ATI del Prematuro Flashcards
Características de alto riesgo de prematuros
- Piel muy delgada, sin queratizacion del estrato corneo formada; dejarla mantener incubadora c/humedad 70-80%
- Tejidos inmaduros dañados fácilmente por oxígeno; mantener monitor 90-95%
- Musculatura torácica débil no permite respiraciones efectivas
- SNC no provee adecuado estímulo para la respiración
- Pulmones inmaduros y deficiente en surfactante; usar reanimador con pieza en T o neopuff. PIM 20cmH20 y PEEP 5cmH20
- Sistema inmune inmaduro; infecciones
- Capilares frágiles con riesgo ruptura
- ## Volumen sanguíneo circulante pequeño; efectos hipovolemicos por pérdida de sangre
ACAVODE
- Anamnesis
- Edad gestacional
- Número fetos
- Líquido amniótico claro
- Factores de riesgo
- neuroproteccion, corticoterapia y atb
ACAVODE
- Calor
- Cuna de calor radiante, que funcione manual y se pueda elevar calor hasta 100% (parto inmimente)
- Bolsa plástica para evitar la PIA (presión intrabdominal) por evaporación (mayores 32sem)
- Gorro
- Colchón térmico y servocontrol
- Temperatura ATI 26-28
ACAVODE
- Aspiración
- Presión de aspiración 80-100 mmHg
- Sondas de aspiración:
8-10 fr partos de término
6-8 fr partos prematuros
12-14f fr antecedente de meconio o DPPNI - Pera de goma sin aire al momento de introducirlo en la boca o nariz
ACAVODE
- Ventilación
Ventilación a presión positiva VPP
- Reanimador con pieza T (neopuff): requiere red de gas comprimido, permite presiones conocidas
- Bolsa autoinflable (ambu): respaldo
- Bolsa inflada por flujo (bolsa de anestesia): requiere red de gas comprimido
- PIN 20cmH20, PEEP 5cmH20, ventilo-2-3, 40-60 ventilaciones/min
- Fi02 de 21% en RN mayor 35sem, 21-30% RN menor 35sem
- Flujo 10lt/min
- Presión máxima de seguridad 40cmH20;evitar barotrauma
ACAVODE
- Oxígeno
- Fracción inspiratoria 02: mayor 35sem 21%, menor 35sem 21-30%
- Oximetro de pulso: monitor FC y Sat02
- ECG
ACAVODE
- Drogas
- Adrenalina 1mg/ml. Primera dosis ET, siguientes EV u osteoclisis
- ET 0.5-1cc/kg
- EV/osteoclisis 0.1-0.3cc/kg
- Expansores de volumen 10ml/kg, pasar lento 5-10min
- Catéteres umbilicales 3.5 prematuros y 5 termino
ACAVODE
- Extras
- Fonendoscopio
- Pesa
- Podómetro
- Termómetro
- Canula mayo
- Guantes
- Campos estériles
Conductas matrona
- Anamnesis gestantes de preparto/ARO
- Confirmar cupo neonatal y coordinar ingreso
- Prepara materiales ATI
- Preparar incubadora de transporte de doble pared y vestida (calentar 34-36g)
- Estabilizar RN para traslado
- Evaluar postergar antropometria y profilaxis
- Considerar uso de konaklon (Vit k EV 10mg/ml. 0.5mg menores 2kg y 1mg mayores 2kg)
The golden hour
Foco en:
- Reanimación, termoregulacion, adm atb, adm parenteral intravenosa temprana (evitar hipoglicemia), nutrición.
Primeros 15min en ATI
-10min tener antecedentes registrados en ficha RN
0-10min evaluar, necesidad de TET, apgar, antropometria y profilaxis
10-15min estabilización para transporte
15-20min instalar ventilador (cpap), MMP y preparar cateterizacion
20-30min instalar cateter arterial umbilical CAU
30-35min tomar muestras CAU (PAI y examenes)
35-40min instalar catéter venoso umbilical CVU (sol hiperosmolares, parenteral, drogas vasoactivas)
40-55min controlar rx, instalar fleboclisis y atb
55-60min obtener resultados exámenes
60min informar padres
ABC del RN
- Área permeable
- Ventilación
- Circulación
- A: posicionar vías aéreas permeables, aspiración orofaringea si requiere, fowler 30º, cabeza en linea media
- B: instalar ventilación mecánica (cpap o tet)
- C: monitorización con electrodos u oximetro de pulso, oxigenación sat y fi02
Conductas ingreso paciente UCI
- Iniciar fleboclisis SG10% y aa
- Instalar sog/sng a caída libre y aspirar secreciones
- Rx, hemocultivos, gases
- Iniciar tto específicos atb
- Usó fluconazol profiláctico (infecciones)
- Iniciar balance hidroeléctrico
- Medir diuresis 1-3cc/kg/hr
- Tramitar interconsultas
