é o Clunk patelar (complicação de ATJ)

Answer 36

**Fibrose** da porção **_SUPERIOR_** da patela mais comum em protese PS (que remove o LCP) Clunck aos 30-45° de flexão durante **_extensão ativa_** do joelho

Question 37

Qual o nível da linha articular na REVISÃO de ATJ

Answer 37

Tibial: 14mm proximal à ponta da fíbula Femoral: 23mm do epicond Lateral ou 28mm do Medial

Question 38

Qual a posição da artrodese de joelho

Answer 38

Flexão: até 15° Valgo: 5-8° Rotação externa: 10°

Question 39

Qual a complicação mais comum da ATJ em hemofílicos portadores de HIV

Answer 39

infecção

Question 40

Como é feito o Release Lateral Patelar na ATJ

Answer 40

De maneira **_Oblíqua_** No retináculo Lateral

Question 41

Qual estrutura em risco no Release lateral da patela

Answer 41

A. genicular Média

Question 42

Nas revisões de prótese, os aumentos com metal trabeculado de tântalo são mais indicados em

Answer 42

grandes defeitos cavitários tibial e femoral

Question 43

Qual a principal complicação do Release Lateral da Patela

Answer 43

osteonecrose Patelar

Question 44

Como é a Classificação de Segawa para infecção pós ATJ

Answer 44

Tipo 1: Infecção observada **_no ato operatório_** Tipo 2: Infecção aguda, diagnosticada em **_até 1 mês_** de **pós-operatório** Tipo 3: **Infecção _hematogênica_ aguda** Tipo 4: **Infecção _crônica_**, diagnóstica **_após 1 mês_** do procedimento cirúrgico

Question 45

Em quais tipos de Segawa a prótese pode ser mantida

Answer 45

2 e 3

Question 46

Como é a **_classificação de Félix_** para **fratura periprotética**

Answer 46

Tipo 1: Fratura da **_tíbia proximal_** envolvendo o **componente tibial** ou sua interface Tipo 2: Fratura na **_transição metafisodiafisária_** da **tíbia** Tipo 3: Fratura **_distal ao componente tibial_** Tipo 4: Fratura da **_tuberosidade anterior da tíbia_** Existem ainda 3 subtipos: A (prótese estável), B (prótese solta), C (fratura peroperatória)

Question 47

Como é a **_classificação de Ortiguera e Berry_** para fraturas periprotéticas **patelares** ## Footnote **e seus respectivos tratamentos**

Answer 47

se baseia na **_integridade do mec extensor_** I: mecanismo extensor **_intacto_** e **_implante estável_** (tratamento: **conservador**) II: mecanismo extensor **_rompido_** e **_implante_ pode estar _estável_ ou _instável_** (tratamento: **_reparo do mecanismo extensor_** com patelectomia parcial/total ou redução aberta com fixação interna) IIIA: mecanismo extensor **_intacto_** e **_implante solto_**, com **_estoque ósseo adequado_** (tratamento: **_revisão do componente patelar_**) IIIB: mecanismo extensor **_intacto_** e **_implante solto_**, com **_estoque ósseo inadequado_** (tratamento: **_remoção do componente patelar e patelectomia total_**)