ATIVAD 2 Flashcards
Quelle est la physiopatho de la FK
Défaut expression du gène CFTR :
- mutation delta F508 est la plus fréquente
- entraîne dysfonction dans les échanges électrolytiques: CFTR facilite la sortie d’ions Cl- des cellules épithéliales => appel à l’eau et liquéfaction des sécrétion
Quel est le seul agent Per Os efficace contre pseudomonas aeruginosa en fibrose kystique?
Ciprofloxacine
Comment choisi-t-on l’antibiotique à utiliser dans le cas d’une surinfection chez un patient fibrose kystique?
1) réponse antérieure
2) antibiogramme
3) allergies, contre-indications
Quelle est la durée “habituelle” du traitement d’une surinfection bronchique chez un patient FK?
14-21 jrs
Quelle est la particularité du traitement antibiotique à P. Aeruginosa?
Requiert une double couverture (selon recommandations de FK Canada), car P. Aeruginosa développe rapidement une résistance à un agent AB. Idéalement, choisir deux agents avec mode d’action différents
Quels paramètres doit-on surveiller en lien avec un traitement de gentamicine?
- Nephrotoxicité, surveiller ClCr
- Ototoxicité
Quels antibiotiques peut-on utiliser dans le traitement d’une infection bronchique à P. Aeruginosa?
Ceftazidime, Cefepime (+ couvre S. Aureus), Tobramycine (quand même bcp de résistance), Gentamicine, Pipe-Tazo, Meropenem, Ciprofloxacine, Levofloxacine,
Ceftolozane-Tazo, Ceftobiprole (couvre aussi SARM), Fosfomycine (intéressant quand Pseudo multiresistant)
Quelle est la particularité de la souche muqueuse de p. aeruginosa et qu’entraîne-t-elle comme changement au niveau du traitement?
Souche muqueuse est plus inflammatoire et donc plus suceptible de causer des surinfection. On calme l’inflammation en ajoutant de l’azithromycine.
Quelle est la progression d’une colonisation à P. Aeruginosa chez un patient FK?
1) Colonisation
2) Porteur chronique
3) Apparition de la souche muqueuse
4) Surinfection à P. Aeruginosa
Comment aborde-t-on la colonisation à P. Aeruginosa?
On vise la décolonisation avec TOBI (Nébulisation ou PodHaler)
+/- Ciprofloxacine x 14 si patient symptomatique
Quels traitements observe-t-on chez un porteur chronique de P. Aeruginosa?
Antibiothérapie de suppression chronique en alternance ou en continu (Tobi, Aztreonam, Colistine, Levofloxacine)
Quelles sont les 5 raisons de combiner des antibiotiques?
1) Prévenir le développement de résistance
2) Traitements de première intention
3) Effet synergique de la combinaison
4) Infection polymicrobienne
5) Prévenir la toxicité (permet d’utiliser de plus petites doses)
Quel est l’avantage de la Colistine?
Efficace contre les bactéries gram - multirésistante (ex. ESBL, productrices de carbapénémases,…)
Quels sont les E2 observés avec la colistine?
- Neurotoxicité (paresthésie a/n du visage, étourdissements, vertiges, fatigue, confusion - rare)
- Nephrotoxicité (nécrose tubulaire, mécanisme inconnu, pourrait potentialiser la néphrotoxicité d’autres médicaments)
- Toxicité pulmonaire (rare - ne pas reconstituer la solution nébulisable > 24h avant son utilisation)
Pour calmer l’inflammation en surinfection brochique chez le patient FK, préfère-t-on utiliser un cortico ou l’azithromycine?
Azithro car cortico associé à E2 ++ (retard de croissance, cataractes, ostéoporose, DB…) ET azithro a AUSSI un effet sur la croissance bactérienne et le développement de résistance (prévient cell-to-cell bacterial communication, ralenti le développement de flagelles, etc.) + effet significatif sur l’amélioration de la fonction pulmonaire et la réduction du nombre de jours d’hospitalisation et de traitement ATIVAD
Quand considère-t-on l’arrêt du macrolides (surtout azithromycine pour l’inflammation) en FK?
