ATIVAD 1 Flashcards
Quels cas particuliers en infectio nécessiteraient une culture:
- infx 2nd morsure animale
- infx exposition milieu aquatique
- sepsis
- cellulite persistante ou récurrente
- patient immuno -
- si plaie profonde, cellulite purulente ou avec abcès
Quels sont les pathogènes suspectés en cellulite non-purulente?
Gram +
Strep B hémolytique (surtout gp A)
Staph aureus -> moins commun mais possible
Quels sont les pathogènes suspectés en cellulite purulente?
Staph aureus (souvent seul)
SARM
Strep pas impossible mais rare
Quels sont les pathogènes suspectés en érysipèle?
Gram +
Strep B hém (groupe A surtout)
Choix d’AB à privilégier si cellulite non-purulente sans signe systémique infx (stade léger) et durée de tx
Selon INESSS: cloxacilline q6h céphalexine q6h cefadroxil bid clavulin bid clinda (si C-I bêta-lactamines)
pour 5-10 jours
Choix d’AB à privilégier si érysipèle autre que le visage
Selon IDSA:
Couverture strep (si dx certain):
Pen V q6h, amoxicilline q8h
Strep + staph sensible: céphalexine q6h, clinda q6h
Quelles sont les conditions où la voie IV devrait être envisagée?
-Signes systémiques d’infection (fièvre, confusion, tachycardie, hypoTA, aug GB, CRP augmenté
- Progression rapide
- Absence d’amélioration PO
- Impossible voie PO
- Atteinte du visage
Quel est le tx à privilégier en cellulite non purulente de stade modéré en empirique
Doit couvrir strep et staph sensible Céfazoline (q24h + pb 1g) Ceftriaxone q24h cloxacilline IV q 6h si C-I B-L clinda q8h
Quel est le tx à privilégier en érysipèle au visage?
Strep Pen
Staph + strep: céfazoline q8h ceftriaxone q24h
clinda q 8h
Le tx en cas de cellulite purulente stade léger
Parfois drainage suffit
Si modéré - à sévère:
- lésion > 5 cm, s’étend
- signes systémiques, comorbidité ou immuno-, échec au drainage = ab
Antibiotique à privilégier en cas de cellulite purulente modérée et absence SARM
céphalexine ou cloxacilline
AB en cas de cellulite purulente sévère et absence SARM
Céfazoline, clinda,
Quand doit-on penser à couvrir pour du SARM
- Infx à sarm documentée
- ATCD infx chez patient ou sa famille
- Infx sévère ou état critique
- Prévalence locale élevée (> 30-50%)
- Réponse insuffisante tx qui ne le couvre pas
- Facteur de risque: UDIV, sport contact
Quels sont les facteurs de risque de SARM?
- HARSAH
- UDIV
- Hémodialyse
- Sport contact
- Communauté autochtone
- Db
- VIH
- Prisonnier, milliaire
Choix AB SARM voie orale
TMP-SMX DS Doxy Mino Linézolide Clinda (boff pour le strep mais ok SARM)
Choix AB SARM voie IV
Vanco 15-20 mg q8-12h
Linézolide
Dapto
E2 de la vancomycine
Red man-syndrome (relié vitesse administration
Prudence en IR
Neutropénie possible
E2 linézolide et interaction
thrombocytopénie (limité 2 semaine utilisation)
neuropathie périphérique
*risque de syndrome sérotoninergique
Pas ajustement en IR
E2 dapto
risque de myopathie (suivi CK)
ajuster en IR
Quels sont les bactéries suspectées si morsure animales?
-Flore cutannée humaine:
gram + donc staph aureus, strep B-hémolytique
-Flore orale:
gram - : Pasteurella multocida
anaérobes: fusobacterium sp, peptostreptoccus sp
Quels sont les bactéries suspectées si morsure humaine?
