Membrana Hialina Flashcards
SDR prematuros
EMH es más frecuente a menor edad gestacional
PEG tienen la misma probabilidad que AEG
Letalidad para no PEG es la mitad que para un PEG, requieren mayor uso de surfactante
- RN menor 34sem tiene mayor probabilidad de membrana hialina
- Disminución/inactiva ciño de surfactante pulmonar (neumocitos 2 presentes desde 23-24sem)
Signos y síntomas
- Taquipnea
- No presentan quejidos por inmadurez
- Retracción subcostal
- Aleteo nasal
- Cianosis
Factores de riesgo
- Prematurez
- Sexo masculino
- Segundo gemelar
- Cesaría sin TDP
- Diabetes materna
- Asfixia perinatal
Fisiopatologia
Síntesis insuficiente de surfactante lleva a atelectasia progresiva que produce hipoxia sobreagregada, provoca daño capilar, exudado y formación de membranas.
Hipoxia lleva a acidosis y disminuye flujo pulmonar. Acidosis provoca inhibición de la metilacion.
-RN con EMH necesita cambios de presión muy altos para mover una pequeña cantidad de volumen
- Deficit de surfactante: disminuye compliance pulmonar, ateclasia progresiva que lleva a disminución de volumen corriente VC y capacidad residual funcional CRF, alteración en relación ventilación-percusión V/Q; no hay intercambio adecuado y se produce cortocircuito pulmonar con A/a elevado
Diagnóstico
Clínica:
- Antecedentes y FR
- Quejido, taquipnea, retracción
- Necesidad de 02 adicional
- Rx tórax: reticulado granular, broncograma aéreo, tórax acampanado, disminución volumen pulmonar, borramiento difuso silueta cardiotimica.
- Cianosis central, aleteo nasal
- Alteración de gases arteriales
Inicio precoz 6hr, máxima gravedad 2-3 días
Estrategias terapéuticas prenatales
- Prevenir parto prematuro
- Uso corticoides prenatales en amenaza de parto prematuro (24-34sem sin corioamnitis) con dosis única de 12mg de betametasona cada 24hr por 2dosis o 4dosis de 6mg de dexametasona cada 12hr
- Admninistracion de surfactante posterior al nacimiento de forma exógena (profiláctico en menor 30sem, precoz cuando esté el diagnóstico en menores de 1500g y antes de las 2hr de vida, en mayores de 1500g evaluar previamente cpap, de rescate antes de la 2hr a todo Rn menor de u50gr con SDR y 02>30, a mayores de 27sem con sospecha)
- Manejo ventilatorio
Cuidados específicos
- Uso precoz de cpap con PEEP 5-6cmh20; mejora capacidad residual funcional y disminuye trabajo ventilatorio
- Énfasis en el empeoramiento de la función pulmonar; uso surfactante en base a fi02>40%
- Rn ventilado: prevenir neumonía VM
- Monitorización hemodinámica estricta
- Usar ventilación cuidadosa: volumen corriente 4-5ml/kg para lograr acoplamiento de ventilaciones espontáneas con ventilaciones asistidas
- Mantener 02 50-80mmhg, pc02 45-60mmhg, oh>7.25