Antibioprophylaxie Flashcards
Nommez des facteurs de risque de l’endocardite bactérienne (EB)
Reliés au patient:
Âge, homme, mauvaise dentition, UDIV, intervention dentaire,
Comorbidités:
VIH, atcd d’EB, matériel prothétique, malformation structurelle, hémodialyse chronique
Quelle bactérie cherchons-nous à éliminer lors de l’antibioprophylaxie pour l’EB?
Strep Viridans
V ou F, les activités du quotidien (mastication, soie dentaire, brossage de dents) sont aussi à risque d’engendrer une bactériémie que les procédures davantage chirurgicales (ex. nettoyage, extraction de dents…)
V ; une bactériémie est constaté avec la simple mastication
Chez quels patients doit-on envisager une antibioprophylaxie pour EB?
- Porteur de matériel prothétique
- Malformation congénitale structurelle non corrigée
- 6 mois post correction d’une cardiopathie
- Greffé cardiaque + valvulopathie
- Atcd d’EB
Quelles procédures requierent que l’on administre une antibioprophylaxie?
- Procédure bucco-dentaire avec manipulation des tissus gingivaux ou manipulation de la région périapicale des dents
- Procédure cardio-pulmonaire.
À quel moment doit-on donner l’antibioprophylaxie en prévention de l’endocardite bactérienne?
30-60 minutes avant l’intervention OU dans les 2h post-op si avons oublié!
Quels antibios conviennent en px de l’EB?
1) Amoxil
2) En cas d’allergie à la pen:
Cefadroxil/Cephalexine ; Macrolides: Azithro/Clarithro
4) Si voie Per Os non dispo: Ampicilline, Cefazoline, Ceftriaxone
Si moins de 4 semaines séparent les interventions, quelle(s) précaution(s) devons-nous prendre en lien avec l’AbPx en EB?
Changer de classe d’AB ou reporter la procédure
Le streptocoque pyogenes peut causer différentes infections. Nommez en quelques unes.
Invasives:
- Bactériémie
- Choc septique
- Méningite
- Fasciite nécrosante
- Pneumonie
- Arthrite septique
Non-invasives:
- IVRS
- Cellulite/Erysipèle/impétigo
….
Nommez des FdeR d’une maladie invasive à Strep Pyogenes
Perte d’intégrité de la peau:
- lésions, coupure, morsure, …
- varicelle
- chirurgie (incision)
- traumatisme (hématome, rupture tendineuse…)
Diminution de l’efficacité du syst. immunitaire:
- Consommation d’alcool
- Diabète
Comment se transmet le S. Pyogenes?
Réservoir a/n du nasoparynx, donc contact avec la muqueuse buccale ou avec gouttelettes respiratoires met à risque de contagion (baiser profond, bouche-à-bouche, échange de salive…).
- Consommation d’aliments infectés
- Gouttelettes respiratoires qui se retrouvent sur une plaie ouverte peuvent infecter la plaie .
- Contact plaie infectée-peau lésée, exsudat-peau lésée.
Qui considère-t-on comme contact étroit dans le cas d’infection à S. Pyogenes invasive?
-Exposition au cas au cours des 7 jrs précédant les premiers sx ad 24h après le début du tx AB
ET
- Personne ayant côtoyer le malade plus de 4h dans une journée ou plus de 20h cummulatif durant la période d’infectiosité (7 jrs précédent les symptômes et ad 24h après le début d’un traitement efficace.)
- Personne ayant partagé la même chambre à coucher que le malade (ou dortoir)
- Relation sexuelle
- Échange de baiser profond/bouche-à-bouche/contact muqueuse avec sécrétions/salive
- Contact non-protégé avec exsudat ou plaie infectée
- Partage de matériel d’injection (UDIV)
- ** personnes fréquentant un milieu de garde si éclosion concomitante de varicelle
Quel est le but de l’AbPx en infection invasive à S. Pyogenes?
Éliminer la colonisation pharyngée du pathogène
Quel(s) antibiotiques est(sont) à privilégier dans le cadre d’un AbPx à S. Pyogenes?
1) Céphalosporine (meilleure érradication du pathogène au niveau pharyngé) : Céphalexine ou Cefadroxil
2) Clarithromycine, Clindamycine (seulement si culture montre que le germe est sensible)
Quelle option préfère-t-on dans le cas d’une prophylaxie à S. Pyogenes chez la femme enceinte? Chez l’enfant? Chez les personnes allergiques à la penicilline?
femme enceinte: Cephalexine ou cefadroxil
enfant: cephalexine car cefadroxil par dispo en suspension
allergiques: Clarithromycine ou Clindamycine
À quel moment doit-on donner la px post-exposition à S.Pyogenes? Quelle est la durée de la px? Quelle est la solution si adhésion compromise ou résistance documentée à l’antibiotique choisi?
Le + rapidement possible, idéalement dans les 24h post-exposition, mais ad 7 jours. Durée de l’ABx de 10 jours.
Si adhésion aux 10 jours de tx impossible (ex. personne en situation d’itinérance) = azithromycine (SEULEMENT si sensibilité documentée)
* Si résistance aux macrolides/clinda et adhésion impossible = surveillance des signes et symptômes x 30 jours
L’infection à streptocoque du groupe A (SGA) est causée par quelle bactérie?
