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Médicament anti-infectieux II > ATIVAD 1 > Flashcards

ATIVAD 1 Flashcards

1
Q

Quels cas particuliers en infectio nécessiteraient une culture:

A
  • infx 2nd morsure animale
  • infx exposition milieu aquatique
  • sepsis
  • cellulite persistante ou récurrente
  • patient immuno -
  • si plaie profonde, cellulite purulente ou avec abcès
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2
Q

Quels sont les pathogènes suspectés en cellulite non-purulente?

A

Gram +
Strep B hémolytique (surtout gp A)

Staph aureus -> moins commun mais possible

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3
Q

Quels sont les pathogènes suspectés en cellulite purulente?

A

Staph aureus (souvent seul)

SARM
Strep pas impossible mais rare

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4
Q

Quels sont les pathogènes suspectés en érysipèle?

A

Gram +

Strep B hém (groupe A surtout)

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5
Q

Choix d’AB à privilégier si cellulite non-purulente sans signe systémique infx (stade léger) et durée de tx

A 
Selon INESSS:
cloxacilline q6h
céphalexine q6h
cefadroxil bid
clavulin bid
clinda (si C-I bêta-lactamines)

pour 5-10 jours

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6
Q

Choix d’AB à privilégier si érysipèle autre que le visage

A

Selon IDSA:
Couverture strep (si dx certain):
Pen V q6h, amoxicilline q8h

Strep + staph sensible: céphalexine q6h, clinda q6h

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7
Q

Quelles sont les conditions où la voie IV devrait être envisagée?

A

-Signes systémiques d’infection (fièvre, confusion, tachycardie, hypoTA, aug GB, CRP augmenté

  • Progression rapide
  • Absence d’amélioration PO
  • Impossible voie PO
  • Atteinte du visage
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8
Q

Quel est le tx à privilégier en cellulite non purulente de stade modéré en empirique

A 
Doit couvrir strep et staph sensible
Céfazoline (q24h + pb 1g)
Ceftriaxone q24h
cloxacilline IV q 6h
si C-I B-L clinda q8h
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9
Q

Quel est le tx à privilégier en érysipèle au visage?

A

Strep Pen
Staph + strep: céfazoline q8h ceftriaxone q24h
clinda q 8h

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10
Q

Le tx en cas de cellulite purulente stade léger

A

Parfois drainage suffit

Si modéré - à sévère:

  • lésion > 5 cm, s’étend
  • signes systémiques, comorbidité ou immuno-, échec au drainage = ab
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11
Q

Antibiotique à privilégier en cas de cellulite purulente modérée et absence SARM

A

céphalexine ou cloxacilline

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12
Q

AB en cas de cellulite purulente sévère et absence SARM

A

Céfazoline, clinda,

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13
Q

Quand doit-on penser à couvrir pour du SARM

A
  • Infx à sarm documentée
  • ATCD infx chez patient ou sa famille
  • Infx sévère ou état critique
  • Prévalence locale élevée (> 30-50%)
  • Réponse insuffisante tx qui ne le couvre pas
  • Facteur de risque: UDIV, sport contact
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14
Q

Quels sont les facteurs de risque de SARM?

A
  • HARSAH
  • UDIV
  • Hémodialyse
  • Sport contact
  • Communauté autochtone
  • Db
  • VIH
  • Prisonnier, milliaire
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15
Q

Choix AB SARM voie orale

A 
TMP-SMX DS 
Doxy
Mino
Linézolide
Clinda (boff pour le strep mais ok SARM)
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16
Q

Choix AB SARM voie IV

A

Vanco 15-20 mg q8-12h
Linézolide
Dapto

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17
Q

E2 de la vancomycine

A

Red man-syndrome (relié vitesse administration
Prudence en IR
Neutropénie possible

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18
Q

E2 linézolide et interaction

A

thrombocytopénie (limité 2 semaine utilisation)
neuropathie périphérique
*risque de syndrome sérotoninergique
Pas ajustement en IR

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19
Q

E2 dapto

A

risque de myopathie (suivi CK)

ajuster en IR

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20
Q

Quels sont les bactéries suspectées si morsure animales?

A

-Flore cutannée humaine:
gram + donc staph aureus, strep B-hémolytique

-Flore orale:
gram - : Pasteurella multocida

anaérobes: fusobacterium sp, peptostreptoccus sp

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21
Q

Quels sont les bactéries suspectées si morsure humaine?