Si apparition de mycobactéries, pour éviter le développement de résistance
Quand doit-on considérer l’ajout d’azithromycine chez un patient FK?
REAL QUESTION I DON’T HAVE THE ANSWER 😂
- Je pense qu’il faut qu’il y ait des surinfections fréquentes et un traitement adéquat déjà en place (tx suppressif, mucolytique, physio respi…)
- Colonisation à P. Aeruginosa requise?
Oui ça doit être chronique
Qu’est-ce qui détermine si un infection urinaire est compliquée?
État du patient:
- Homme
- Femme enceinte
- Personne avec un cathéter
- Pt avec annomalie de l’appareil génito-urinaire
- Pt immunodéprimé ou avec Db non-contrôlé
Comment définit-on une infection urinaire récidivante?
> 2 épisodes en 6 mois ou > 3 fois en 1 an.
Quels facteurs pourraient expliquer la présence d’une infection urinaire récidivante?
- Anomalie structurelle ou fonctionnelle
- Résistance bactérienne
- Réinfection
- Nouvelle infection (sans cause particulière)
Quel germe doit-on absolument couvrir en PNA?
E. Coli
Quel % des malades présentant une PNA ont aussi une bactériémie/septicémie?
30%! donc souvent, si symptômes hémodynamiques on va chercher à faire une hémoculture pour identifier le germe responsable
Quels germes couvrent-on avec la gentamycine?
Surtout gram - , mais pas pseudomonas
Nommez des FdeR de l’arthrite septique
- Polyarthrite rhumatoide
- Prothese articulaire (ex. prothese hanche/genou)
- Âge
- Immunodéprimé (Db, Cortico, Mtx, R-OH…)
- Traumatisme (chx, blessure,…)
- Infx à un autre site (ex. bactériémie)
- Zone endémique
- UDIV
- ITS (neisseria gonorrhea)
Quels pathogènes sont généralement impliqués dans l’arthrite septique et requièrent une couverture empirique?
- Staph Aureus
- Streptocoque (Gr. A,B,C,G, epidermidis - si prothèse)
- Neisseria Gonorrhea (15 à 40 ans)
- Gram - et infection fongique chez les pts immunodeprimés
Quels sont les traitement en combinaison avec les surinfections bronchiques en FK?
- Physio respiration
- Mucolytiques
- Nutrition
- Nx modulateur du CFTR (ex: trikafta)
V ou F, dans 25 à 50% des cas, l’infection à arthrite septique est primaire, c’est-à-dire que l’infection origine de l’articulation et non d’ailleurs (ex. ne serait pas secondaire à une bactériémie)
V
Quels germes couvrent-on avec la gentamycine?
Surtout gram -
Nommez des FdeR de l’arthrite septique
- Polyarthrite rhumatoide
- Prothese articulaire (ex. prothese hanche/genou)
- Âge
- Immunodéprimé (Db, Cortico, Mtx, R-OH…)
- Traumatisme (chx, blessure,…)
- Infx à un autre site (ex. bactériémie)
- Zone endémique
- UDIV
V ou F, dans la majorité des cas, les infections de type arthrite septique touchent plusieurs articulations à la fois
Faux, 90% du temps, une seule articulation atteinte
V ou F, dans 25 à 50% des cas, l’infection à arthrite septique est primaire, c’est-à-dire que l’infection origine de l’articulation et non d’ailleurs (ex. ne serait pas secondaire à une bactériémie)
Vrai
En présence de synovite pluriarticulaire, que suspecte-t-on?
Infection virale
Quels antibiotiques sont utilisés lorsque l’on suspecte une arthrite septique bactérienne à gram -?
Céphalo de 3e gen (ceftriaxone, cefixime, cefotaxime), penicilline+b-lactamase (ex. Clavulin), Carbapenems, Ciprofloxacine
Quels antibiotiques sont utilisés lorsque l’on suspecte une arthrite septique bactérienne à gram +?
Cloxacilline (couverture staph), cefazoline, Clindamycine, Vancomycine
Combien de temps doit-on prévoir pour le traitement d’une arthrite septique?
3 à 4 semaines (2 semaines IV et 1 à 2 semaines de relais per os)