Streptococcus pyogenes
Dans quelles situations une Px du SGA est recommandé?
chez les contacts étroits dans le cas d’infx invasive grave:
- nécrose des tissus mous
- pneumonie
- méningite
- choc toxique
- décès
non-requis:
- bactériémie
- arthrite septique
L’infx invasive à méningocoque est causée par quel pathogène gram nég?
Neisseria meningitidis
Dans quel cas devrait-on envisager un AB Px pour l’Infx à méningoccoque?
Quel est la période de contagiosité?
Quel est le timing pour Px?
- Contact étroit avec un patient atteint d’une infx méningococcique invasive durant la période de contagion
- 7 jours avant apparition des sx et ad 24h après début tx AB efficace
-timing dès que possible dans les 24h post-exposition mais ad 10 jours
Quels est le choix en ordre de préférence de l’infection à méningocoque?
1) Rifampicine x 2 jrs **éviter femme enceinte. Coloration orange des liquides orange
2) Ceftriaxone x 1 dose
à favoriser chez la femme enceinte ou qui allaite
3) Ciprofloxacine x 1 dose
* **Éviter chez la femme enceinte et en ped
Quelle est la la définition d’une infx urinaire récidivante?
> 2 épisodes symptomatiques prouvés microbiologiquement en 6 mois
> 3 épisodes symptomatiques prouvés microbiologiquement en 12 mois
Avec quel médicament une interaction est soupçonnée avec le jus de canneberge?
Coumadin
Quels sont les 3 approches possibles en Px des infx urinaire
- continue
- post-coïtale
- rx ouverte
Que doit-on s’assurer avant de débuter une Px infx urinaire?
Traiter un épisode actif avant.
exception: pt avec sonde
En prophylaxie continue de l’infx urinaire récidivante, quels sont les AB de choix?
Quand effectuer le suivi?
- Macrobib die
- TMP-SMX SS (40 +200) die
- TMP-SMX SS 3x/sem
- TMP 100 mg die
- Céphalexine 125-250 mg/j
- Fosfomycine 1 sachet q10jours
Réévaluer tx q3-6moid
En prophylaxie post-coïtale de l’infx urinaire récidivante, quels sont les AB de choix?
- Macrobid
- TMP-SMX: 1/2 à 1 co
- TMP
- Céphalexine
Quels sont les toxicités possibles de la nitrofurantoïne à court et long terme?
-Neutropénie périphérique
Rare:
-Toxicité pulmonaire
-Hépatite chronique
Quels sont les C-I de la nitrofurantoïne?
IR < 40 mL
Fin de grossesse
Quels sont les C-I des FQ?
Grossesse
Pédiatrie
Quels sont les C-I TMP-SMX
Grossesse (1er et 3e trimestre)
Quels sont les C-I de la fosfomycine?
Grossesse (1er trimestre)
Quel AB doit-t-on favoriser en grossesse pour traiter le méningocoque?
-Ceftriaxone x 1 dose
V ou F, le risque de méningite bactérienne est le même tout au long de l’année.
Faux, prévalence + entre février et mars et - en septembre.
V ou F, dans le cas d’un méningite bactérienne, les enfants et le personnel des services de gardes ne sont pas considérés comme contacts étroits.
Faux, dans le cas d’une infection invasive à strep pyogenes non, mais dans le cas du méningocoque, oui.
V ou F, une personne vaccinée n’a pas besoin de recevoir la prophylaxie antibactérienne contre le méningocoque si elle est identifiée comme contact étroit.
Faux, peu importe le statut vaccinal, les contacts étroits devraient recevoir la px.
V ou F, l’AbPx contre le méningocoque est indiquée seulement lorsque le malade est atteint d’une MÉNINGITE à méningocoque et non d’une autre infection invasive par le même germe.
Faux, AbPx indiquée si contact étroit avec personne souffrant de toute maladie invasive à N. meningitidis. - Méningite, - Pneumonie, IVRS, IVRI, - Bactériémie, - Arthrite septique, - Conjonctivite ...
V ou F, l’AbPx contre le méningocoque peut être initiée jusqu’à 30 jours après le contact avec le malade infecté.
Faux, au-delà de 10 jours, la prophylaxie n’est plus indiquée. Surveillance des symptômes ad plusieurs semaines post exposition toutefois!
V ou F l’AbPx contre le S. Pyogenes doit être donnée dans les 48h post-exposition
Faux, ad 7 jours
Quels sont les critères d’une infection urinaire récidivante?
2 et + épisodes/6 mois
3 et + épisodes /1 an
Pourquoi les quinolones ne sont-elles pas recommandées en prophylaxie d’infections urinaires récurrentes?
Car le risque d’E2 n’est pas négligeable ET on s’expose au développement de résistance bactérienne.
Après combien de temps doit-on réévaluer la pertinence d’un traitement antibioprophylaxique dans l’infection urinaire?
3 à 6 mois, mais environ la moitié des femmes rechutent à l’arrêt
V ou F il y a moins de résistance lorsque l’on opte pour une prophylaxie post-coïtale, vs en continu
Vrai, logiquement, les germes sont exposés moins souvent à l’agent antibiotique
Quel(s) antibiotique(s) priorise-t-on en traitement de la phase précoce de la maladie de Lyme?
Cefuroxime-Axétil et Amoxicilline