Flore cutanée humaine:
gram + (strep, staph aureus)
Flore orale humaine;
gram - (Eikenella corrodens)
anaérobes
MNPs morsures
Soins de plaie
Vaccination: tétanos (rappels 4-6 ans, 14-16 ans puis è 50 ans
Analgésie prn
Quelle est la prophylaxie habituelles des morsures?
Clavulin 875/125 PO BID x 3 à 5 jours
Quels sont les choix de traitements en empirique des morsures par voie orale?
Clavulin x 7-10 jours
ou Céfuroxime TMP-SMX Doxy bid Moxifloxacine die Levofloxacine die Cipro bid
+
couverture des anaérobes
clinda QID ou flagyl 500 TID
Quels sont les choix de traitements en empirique des morsures par voie IV (blessure profonde et sévère)
En monothérapie Pip/tazo Ertapénem Meropénem Imipenem
ou
Ceftri
Lévofloxacine
Cipro
**quinolones rarement donné IV car biodisponibilité de 100%
+ 2e AB pour couvrir anaérobes (métronidazole IV ou po Q8H)
Quel est l’inconvénient majeur de l’amoxi-clavulanate IV en ativad
Stabilité.
4h au frigo et 60 min T pièce
Quels sont les bactéries suspectées en milieu aquatique?
Edwardsiella tarda: poissons d’eau douce. Cellulite, infx fulminante, bactériémie.
Aeromonas: eau douce
Erysipelothrix rhusiothiae: poissons, fruits de mer
Vibrio vulnificus: eau salée
Qu’est le pied diabétique?
Toute infection du pied chez un patient diabétique de la plaie superficielle à l’ostéomyélite, cellulite.
v ou f: les anaérobes sont toujours présents en pied diabétique?
faux. mais souvent prévalents
Quels sont les facteurs de risque associés au pied diabétique?
- ATCD d’ulcères au pied
- ATCD amputation
- Neuropathie db
- Maladie artérielle périphérique
- Déformation pied
- Blessure au pied (trauma)
- Infection: hygiène déficiente
*mauvais contrôle glycémies prédisposent à ces FdeR
Quelles sont les manifestations cliniques nécessaires pour un diagnostic d’infection pied diabétique?
2 ou plus signes d’inflammation:
- purulence
- érythème
- chaleur
- dlr, sensibilité
- induration
Caractéristique pied diabétique sévérité légère
-Cellulite/érythème < 2cm localisée autour de l’ulcère
- Infx limitée peau et tissus sc superficiels (*pas atteinte osseusse)
- Pas de sx systémiques
Caractéristiques pied diabétique sévérité modérée
- Cellulite étendue, érythème > 2 cm
- Infx étendue tissus s-c, profonds
- Atteinte muscle, tendon, articulation ou os
- Pas de sx systémique
- Stable hémodynamiquement
Caractéristique sévérité sévère pied diabétique
Présence de sx systémique ou instabilité parmi:
- Fièvre
- HypoTA
- Tachypnée
- Leucocytose
- Confusion, vomissement
Quelles conditions laissent présager une infection par un germe atypique?
- UDIV
- Sport de contact
- Morsure (animale/humaine)
- Contamination en milieu aquatique
Quand suspecter ostéite en pied diabétique?
- Os visible
- Ulcère de + de 2 cm^2
- Présence ulcère x 1-2 sem
- Vitesse de sédimentation de érythrocytes > 70 mm/h
Quelles sont les bactéries suspectées en pied diabétique si infx superficielle (cellulite ou ulcère infecté)?
Gram + :
- Staph aureus
- Strep b-hémolytique
- Strep aggalactia
- Staph coagulase-nég
Quelles sont les bactéries suspectées en pied diabétique si ulcère profond ou infx chronique ou pt déjà traité par antibio?
