Apnea Del Prematuro

Question 1

Ausencia de movimientos respiratorios durante 20sg o más, acompañado de bradicardia (<100lpm) y/o cianosis central o peribucal

Answer 1

Saturación normal 
-RNT >94%
-RNPt 88-92%
Saturación con oxigenoterapia
-RNT 92-95%
-RNPt 90-95%

Question 2

Clasificaciones

Answer 2

• Apnea primaria o idiopatica del prematuro: inmadurez de los mecanismos de regulación de la respiración
• Apnea secundaria a otra patología (sintomática): requiere ventilación. A presión positiva VPP. Siempre suponer que cursa esta apnea
• Mecanismo de producción central: ausencia de movimientos respiratorios causa ausencia de flujo de aire debido a cese del esfuerzo respiratorio, bloqueo a nivel central
• Mecanismo obstructivo: ausencia del flujo de aire con esfuerzo respiratorio con obstrucción a nivel laringeo o faríngeo
• Mecanismo mixto: la mayoría es mixto

Question 3

Causas

Answer 3

• Disminución del número de sinapsis del centro respiratorio y mielinizacion
• Sueño REM: aumento señales inhibitorias sobre motoneuronas respiratorias y sus aferentes
• Disminución respuesta ventilatoria al estímulo con c02
• Hiperventilación transitoria causada por evento hipoxico

Question 4

Conducta

RN prematuro menor o igual a 34sem. Inicio entre 2-3 día
Antecedentes: EG, FR para infección, patologías asociadas a apnea

Answer 4

• Examen físico: estado general, neurológico, piel, posición, tolerancia alimentaria, csv
• Laboratorio: screening infeccioso, glicemia, elp, gsa, calcemia, Rx tórax y/o abdomen, estudio rge, ecocardiograma, eco cerebral y eeg, saturometria continua

Question 5

Tratamiento

Answer 5

• Metilxantinas: aminofilina y cafeína; estimulan centro respiratorio, aumentan fuerza contráctil, aumento sensibilidad c02
• Aminofilina carga 8mg/kg EV en 30min o VO, mantencion 1.5-3mg/kg en 30min o VO cada 8-12hr. Prolongar hasta 7 días sin apneas, apneas persistentes hasta 34-36sem. RAM irritación gi, hiperglicemia, irritabilidad snc e insomnio. Suspender si fc es mayor a 180lpm
• Cafeína carga 20-40mg/kg VO o EV en 30min, mantencion 5-8mg/kg VO cada 24hr. RAM inquietud, vomito, síntomas cardiacos. Suspender si fc es mayor a 180lpm
• Soporte ventilatorio: cpap nasal o cpap nasal ciclado sincronizado. Usar sistema baja resistencia con presiones iniciales de 3-6cmh20. Usar instalación sonda de alimentación caída libre SOG para evitar distensión abdominal