A

Flore cutanée humaine:
gram + (strep, staph aureus)

Flore orale humaine;
gram - (Eikenella corrodens)
anaérobes

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22
Q

MNPs morsures

A

Soins de plaie
Vaccination: tétanos (rappels 4-6 ans, 14-16 ans puis è 50 ans
Analgésie prn

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23
Q

Quelle est la prophylaxie habituelles des morsures?

A

Clavulin 875/125 PO BID x 3 à 5 jours

24
Q

Quels sont les choix de traitements en empirique des morsures par voie orale?

A

Clavulin x 7-10 jours

ou
Céfuroxime
TMP-SMX
Doxy bid
Moxifloxacine die
Levofloxacine die
Cipro bid

+
couverture des anaérobes
clinda QID ou flagyl 500 TID

25
Q

Quels sont les choix de traitements en empirique des morsures par voie IV (blessure profonde et sévère)

A 
En monothérapie
Pip/tazo
Ertapénem
Meropénem
Imipenem

ou
Ceftri
Lévofloxacine
Cipro

**quinolones rarement donné IV car biodisponibilité de 100%

+ 2e AB pour couvrir anaérobes (métronidazole IV ou po Q8H)

26
Q

Quel est l’inconvénient majeur de l’amoxi-clavulanate IV en ativad

A

Stabilité.

4h au frigo et 60 min T pièce

27
Q

Quels sont les bactéries suspectées en milieu aquatique?

A

Edwardsiella tarda: poissons d’eau douce. Cellulite, infx fulminante, bactériémie.

Aeromonas: eau douce

Erysipelothrix rhusiothiae: poissons, fruits de mer

Vibrio vulnificus: eau salée

28
Q

Qu’est le pied diabétique?

A

Toute infection du pied chez un patient diabétique de la plaie superficielle à l’ostéomyélite, cellulite.

29
Q

v ou f: les anaérobes sont toujours présents en pied diabétique?

A

faux. mais souvent prévalents

30
Q

Quels sont les facteurs de risque associés au pied diabétique?

A
  • ATCD d’ulcères au pied
  • ATCD amputation
  • Neuropathie db
  • Maladie artérielle périphérique
  • Déformation pied
  • Blessure au pied (trauma)
  • Infection: hygiène déficiente

*mauvais contrôle glycémies prédisposent à ces FdeR

31
Q

Quelles sont les manifestations cliniques nécessaires pour un diagnostic d’infection pied diabétique?

A

2 ou plus signes d’inflammation:

  • purulence
  • érythème
  • chaleur
  • dlr, sensibilité
  • induration
32
Q

Caractéristique pied diabétique sévérité légère

A

-Cellulite/érythème < 2cm localisée autour de l’ulcère

  • Infx limitée peau et tissus sc superficiels (*pas atteinte osseusse)
  • Pas de sx systémiques
33
Q

Caractéristiques pied diabétique sévérité modérée

A
  • Cellulite étendue, érythème > 2 cm
  • Infx étendue tissus s-c, profonds
  • Atteinte muscle, tendon, articulation ou os
  • Pas de sx systémique
  • Stable hémodynamiquement
34
Q

Caractéristique sévérité sévère pied diabétique

A

Présence de sx systémique ou instabilité parmi:

  • Fièvre
  • HypoTA
  • Tachypnée
  • Leucocytose
  • Confusion, vomissement
35
Q

Quelles conditions laissent présager une infection par un germe atypique?

A
  • UDIV
  • Sport de contact
  • Morsure (animale/humaine)
  • Contamination en milieu aquatique
36
Q

Quand suspecter ostéite en pied diabétique?

A
  • Os visible
  • Ulcère de + de 2 cm^2
  • Présence ulcère x 1-2 sem
  • Vitesse de sédimentation de érythrocytes > 70 mm/h
37
Q

Quelles sont les bactéries suspectées en pied diabétique si infx superficielle (cellulite ou ulcère infecté)?

A

Gram + :

  • Staph aureus
  • Strep b-hémolytique
  • Strep aggalactia
  • Staph coagulase-nég
38
Q

Quelles sont les bactéries suspectées en pied diabétique si ulcère profond ou infx chronique ou pt déjà traité par antibio?