Gram +:
strep, staph, entéroccoques (-fréquent)
Gram -:
pseudomonas
entérobactéries (E.coli, etc)
Anérobes
Quelles bactéries doit-on suspectées en pied diabétique si plaies nécrosées, malodorantes, gangrèneuses ou singes systémique de toxcité
Gram + Gram - Anaérobes, incluant potentiellement: Bactéroides sp Clostridium
MNPs pied diabétique
Débridement de la plaie
Soins des pieds
Alimentation saine
Arrêt tabagique
Contrôle glycémiques
Antibiotique de choix en infx légère pied db
Bonne couverture des gram+
Cephalexine
Amoxi-clav
Clindamycine
Envisager couverture du SARM si :
infx purulente + FdeR SARM
Antibiotique de choix PO ou IV en infx modérée pied db
Amoxi-clav ok en monothérapie
OU
Clinda + couverture gram - (lévo ou cipro)
OU
moxifloxacine (pas optimale par contre pour anaérobes)
*Envisager couvrir SARM en ajout si: purulence et FdeR sarm
Antibiotique de choix en infx modérée à sévère (IV) pied db
monothérapie: tazo 4.5 g q8h ou 3,375 q6h erta q24 meropenem q8h imipenem-cilastin q6h moxifloxacine q24
*Envisager couverture SARM en ajout si: purulence et FdeR sarm
ou Métronidazole PO ou IV + 1 choix parmi: -Ceftri -Cipro -Lévofloxacine
Combien de temps on traite un pied db selon les différentes sévérités?
Légère: po 1-2sem
Modérée 2-4 semaines (minim 4 si ostéomyélite)
Sévère: si amputation, ATB iv pré-op et 1 sem post-op
Quand doit-on suspecté un Pseudomonas dans le cas d’un pied db?
Si pieds en milieux humides, tempage, macération.
+ fréquent climats tropicaux
Quel antibiotique couvre le pseudomonas aeruginosa?
tazo ceftazidime cefepine cipro levo aminosides (genta, tobra, amikacine)
sinon carbapénems: imipénem et le méropénème
Quelle est la durée de traitement minimal de l’ostéomyélite?
4 semaines
Quels sont les antibiotiques qui ont en théorie une meilleure distribution osseuse?
Ceftriaxone gram+ et - Ceftazidime: si pseudomonas Linézolide: gram + dont le SARM Clinda: gram +, anaérobes Quinolones (lévo, cipro, moxi): gram -
Quels sont les 2 types d’accès veineux des ATIVAD?
1) Voie périphérique (< 2 semaines). Changer aux 72-96hrs.
2) Voie centrale (>1-2 semaine). Laisser en place toute la durée du tx.
Quels sont les 4 modes d’administration des ATIVAD?
Gravité
Seringue (IV direct)
Perfuseur élastomérique ou biberon (intermate)
Pompe
Quels sont les avantages et inconvénient de la voie IV direct en ATIVAD?
+ : administration rapide, simple et accessible, données de stabilité +++
-: dextérité manuel
Quels sont les avantages et inconvénient de la pompe électronique en ATIVAD
+: précis, différents mode, ATB q4-6h. Intéressant si dextérité/mobilité réduite.
- : encombrant, lourd, branché 24h/24, complexité (alarme)
Quels sont les avantages et inconvénient du perfuseur élastométrique (biberon ou intermate)?
+ : débit fixe, apprentissage simple
- : dextérité manuelle, données de stabilité limitées $$
Quels sont les avantages et inconvénient du mode d’administration gravité en ATIVAD?
+ : accessible, mode de perfusion approuvé, données de stabilité ++
- : débit variable, apprentissage + long
Quels sont les suivi à faire en ATIVAD?
Efficacité: surtout md
Tolérance: E2, rx allergique, diarrhée, toxicité hémato (neutropénie, anémie, thrombocytopénie), fonction rénale, fx hép, infx cathéter
Adhésion et aisance administration
Quels sont les laboratoires à faire des ATIVAD 1 fois par semaine?
- FSC
- Cinénique si aminosides ou vanco
- Urée/créat
- CRP
- Ions: hyperkaliémie TMP/SMX
- Enzymes (rifampicine, dapto (CK)