A

Gram +:
strep, staph, entéroccoques (-fréquent)

Gram -:
pseudomonas
entérobactéries (E.coli, etc)

Anérobes

39
Q

Quelles bactéries doit-on suspectées en pied diabétique si plaies nécrosées, malodorantes, gangrèneuses ou singes systémique de toxcité

A 
Gram + 
Gram -
Anaérobes, incluant potentiellement:
Bactéroides sp
Clostridium
40
Q

MNPs pied diabétique

A

Débridement de la plaie

Soins des pieds
Alimentation saine
Arrêt tabagique
Contrôle glycémiques

41
Q

Antibiotique de choix en infx légère pied db

A

Bonne couverture des gram+
Cephalexine
Amoxi-clav
Clindamycine

Envisager couverture du SARM si :
infx purulente + FdeR SARM

42
Q

Antibiotique de choix PO ou IV en infx modérée pied db

A

Amoxi-clav ok en monothérapie

OU
Clinda + couverture gram - (lévo ou cipro)

OU
moxifloxacine (pas optimale par contre pour anaérobes)

*Envisager couvrir SARM en ajout si: purulence et FdeR sarm

43
Q

Antibiotique de choix en infx modérée à sévère (IV) pied db

A 
monothérapie:
tazo 4.5 g q8h ou 3,375 q6h
erta q24
meropenem q8h
imipenem-cilastin q6h
moxifloxacine q24

*Envisager couverture SARM en ajout si: purulence et FdeR sarm

ou 
Métronidazole PO ou IV + 1 choix parmi:
-Ceftri
-Cipro
-Lévofloxacine
44
Q

Combien de temps on traite un pied db selon les différentes sévérités?

A

Légère: po 1-2sem
Modérée 2-4 semaines (minim 4 si ostéomyélite)
Sévère: si amputation, ATB iv pré-op et 1 sem post-op

45
Q

Quand doit-on suspecté un Pseudomonas dans le cas d’un pied db?

A

Si pieds en milieux humides, tempage, macération.

+ fréquent climats tropicaux

46
Q

Quel antibiotique couvre le pseudomonas aeruginosa?

A 
tazo
ceftazidime
cefepine
cipro
levo
aminosides (genta, tobra, amikacine)

sinon carbapénems: imipénem et le méropénème

47
Q

Quelle est la durée de traitement minimal de l’ostéomyélite?

A

4 semaines

48
Q

Quels sont les antibiotiques qui ont en théorie une meilleure distribution osseuse?

A 
Ceftriaxone gram+ et - 
Ceftazidime: si pseudomonas
Linézolide: gram + dont le SARM
Clinda: gram +, anaérobes
Quinolones (lévo, cipro, moxi): gram -
49
Q

Quels sont les 2 types d’accès veineux des ATIVAD?

A

1) Voie périphérique (< 2 semaines). Changer aux 72-96hrs.

2) Voie centrale (>1-2 semaine). Laisser en place toute la durée du tx.

50
Q

Quels sont les 4 modes d’administration des ATIVAD?

A

Gravité
Seringue (IV direct)
Perfuseur élastomérique ou biberon (intermate)
Pompe

51
Q

Quels sont les avantages et inconvénient de la voie IV direct en ATIVAD?

A

+ : administration rapide, simple et accessible, données de stabilité +++

-: dextérité manuel

52
Q

Quels sont les avantages et inconvénient de la pompe électronique en ATIVAD

A

+: précis, différents mode, ATB q4-6h. Intéressant si dextérité/mobilité réduite.

  • : encombrant, lourd, branché 24h/24, complexité (alarme)
53
Q

Quels sont les avantages et inconvénient du perfuseur élastométrique (biberon ou intermate)?

A

+ : débit fixe, apprentissage simple

  • : dextérité manuelle, données de stabilité limitées $$
54
Q

Quels sont les avantages et inconvénient du mode d’administration gravité en ATIVAD?

A

+ : accessible, mode de perfusion approuvé, données de stabilité ++

  • : débit variable, apprentissage + long
55
Q

Quels sont les suivi à faire en ATIVAD?

A

Efficacité: surtout md

Tolérance: E2, rx allergique, diarrhée, toxicité hémato (neutropénie, anémie, thrombocytopénie), fonction rénale, fx hép, infx cathéter

Adhésion et aisance administration

56
Q

Quels sont les laboratoires à faire des ATIVAD 1 fois par semaine?

A
  • FSC
  • Cinénique si aminosides ou vanco
  • Urée/créat
  • CRP
  • Ions: hyperkaliémie TMP/SMX
  • Enzymes (rifampicine, dapto (CK)

Médicament anti-infectieux II (5 decks)

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